《儿科学》全册配套教学课件

《儿科学》全册配套教学课件Mucocutaneouslymphnodesyndrome(MCLS)Kawasakidisease(KD)FirstdescribedinJapanin1967Definition:Anacutefebrilevasculitis(themedium,small-sizedarteries,especiallycoronaryartery)BecomethemostimportantposterioritycardiacdiseaseinchildhoodMale-to-femaleration1.5:1Averageage1.5yrs,80%<5yrsEtiologyandpathogenesis1.感染因素infectedfactors区域流行特性明显的季节性疾病自限性高发于婴幼儿而成人罕见病原：自然界普遍存在的微生物大多数个体无症状感染，成人期获得性免疫细菌或病毒毒素触发因素超抗原全身性血管炎，冠状动脉损害2.异常的免疫激活Excessiveimmunity

T细胞异常活化

IL-1,4,6,TNFB细胞激活TSST,ET，SPEAPCsTcellsTcells

MHCTCRB7CD28CD40CD40LAg超抗原学说TCRVβ2chainAgmimicMHC

Super-antigenAg:抗原，Super-antigen:超抗原，MHC:主要组织相容性抗原TCR:T细胞受体TCRVβchain:T细胞受体可变区β链超抗原

↓

T淋巴细胞↑（凋亡↓）

↓

IL-1，IL-6，TNF-α↑（P53↓）

↓↓

B淋巴细胞多克隆活化（凋亡↓）

↓↓

自身抗体

↓↓

血管内皮细胞炎症因子

↓↓

粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII)

↓↓

血管壁损害

3.自身免疫活化activatedautoimmunity对结核菌素（BCG）试验呈超敏反应对纯化蛋白衍生物（PPD）试验呈超敏反应细菌热休克蛋白（HSP65）抗原模拟宿主自身抗原HSP63IL-6increasedP53(-)

lymphocyteapoptosisdelayimmunocyteactivatedHeatshockprotein,HSPHSP65inbacteria

HSP60inhuman抗原同源性自身血管免疫损伤分子模拟病理

PathologyI期:1~9days，小动脉周围炎，中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润Ⅱ期:10~21days，冠状动脉全层血管炎，伴坏死和水肿，易形成血栓和动脉瘤Ⅲ期:28~31days，血栓及肉芽形成，冠状动脉部分或完全阻塞Ⅳ期:数年，心肌瘢痕，阻塞的血管可能再通临床表现（一）主要表现1.发热高热持续7~14天或更长，抗生素治疗无效2.球结合膜充血无脓性分泌物，热退后消散3.唇及口腔症状口唇充血皲裂，草莓舌4.手足表现急性期手掌红斑、手足硬性水肿第二周指趾甲和皮肤交界处膜状脱皮5.皮肤症状多形红斑、猩红热样或麻疹样皮疹6.颈淋巴结肿大触痛，表面不红，不化脓，一过性CLINICALMANIFESTATIONSmainlyFever:39℃orhigher,persisting7~14dorlonger,unresponsivetoantibioticsBilateralocularconjunctivitiswithoutexudateErythemaoftheoralandpharyngealmucosawith“strawberry”tongueanddry,crackedlipsErythemaandswellingofthehandsandfeetRash:polymorphousexanthemafor4~5dNon-suppurativecervicallymphadenopathypolymorphousexanthema卡介苗接种处红斑Rash

congestionofocularconjunctivaeConjunctivitis口唇皲裂crackedlips

草莓舌“Strawberry”tongue

DryandcrackedlipsReddeningandindurative

edemaofhandDesquamationDesquamationatfingertipsCervicallymphadenopathy（二）其他表现精神：易激惹、烦躁不安无菌性脑膜炎：颈项强直、惊厥、昏迷消化道：腹痛、恶心、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、转氨酶升高心血管：心包炎、心肌炎、心内膜炎心律失常、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤冠状动脉血栓、心肌梗死关节痛、关节炎OtherfeaturessecondaryCardiovascularsystem：myocarditis,pericarditis,endocarditis,arrhythmia,coronaryarterydilated/aneurysms/thrombosis,myocardialinfarctionAsepticmeningitisdiarrhea,vomitting,stomachache,intestinalobstruction,hepatomegaly,jaundiceCough,arthralgia,arthritis辅助检查1.血液学：WBC增高，粒细胞增高，核左移轻-中度贫血，血小板第2～3周增多

ESR增快,CRP、ALT、AST升高2.免疫学：IgG,IgA,IgM,IgE,

免疫复合物升高3.ECG:

窦性心动过速，S-T抬高、T改变、低电压4.胸部X线：肺部阴影，心影增大5.超声心动图:

