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文档简介

南京医科大学第二临床医学院胃肠外科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity汪宝林腹腔镜胃癌根治术规范治疗

手术指征卫生部胃癌诊疗规范2011年版I期诊断性腹腔镜日本胃癌治疗指南2010第3版早期胃癌肿瘤术前评估CT超声内镜诊断性腹腔镜主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）

步骤手术要点分离胃结肠韧带（中间入路）分离胃结肠韧带分离横结肠系膜前叶分离胰腺包膜分离脾胃韧带分离离断胃网膜左静脉分离脾胃韧带及胃短血管清扫第4,10

组淋巴结离断胃大弯侧解剖肠系膜上静脉解剖肠系膜上静脉解剖Henle干离断胃网膜右静脉清扫14,6

组淋巴结主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）

步骤手术要点解剖肝总动脉及其分支寻找胃十二指肠动脉骨骼化肝总动脉及其主要分支分离胃网膜右动脉及胃右静脉显露门静脉清扫5,12组淋巴结解剖腹腔干及其分支骨骼化腹腔干及其分支解剖胃胰襞，离断胃左动脉及静脉清扫7,8,9,11组淋巴结分离肝胃、肝十二指肠韧带分离肝胃、肝十二指肠韧带清扫1,3

组淋巴结离断小弯侧

1.超声刀电刀

2.前路后路

3.血管鞘

4.脾动脉损伤

5.淋巴漏腹腔镜胃癌术中要点肿瘤定位：胃镜（两镜）手术中无瘤原则：肿瘤表面浆膜生物胶保护-----防止腹腔种植减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等腹腔镜胃癌术中要点保护切口腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上腹腔镜胃癌术中要点肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理拓展的切缘足够腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南淋巴结清扫的要点重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点淋巴结清扫的要点规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同,必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫淋巴结清扫的要点锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用镜下分离-----放大清晰超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。解剖层面淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫,不论血管表面还是侧方的淋巴结,均须分离它们与血管之间的间隙,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏淋巴结清扫数目>15>22(我院)淋巴结清扫的要点消化道重建吻合方法

开放吻合---

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