2026年医院核心制度考试试题含答案

2026年医院核心制度考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.首诊负责制度的核心内涵是：A.谁第一个接诊病人，谁就对病人全面负责B.对急诊病人进行优先处理C.对疑难病人进行多科会诊D.对住院病人进行全程管理答案：A解析：首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。这是保障医疗连续性、防范推诿病人的基础。2.根据三级查房制度，副主任医师以上职称医师每周至少查房几次？A.1次B.2次C.3次D.根据病情需要随时查房答案：B解析：三级查房制度规定，科主任、主任医师或副主任医师查房每周至少2次，主要解决疑难病例、审查新入院及危重病人诊疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗等。3.疑难病例讨论的范围不包括以下哪项？A.入院一周内未明确诊断的病例B.疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效C.非计划再次住院或再次手术D.所有门诊就诊患者答案：D解析：疑难病例讨论主要针对住院患者中出现诊断困难、治疗效果不佳、出现严重并发症等情况的病例，并非所有门诊患者都需讨论。门诊疑难病例可申请多学科联合门诊。4.死亡病例讨论一般应在患者死亡后多长时间内完成？A.24小时B.3天C.1周D.2周答案：C解析：根据《医疗质量安全核心制度要点》，死亡病例讨论原则上应当在患者死亡后1周内完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。5.手术安全核查制度要求，在何时必须由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查患者身份、手术部位、手术方式等信息？A.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前B.患者进入手术室前、麻醉后、手术结束后C.手术通知时、切皮前、关腹后D.术前访视时、手术中、术后访视时答案：A解析：这是手术安全核查的“三步曲”，即TimeOut程序，分别在麻醉实施前、手术划皮前和患者离开手术室前，由三方共同执行，是确保手术正确、患者安全的关键环节。6.危急值报告制度中，关于报告流程，以下描述正确的是：A.医技人员发现危急值，只需记录在登记本上B.医技人员确认危急值后，应立即通知相关科室医护人员，并做好记录C.接到危急值报告的护士只需告知管床医生即可D.临床医生接到危急值报告后，可择期处理答案：B解析：危急值报告流程要求：检查者发现并确认危急值→立即通知临床科室医护人员（通常要求谁报告、谁记录、谁接收、谁复述确认）→临床医护人员紧急处理并记录。整个过程必须及时、准确、可追溯。7.以下哪项不属于病历书写与管理的基本要求？A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.使用医学术语，文字工整，字迹清晰C.因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后12小时内据实补记D.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并注明修改时间及修改人签名答案：C解析：根据《病历书写基本规范》，因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。12小时是错误的。8.抗菌药物分级管理制度中，非限制使用级抗菌药物的处方权属于：A.所有执业医师B.主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师C.副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师D.主任医师答案：A解析：抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具有执业医师资格的医师，经培训考核合格后，均可授予非限制使用级抗菌药物处方权。限制使用级和特殊使用级需要更高职称或授权。9.临床用血审核制度规定，同一患者一天申请备血量达到或超过多少毫升时，需报请医务部门批准？A.800毫升B.1000毫升C.1600毫升D.2000毫升答案：C解析：根据《医疗机构临床用血管理办法》，同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；达到或超过1600毫升的，需经科室主任核准签发后，报医务部门批准。10.“患者十大安全目标”不包括以下哪项？A.正确识别患者身份B.强化围手术期安全管理C.鼓励患者家属参与医疗过程D.防范与减少意外伤害答案：C解析：“患者十大安全目标”是医院管理的核心内容，主要包括：正确识别患者、确保用药安全、强化围手术期安全、预防医院相关性感染、落实危急值报告、加强医务人员有效沟通、防范减少意外伤害、鼓励患者参与、加强医学装备及信息系统安全管理等。“鼓励患者家属参与”是患者参与安全的一部分，但并非独立目标。11.值班和交接班制度要求，值班医师夜间必须在何处值班？A.医生办公室B.值班室C.其执业地点范围内的病区D.家中保持电话畅通答案：C解析：值班医师必须坚守岗位，在其执业地点范围内的病区或科室值班，负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并做好急危重患者病情观察及医疗措施的记录。不允许擅离职守。12.新技术和新项目准入管理制度中，伦理审查的主要责任部门是：A.医务科B.医院伦理委员会C.科教科D.医疗技术临床应用管理委员会答案：B解析：涉及人的生物医学研究或新技术临床应用可能涉及伦理问题时，必须提交医院伦理委员会进行审查，获得批准后方可实施。这是保护患者权益、符合医学伦理规范的必要程序。13.