急性期见心包积液，左室增大，瓣膜返流冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄

轻度：冠状动脉内径>3㎜≤4mm

中度：冠状动脉内径

4～7㎜

重度：冠状动脉内径≥8㎜，瘤样形成6.冠脉造影：（多发冠状动脉瘤，心肌缺血）LaboratoryfingdingsWBCcountelevatedPlateletcount:normalinthe1stwk,risesbythe2nd-3rdwksESRElevated,CRPpositiveElevatedIgG,IgA,IgM,IgE,AST,ALTECG:tachycardia,A-VblockECHO:coronaryarteryenlargement,gentlydegree>3㎜≤4mm,middledegree4-7㎜,severedegree(aneurysms)≥8㎜右侧冠状动脉扩张左侧冠状动脉扩张ECHOCoronaryAneurysm

CoronaryenlargeFeverlastingforatleast5days(Presenceofatleastfourofthefollowingfivesigns)1.Bilateral,painless,nonexudativeconjunctivitis2.Changesinthemucosaoftheoralcavity,includingerythemaoftheoralmucosa.“strawberry”tongue.lips

crackingandfissuring

3.Extremitychanges:suchasedemaand/orerythemaofthehandsorfeetintheacutephase;orperiungualdesquamationinthesubacutephase4.Rash,primarilytruncal,polymorphousexanthema

butnon-vesicular5.Cervicallymphadenopathy,≥1.5cm,usuallyunilateralIllnessnotexplainedbyotherknowndiseaseprocess

DiagnosticCriteriaforKawasakiDisease川崎病诊断标准（第三次国际研讨会）不明原因发热5天以上,伴下列5项中的4项者，排除其他疾病后，即可考虑本病（1）周围肢体的变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮（2）多形性红斑（3）眼结合膜充血，非化脓性（4）唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈杨梅舌（5）颈部非化脓性淋巴结肿大（直径大约1.5cm）鉴别诊断

DifferentialDiagnosis1.败血症：血培养阳性，抗生素治疗有效2.渗出性红斑：有疱疹、皮肤糜烂出血3.幼年型类风湿性关节炎全身型：无结膜充血、无皲裂，无手足硬肿脱皮、无冠脉损害4.猩红热：皮疹多于发热当日或次日出疹，粟粒样均匀丘疹，疹间皮肤潮红，无皲裂，无指趾肿胀，青霉素治疗有效治疗（一）控制炎症Controlinflammation

1.阿司匹林Aspirin：30~100mg/kg.d

热退后3天减量

热退2周减至3~5mg/kg.d，维持6~8周

冠状动脉病变继续用药至冠状动脉正常2.丙种球蛋白Intravenousimmuneglobulin(IVIG)作用：退热、预防或减轻冠状动脉病变宜与阿司匹林合用开始：发病10天内使用剂量：2g/kg,ivdripin8~12hrs或分2天

或1g/kg.d一次对IVIG无反应者：可追加1次3.皮质激素Corticosteroids不宜单独使用与阿司匹林、双嘧达莫合用IVIG无效时加用泼尼松1~2mg/kg.d,热退后减量，用2~4周严重者：甲强龙15~20/kg.d静滴冲击×3天

改泼尼松2mg/kg.d，CRP正常后减半

2周内减量至停药（二）抗血小板凝集（1）阿司匹林

3~5mg/kg.d+

双嘧达莫

3~5mg/kg.d分2次（2）巨大动脉瘤或多个动脉瘤无冠状动脉闭塞

长期：

阿司匹林3~5mg/kg.d+华法令（三）其他治疗（1）对症、支持：补液、护肝、控制心衰（2）心肌梗死：溶栓（3）冠状动脉搭桥术PrognosisRecoverwellAneurism20%~30%fornottreatmentCAdamagestill15%forIVIGMortality0.5%Relapse1%~2%HighrisksofaneurismBoyAge<6mor>3yrsFeverover2wksoragainCardiomegalyorarrhythmiaHb<80g/L,WBC>16*109,PLT>100*109,ESR>100mm/hRelapsecaseFollow-upCAnormal:1m,3m,6mand1yrCAdamage,Long-termuntilrecoverContents:PE,ECG,ECHO

ConclusionsPathogenesisofKDClinicalmanifestationofKDThediagnostic

criteriaofKDKDtherapyQuestionWhat’sthediagnostic

criteriafortheKawasakidisease？Reference1.薛辛东.儿科学[M].第2版.北京：人民出版社，2010Thanksforyourattention简历

姓名：庞玉生，教授，博士生导师，儿科副主任教育经历/工作经历

1982~1987广西医科大学

1992~1995武汉大学医学院儿科学1998~2001复旦大学儿科学

2001~2004广西医科大学博士后

2003~2004Karolinskainstitute研究经历/研究方向联系pangyush@163.com儿科学总论

PEDIATRICS

授课对象：七年制本硕

主讲教师：庞玉生广西医科大学儿科学教研室重点1.儿科学的基础及临床特点2.小儿年龄分期及各期特点

3.小儿生长发育的规律4.衡量小儿体格生长的常用指标及计算公式5.小儿营养需要量及婴儿喂养方法6.母乳喂养的优点及牛奶喂养的缺点

难点1.小儿年龄分期及各期特点

2.小儿生长发育的规律3.体重的计算公式4.婴儿奶方的计算

Chapter1GeneralIntroductionOverviewofPediatricsPediatrics研究自出生至青少年时期的生长发育规律、疾病诊断、治疗和预防以及促进身心健康的医学科学Pediatricsisconcernedwiththehealthofinfants,children,andadolescents;theirgrowthanddevelopment;andtheiropportunitytoachievefullpotentialasadults.

Pediatricsisthestudyofgrowthanddevelopmentofthechildfromgeneticbackgroundandmomentofconceptionthroughadolescence.Itisthescienceandartofprevention,diagnosis,andtreatmentofthediseasesofchildrenfrombirththroughadolescence,whetherthesedisturbancesbephysical,mental,oremotional.

第一节

TheTaskandScopeofPediatrics

TheTaskofPediatricsResearchmedicaltheoryofpediatricsPromotethelevelofpreventionandcuretodiseasesDegradethemorbidityandmortalityofchildrenEnsurephysicalandmentalhealthduringchildrenPromotethehumanholo-disposition

TheScopeofPediatrics(1)Developmentalpediatrics(2)Preventivepediatrics(3)Clinicalpediatrics

respiratorymedicine,gastroenterologycardiology,hematology,neurologynephrology,endocrinology,lemology,emergencySpecialPediatrics(age)FetalmedicineNeonatologyPerinatologyAdolescentology

第二节PediatricCharacteristics

Basiccharacteristics：Differencesinindividualandageduringgrowthanddevelopmentendlessly“Thechildisnotalittleman”(2)Precautionisveryimportant

大卫生观1.Anatomy

(1)BW,height,HCandCCgrow(2)Thepositionandsizeoftheinternalorgans:changewhilegrow2.PhysiologyandbiochemistrydifferentindifferentageHR,RR,BP，bloodroutine,andhumoralimmunity3.Immunitynonspecificimmunity，humoralimmunityandcytoimmunity：immaturesIgA、IgG:lower4.PathologyPneumococcalinfectionInfant:bronchopneumoniaAdult:lobarpneumoniarespiratorytractanddigestivetractinfection5、SpectrumofdiseaseVerydifferentbetweenchildrenandadultCardiovasculardiseases:Tumor:childhood:acutelymphoblasticleukemiaadulthood:lungcancer,esophagealcancerInchildhood:

Childhood:congenital

Adulthood:coronary

newborn:congenital

Infant:infectious

6.Clinicalmanifestationneonatalsepticemia：atypicalpurulentmeningitis7.DiagnosisDifficulttotellorcomplainDescribeinaccuratelyMedicalhistoryfromparentsExaminationcarefullyandaccurately

小儿惊厥childconvulsion8、TreatmentCombinedtherapyPrimarydiseaseComplication，notignoreNursingandsupportivecareDosage:

BWorsurfaceareaFluidtherapy:quantitation，qualitative，velocity9、Prognosisrecoverfastsequelaless10、PreventionplannedimmunizationgeneticcounselingneonatalscreeningNotechildpsychologicalhealth（一）古代儿科学Ancientpediatrics---中医儿科（2000多年前）战国（公元前475年~前221）“婴儿病痛”秦朝（前221~前207）扁鹊“小儿医”东汉（25~220）张仲景《伤寒杂病论》小儿病西晋（265~316）葛洪《肘后救猝方》天花隋朝（581~618）巢元方《诸病源候论》脐风唐朝（618~907）孙思邈《千金要方》小儿疾病宋朝（960~1279）钱乙《小儿药证直诀》刘昉《幼幼新书》

元朝（1271~1368）曾世荣《活幼心书》

明朝（1368~1644）李时珍《本草纲目》儿科药学清朝（1644~1911）张琰《种痘新书》等等第三节我国儿科学的发展与展望

DevelopmentandProspect（二）近代儿科学（20世纪初期）

1937年成立中华医学会儿科分会

40年代各大城市开始普设儿科

1943诸福棠教授主编《实用儿科学》问世

1957、1964、1973、1985、1995、2002再版高镜朗—儿童脚气病的研究祝慎之、范权---豆浆喂养的研究（三）现代儿科学（20世纪中期新中国成立后）传染病发病率大幅下降，婴儿死亡率逐年下降

1960年宣布消灭天花1994年无脊髓灰质炎

50年代开创中西医结合儿科

70年代后期成立儿科学各专业学组

80年代成立儿童医院、儿科研究所、PICU、NICU90年代基因诊断、基因治疗我国儿童死亡率的变化我国婴儿死亡率建国初200‰1959年70‰90年代中期50.2‰2000年32.2‰2007年15.3‰1960年宣布天花消灭1994年无脊髓灰质炎我国儿童死亡率与其他国家的比较

儿科医学教育迅速发展

1950年《中华儿科杂志》创刊

1960年第一本高等医药院校教材《儿科学》出版

1978年儿科学硕士、博士、博士后培养重视儿科学继续教育我国儿科医师6万名儿内科、儿外科、儿童保健21世纪面临的机遇和挑战感染性疾病仍然威胁儿童健康（TB，HIV）儿童精神卫生重视媒介的负面影响成人疾病的儿童期预防儿童期意外损伤环境污染青春医学和多学科渗透基因诊断和基因治疗Thechanceandchallengein21centuryInfectiousdiseases:TB,AIDSPediatricmentalhealthPreventionduringchildrenforadultdiseasesAccidentalinjuryduringchildrenEnvironmentalpollutionAdolescentmedicineGenediagnosisandgenetherapy

Prospect“新千年发展目标”（WHO、联合国儿童基金会）：2015年，5岁以下儿童病死率降低2/3，孕产妇病死率降低3/42005年卫生部“降消项目”的实施国家卫生事业发展“十一五”规划纲要（中国）：2010年，婴儿病死率控制在14.9‰以内，5岁以下儿童病死率控制在17.7‰以内，孕产妇病死率控制在40/10万以内《中华人民共和国母婴保健法》《中国儿童发展纲要》2011~2020

儿童保健工作是发展社会生产力的一种投资儿童是祖国的未来儿童健康是一生健康的基础儿童强则祖国强，儿童健康则家庭国家健康儿科医师相对不足全国6万多，广西2000多第四节小儿年龄分期1.Fetalperiod

fromfertilizedovumtobabyborn,40WinallFirsttrimesterofpregnancy12WSecondtrimesterofpregnancy13~28WThirdtrimesterofpregnancy29~40wProtectmother，protectfetus

2.Neonatalperiod

Fromthemomentligatingtheumbilicalcordtothedaybefore28thdayafterbirth(<28d)ParasiticlifeindependentlivingAdaptabilityisimmaturityHighmorbidityandmortalitybirthinjury,infection,abnormity3.InfantperiodFrombirthtothetimebefore1yearGrowanddeveloprapidlyNeedmorenutritivematerialDigestivefunctionimperfectDigestionandnutritioneasilydisorderedImmunefunctionimmatureEasytohaveinfectiousdiseasesandtransmissiblediseases

<1y4.Toddler’sageFrom1yeartothetimebefore3yearsGrowanddevelopslowerthanbeforeIntelligencedeveloprapidlyContactoutsideworldmoreExercisemorePoorlyidentifydangerEmergentdamageincidence，veryhigh(≥1y~<3y)5.PreschoolageFrom3yearsto6-7yearsGrowanddevelopslowlyIntelligencerapidlymoreContactwidelyKnowledgeexpandsSelf-careabilityandsocialintercourseabilitybuildup6.SchoolageFrom6~7years（primaryschool）tothetimebeforeadolescence(male13,female12)GrowanddevelopslowlyBesidesgenitalsystem,alllikesadultIntelligencedevelopmentspeedupmature

7.AdolescenceGirlfrom11~12yrsto17~18yrsboy13~14to18~20GrowanddevelopspeedupagainSo-called“secondpeak”pubertyspurtGenitalsystemdevelopsrapidlyandtrendtobemature

Adolescence男:13~14至18~20岁女:11~12至17~18岁个体相差2~4岁Chapter2

GrowthandDevelopment生长（growth)

指儿童身体各器官、系统的长大，有相应的测量值，即有量的变化。生长是发育的物质基础。发育（development)

指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，是质的变化。（一）生长发育是连续性的、有阶段性的过程生后第一个生长高峰第二年后生长减慢青春期第二个生长高峰二个生长高峰第一节生长发育规律（二）各系统器官发育不平衡

（三）生长发育的一般规律由上到下：抬头抬胸坐、立、行由近到远：从臂到手，从腿到脚由粗到细：全掌抓握手指拾取由简单到复杂：画直线画圈、图形由低级到高级：看、听、感觉事物认识事物记忆、思维、分析、判断（四）生长发育的个体差异

individualvariation

受遗传和环境的影响生长“轨迹”不同鄂州高矮兄弟“武大”潘熙春22岁1.33m“武二”潘熙明19岁1.96m第二节影响生长发育的因素（一）GeneticfactorsThetrajectory,characteristics,potentialortendencyofthegrowthanddevelopmentEthnicandfamilialgeneticinformation（二）Nutrition（三）Diseases（四）Maternalcondition（五）Livingenvironment（六）SocialfactorsCommonindex：

BW,status,sittingheight,

HC,CC,UAC,subcutaneousfat

第三节体格生长

Bodygrowth

（一）体重BodyweightTotalweightoforgans,systemsandbodyfluidsEasytomeasureaccuratelyAsensitiveindextoevaluatechildgrowthandnutritionalstatusCalculatedosageandquantityofintravenoustransfusion关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(0~3月)23/(3~12月)343/(1~2岁)2kg/年体重的增长关于体重估计公式<6月婴儿体重：出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg)7~12月体重：6(kg)+月龄×

0.25（kg)2岁~青春期前体重：年龄×2＋7（或8）(Kg)（二）身高bodyheightrecumbentlength<3yrs≥3yrserectpositionbodyheight

decubitusposition(1)Standingheight：head,spineandlowerextremity关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2~12岁年龄（岁）×6＋775~7cm/yr61~63cm11~12cm/(0~3月)85cm

10~12cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月bodylength（三）坐高Sittingheight头顶到坐骨结节的长度crowntobottomSittingheight<3岁≥3岁decubituspositionerectposition

（四）头围headcircumferenceBrainandcranialbones过小脑发育不良dysplasia

小头畸形microcephaly增长过速脑积水hydrocephalus

佝偻病rickets

脑肿瘤brainneoplasmsGrowthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生33~3412月466/(3~12月)24月4823~454~5815岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)生后第一年头围≈1/2身长+10cm（五）胸围chestcircumference代表肺与胸廓的生长头、胸围交叉时间约在1岁我国2005年9市男童交叉时间为15月龄关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围的增长

出生时32<1～21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）头胸围生长曲线cm（六）上臂围upperarmcircumference代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1岁内增长迅速，之后减缓左上臂围筛查1~5岁营养状况nutritionalstatus

（1）>13.5cm，营养良好（eutrophy）（2）12.5~13.5cm，营养中等（secondary）（3）<12.5cm，营养不良（malnutrition）第四节与体格发育有关的

其他系统的发育一、骨骼（skeleton）（一）颅骨（cranialbone）

囟门（fontanel）前囟（anteriorfontanel）1～1.5岁闭后囟（posteriorfontanel）出生闭意义：早闭迟闭凹陷饱满（或隆起）骨缝（cranialsuture）

颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)（二）牙齿乳牙primaryteeth

：20个

4~10m出牙，2~2.5岁出齐

2岁内出牙数≈月龄－4~6

出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙营养不良、佝偻病、甲低、先天愚型恒牙permanentteeth

：32个6岁始萌出第一颗恒牙

（三）脊柱

spine年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲cervicalcurvechestcurvelumbarcurve（四）骨的发育

骨龄

Boneage：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的数目来判断骨骼的成熟程度，即为骨龄

8岁前腕骨骨化中心数＝岁数＋1意义骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前：见于性早熟次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)二、

Muscularsystemandsubcutaneousfat（一）肌肉系统muscularsystem（二）皮下脂肪subcutaneousfat三、生殖系统Genitalsystem（一）女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道乳房发育青春期启动的第一个体征月经初潮是性功能发育主要标志（二）男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎第五节神经心理发育

Nervousandmentaldevelopment感知、运动、语言、心理的发育物质基础：神经系统发育和成熟大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高神经纤维髓鞘发育不完善神经反射生理反射：先天性的非条件反射有→消失条件反射无→出现一、感知的发育

（一）视感知(vision)发育新生儿：瞳孔有对光反应，短暂注视物体，能看清 15～

20cm内事物。第2个月：可协调地注视物体，有头眼协调。3～

4月

头眼协调好6～

7月

目光可垂直方向移动

8～

9月视深度感觉，能看小物体18月区分各种形状

2岁

区分垂直线与横线5岁区分各种颜色6岁视深度充分发育新生儿

生后3～

7日听觉已相当良好3～4月

头可转向声源，听悦耳声微笑7～

9月

能确定声源，区别语言的意义13～

16月寻找不同响度声源，听懂自已名字4岁听觉发育完善

（二）听感知发育(audition)出生时味觉发育已很完善4～5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。（1）味觉（taste）

（2）嗅觉（Olfaction,smell）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟（三）味觉与嗅觉发育（四）皮肤感觉的发育cutaneoussensation触觉touchsensation痛觉painsensation温度觉temperaturesensation深感觉deepsensation二运动的发育

motordevelopment

运动发育的规律头——

尾近——

远泛化——集中，不协调——协调正——

反2抬头4翻身6坐8爬10站12走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律4M抬头（lifthead)6M独坐（sitting）7M翻身（rollover）)8M坐稳8~9M爬（creeps）11M独站(stand)15M走稳(walk)、24M双足跳(jump)30M独脚跳口诀：3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走（一）大运动的发育（grossmotor）3～

4月握持反射消失

6～

7月换手

9～

10月对指，母、食指拾物

12～

15月乱画

18月叠2～

3块积木

2岁叠6～

7块积木，翻书（二）精细运动的发育（finemotor)大运动发育精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走

三语言的发育LanguageDevelopment3个阶段：发音、理解、表达Neonate：Crying1~4m：咿呀学语Scream6m：understandownname12m：simpleword,“bye-bye”“giveittome”18m：use15~20words2y：pointoutman,objectandpictures3y：phraseof2~3words4y：simplestory四、心理活动的发展

（psychologicaldevelopment）社会行为（

personal-socialbehavior）注意的发展（attention）记忆的发展（memory）思维的发展（thinking）想象的发展（imagination）情绪、情感（emotion/passion）个性和性格的发展（personality/character）Fourfunctionalskillareas第六节儿童神经心理发育的评价（一）筛查性测试screeningtest1.丹佛发育筛选测试：0~6岁

2.图片词汇测试：2岁半~18岁（二）诊断测验diagnostictest1.盖塞尔发育测验（Geselltest):4~6岁

2.Bayley婴儿发育量表：2~30月

3.Wechsler智能量表：6~16岁第七节生长发育偏离（一）生长发育评价发育水平(growthlevel):将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平生长速度(growthvelocity):对某一单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值匀称程度(proportionofbody):对体格生长指标之间关系的评价1.指数法indexmethod（1）Kaup指数：体重(kg)/身高(cm)2×104（2）体重指数（bodymassindex,BMI)BMI=体重(kg)/身高(m)22.百分位数发3.等级评分法（离差法deviationmethod)4.年龄别体重，年龄别身高，身高别体重（二）生长偏离(growthdeviation)1.体重偏离（1）体重过重（overweight)（2）低体重（underweight)2.身高（长）的偏离（1）高身材（tallstatus）（2）身材矮小（stunted）3.头围生长的偏离（1）头围过大（2）头围过小第八节心理行为异常一、儿童行为问题（检出率8.3%~12.9%）生物功能行为问题：遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳、过分挑食运动行为问题：儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬衣物、挖鼻孔、咬吸唇、多动社会行为问题：破坏、偷窃、说谎性格行为问题：惊恐、害羞、忧郁、违拗、嫉妒语言问题：口吃

儿童常见的行为问题

(1)屏气发作(breathholdingspells)：多见于6~18月龄

(2)吮拇指癖、咬指甲癖(bitingthumb)：自娱自乐

(3)遗尿症(enuresis)：5岁，原发、继发

(4)儿童擦腿综合征：擦退兴奋，会阴充血，勃起

(5)注意力缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder)：多动症，利他林二、学习障碍在获得和运用听、说、读、写、计算、推理上出现明显困难，并表现出相应多种障碍综合征学习能力偏异（操作或语言）协调运动障碍（手眼协调差）分不清近似音，影响听、说、理解表达缺乏平衡，构音障碍、交流困难知觉转换障碍，视觉-空间知觉障碍智力不一定低下第三章儿童保健原则Primaryofchildcare

主要对象：0~7岁儿童重点对象：0~3岁婴幼儿第一节各年龄期儿童的保健要点一、胎儿期特点与保健要点（一）胎儿期特点致畸敏感期，生长发育迅速（二）胎儿期保健要点

1.预防遗传性疾病

2.预防感染

3.避免接触放射线

4.避免化学毒物

5.慎用药物6.治疗孕母慢性疾病7.保证充足营养8.保证孕母良好的生活环境9.预防产时感染10.预防并及时处理围生期疾病二、新生儿特点与保健要点（一）新生儿期特点１．体温调节bodytemperatureregulation：immature２．循环系统：胎儿循环向成人循环转换３．消化系统：觅食吸吮吞咽，消化力不成熟４．泌尿系统：过滤功能低下、浓缩功能差５．神经系统：皮层兴奋性低易疲劳，皮层下兴奋性高６．免疫系统：细胞免疫成熟，非特异和特异免疫不成熟７．体格发育：最快速（二）新生儿期保健要点Neonatalhealthcare出生时护理Nursingatbirth居家保健HealthcareathomeKeepbodywarm母婴同室mother-babydirectrooming-in预防感染infectionprevention交流感情emotioncommunication慎用药物usemedicinecarefully疾病筛查diseasescreening家居访视Homevisit三、婴儿期特点与保健要点（一）婴儿期特点1.生长迅速，第一个生长高峰2.消化功能不成熟digestivefunction3.感知、行为发育快速4.睡眠周期短sleepcycle5.主动免疫功能不成熟activeimmunefunction（二）婴儿期保健要点infanthealthcareNutrition:high-energy,highproteinRegularPhysicalexaminationEmotion,sensoryperception,languageandmotionLivingskilltrainingOralhealthcarePreventinfection:---breastfeeding---plannedimmunization,---goodhabittrainingScreening:---Irondeficiencyanemia---Foodallergy,---Tympanitis---Dysplasia,---Others四、幼儿期特点与保健要点（一）幼儿期特点

1.神经心理发育迅速

2.体格生长速度减慢

3.消化道、肾功能逐渐成熟

4.生殖系统幼稚状态（二）幼儿期保健要点healthcareinToddler’sagePromotelanguageandgrossmotorTrainingLivingskillRegularPhysicalexaminationPreventdiseasesandaccidentReasonablenutritionOralhealthcareDiseasescreening:---IrondeficiencyanemiaVision,urinaryinfection,parasiteinfectionRickets五、学龄前期特点与保健（一）学龄前期特点

1.性格形成关键期

2.体格生长平稳

3.免疫活跃（二）学龄前期保健要点healthcareinPre-schoolageEducationatPre-schoolageEnsureenoughnutritionPreventdiseasesandaccidentArrangelivereasonablyRegularPhysicalexaminationVisioncareOralhealthcareDiseasescreening:---IrondeficiencyanemiaUrinaryinfection,parasiteinfectionEnuresis五、学龄期、青春期特点与保健要点（一）学龄期、青春期特点

1.体格生长稳定，性发育逐渐成熟

2.心理发育成熟（二）学龄期保健要点healthcareinschoolageProvideeligiblelearningconditionBalancedietPhysicalexaminationEyeandoralcareLegaleducationSexeducationPreventinfectionandaccidentDiseasesscreening（三）青春期保健要点

1.心理教育

2.性教育

3.疾病筛查矮小月经不调心理行为障碍第二节儿童保健的具体措施各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查

婴儿期

新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检<6月每月/次>6月每23月/次预防接种150幼儿期13岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防故事合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-2儿童预防接种

计划免疫：初种时间新生儿期乙肝疫苗卡介苗二月脊髓灰质炎减毒活疫苗三月百白破八月麻疹减毒活疫苗第六章营养及营养障碍疾病

ChildhoodNutrition

第一节营养基础一、营养素nutrient营养素：能量、蛋白质、脂类、碳水化合物矿物质、维生素、水、膳食纤维宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质、维生素其他膳食成分：纤维素、水三大生能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物二、膳食营养素参考摄入量（DRIs)

估计平均需要量（EAR)

推荐摄入量（RNI)

适宜摄入量(AI)

可耐受最高摄入量(UL)三、儿童营养特点（一）能量energy1.基础代谢率basalmetabolismrate(BMR)

婴儿占60％，55Kca/kg.d，7岁44,12岁30

2.食物热力作用thermiceffectoffood

婴儿占7~8%3.活动消耗physicalactivity

随年龄增大，活动量增多大婴儿15~20Kca/kg.d，12~13岁30Kca/kg.d4.生长所需growth

婴儿占25%~30％，1岁后15%~16%，青春期初生40~50kcal/kg.d，1岁15kcal/kg.d5.排泄消耗excreta10%总需要量：新生儿60~100kcal/kg.d

婴儿110kcal/kg.d

每增长3岁减10千卡,15岁为60kcal/kg.d（二）蛋白质protein

主要功能：构成人体细胞和组织调整生理功能更新和修复组织供给热能（次要）占总能量的8~15%8种必需氨基酸年龄越小，需要量越多婴儿推荐摄入量1.5~3g/kg.d（三）脂类（lipids）

脂肪、类脂（磷脂、鞘脂类和类胆固醇）主要功能：供给热能（重要来源和主要储存）35~45%构成组织细胞参与机体代谢活动婴儿需要量４g/kg.d（四）碳水化合物carbohydrate

供给热能主要来源构成机体组织参与生命活动>2岁应占总能量的55~65%

不足：消瘦、体重不增或下降、生长迟缓过多：肥胖、龋齿（五）维生素

vitamins脂溶性：A、D、E、K

水溶性：B族、C

容易缺乏的维生素：A、D、C、B2(六）矿物质

minerals宏量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫微量元素：必需微量元素：铁、铜、锌、碘、锰、钴、铬、钼、镍、硅、锡、钒、氟、硒共同特点：①不能再体内生成；②体内新陈代谢过程不会消失；③不提供能量；④

参与构成人体组织成分及维持人体内环境及一切正常生理功能所必需，维持酸碱平衡、渗透压，调节神经肌肉兴奋性，是酶的活化剂；⑤生理剂量与中毒剂量极近

（七）水Water生命之源参与机体一切代谢和生理功能；维持内环境稳定需要量：婴儿150ml/kg.d，每３岁减去25（八）膳食纤维DietaryFiber

可溶性纤维：能减低脂肪酸和胆固醇吸收不溶性纤维：增加粪便体积，促进粪便排出

一、母乳喂养：（一）人乳的成分1.蛋白质：乳清蛋白为主，酪蛋白较少（7:3）牛磺酸丰富，大量乳铁蛋白2.脂肪：3.5~4.5g/L，不饱和脂肪酸和胆固醇丰富3.碳水化合物：6.5~7.5%，乳糖丰富4.维生素：D和K含量少5.矿物质：Cal:P=2:1第二节婴儿喂养6.免疫成分(1)免疫球蛋白：富含SIgA，少量IgG、IgM(2)乳铁蛋白：抑菌(3)溶菌酶：杀菌(4)细胞成分：大量免疫活性细胞(5)其他：特有低聚糖，阻止细菌粘附，促乳酸杆菌生长

各期人乳成分初乳产后5天三多一少，分泌量少过渡乳6~10天分泌量渐多，脂肪高成熟乳11天~9个月后总量多，蛋白质含量低晚乳10个月后

IIIIII

ProFat17.127.755.1哺乳过程乳汁成分的变化（g/L）最初乳汁低脂（1~2%）高蛋白末部乳汁脂肪高达50%各期人乳的成分(g/L)

初乳过渡乳成熟乳牛乳蛋白质22.915.910.632.46脂肪29.535.245.438.0碳水化物57.064.071.047.0钙0.480.460.341.37磷40.91能量kcal/L671735747701

（二）母乳喂养的优点1.最理想的食物和饮料，含最适合婴儿生长发育的营养素，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收2.丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，增强婴儿抗感染能力；很少引起过敏3.温度和泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，直接喂养简便、省时省力，十分经济4.密切母亲和子女的感情5.刺激子宫收缩，促进母亲早日康复；利于计划生育（三）哺乳要点

1.产前准备

2.乳房保健

3.尽早开奶生后1h4.按需哺喂

5.排空乳汁

6.每次哺乳时间不宜过长15min7.保持正确喂哺姿势

8.乳母的营养和精神状况（四）不宜哺乳的乳母乳母患慢性疾病：活动性肺结核、严重心脏病、糖尿病、癌症、严重精神病，需长期用抗癌药、抗精神病药、类固醇、磺胺类及抗生素应断乳乳母患乙肝或乙肝病毒携带巨细胞病毒感染母亲HIV感染的母亲新生儿患某些疾病---半乳糖血症禁母乳二、部分母乳喂养(混合喂养)

母乳不足或其他原因加用牛、羊乳或其他代乳品喂养称之

1、补授法：<4m母乳次数不变

2、代授法：4~6m三、人工喂养(一)牛乳

1.牛乳成分不适合婴儿（1）蛋白质酪蛋白为主（2）亚麻酸较低（3）乳糖含量低甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌生长（4）矿物质较多，肾负荷重，Ca:P=1:1（5）β乳铁蛋白和牛清白蛋白至过敏、腹泻、出血（6）缺乏免疫因子

2.奶方改建（1）加水稀释2:1奶，3:1奶，4:1奶，全奶（2）加糖5~8%（3）煮沸消毒

3.奶量的计算：

100ml8%糖牛乳≈100千卡（65+8×4）婴儿每天需热卡110×7=770（千卡）每天需8%糖牛奶770ml每天需水150×7=1050（ml）除牛奶外应加水1050-770=280（ml）全日奶量应<800ml（二）牛奶制品

1、配方奶粉重量比1：7，容量比1：4

2、全脂奶粉（三）鲜羊乳

四、婴儿食物转换添加辅助食品的原则①由少到多②由稀到稠③由细到粗④由一种到多种⑤天气炎热和患病时暂缓添加小结1、小儿生长发育速度和顺序都遵循一定的规律2、体重、身长、头围、胸围的增长在婴儿期最迅速，以后渐慢3、能量代谢的特点：年龄越小需要量相对越多