关于分级护理制度，特级护理的适用对象是：A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.病情稳定，仍需卧床的患者C.生活完全自理且病情稳定的患者D.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者答案：A解析：特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后患者；严重创伤或大面积烧伤患者等。需24小时严密监护生命体征。14.信息安全管理制度要求，医务人员调离本医疗机构时，应当：A.将个人账号密码告知同事以便后续工作B.由信息部门及时终止其所有信息系统访问权限C.可以继续保留账号以备咨询D.将账号转给接任者使用答案：B解析：为保障患者隐私和医院信息安全，员工离职或调岗时，人力资源部门应及时通知信息管理部门，后者应立即终止该员工所有信息系统的访问权限，回收相关身份标识（如工牌、密钥等）。15.医患沟通制度中，关于特殊诊疗、贵重药品或耗材使用的沟通，重点在于：A.仅告知价格B.强调其先进性和必要性C.充分告知其必要性、疗效、风险、替代方案及费用，并签署知情同意书D.由患者自行决定，无需过多解释答案：C解析：医患沟通应体现尊重、知情、同意原则。对于特殊检查、治疗、手术、贵重药品或耗材使用，必须向患者或近亲属详细说明目的、必要性、预期效果、可能风险、替代治疗方案及费用负担等，在患者充分理解的基础上签署知情同意书。16.根据会诊制度，急会诊要求相关科室在接到会诊申请后多长时间内到位？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B解析：急会诊指病情紧急，需要会诊医师立即到场协助诊疗。受邀科室应在收到急会诊申请后10分钟内派出医师到场。会诊医师应随叫随到，不得延误。17.临床“危急值”项目通常不包括：A.血钾：2.5mmol/LB.血糖：22.0mmol/LC.白细胞计数：3.0×10^9/LD.血气分析：pH7.2答案：C解析：危急值是指某项或某类检验、检查结果异常，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。白细胞计数3.0×10^9/L属于轻度降低，通常不列为危急值（危急值标准通常为<1.0或>30-40×10^9/L）。A、B、D均属于典型的危急值。18.手术分级管理制度将手术分为四级，其中四级手术是指：A.风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术B.风险中等、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术C.风险较高、过程较复杂、难度较大的手术D.风险高、过程复杂、难度大的重大手术答案：D解析：手术分级：一级手术为风险低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术为风险中等、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术为风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术为风险高、过程复杂、难度大的重大手术。19.关于抗菌药物使用，以下哪项符合管理要求？A.门诊患者可开具特殊使用级抗菌药物B.预防性使用抗菌药物应在手术切皮前0.5-1小时内给药C.治疗性使用抗菌药物，应尽可能联合用药以增强疗效D.病毒性感冒可常规使用抗菌药物预防细菌感染答案：B解析：A错误，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。B正确，是围手术期预防用药的关键时间点。C错误，抗菌药物联合应用应有明确指征。D错误，属于无指征滥用抗菌药物。20.临床用血申请，应由谁提出？A.经治医师B.主治医师C.副主任医师D.科主任答案：A解析：临床用血申请由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字。强调用血申请的层级负责制。21.医疗安全（不良）事件报告的原则是：A.自愿性、保密性、非处罚性B.强制性、公开性、处罚性C.选择性、内部性、总结性D.鼓励性、匿名性、奖励性答案：A解析：为鼓励医务人员主动报告不良事件，挖掘系统缺陷，通常遵循自愿报告、保密（保护报告人）、非惩罚性（针对非故意或系统问题）的原则，以营造安全文化，促进持续改进。22.病历中关于知情同意书的签署，以下说法正确的是：A.患者不具备完全民事行为能力时，只需患者本人签字B.为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字C.知情同意书签署后，在任何情况下都不可更改D.委托代理人签署的，无需提交患者的授权委托书答案：B解析：根据《医疗机构管理条例》等规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。A、C、D选项均存在错误。23.关于医师外出会诊管理，以下哪项是错误的？A.必须经所在医疗机构批准B.会诊费用由邀请医疗机构支付给会诊医师本人C.会诊医师应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规D.不得违反规定接受邀请医疗机构报酬答案：B解析：根据《医师外出会诊管理暂行规定》，会诊费用应当统一支付给会诊医师所在医疗机构，纳入单位财务部门统一核算，再由医疗机构支付给会诊医师。会诊医师个人不得直接收取费用。24.医院感染暴发报告处理制度规定，在短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象为医院感染暴发？A.3例B.5例C.10例D.15例答案：A解析：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。发现疑似或确诊医院感染暴发，必须按规定时限和流程报告。25.以下哪项是保障医疗安全的核心措施，也是医疗纠纷预防的重要环节？A.加强医院硬件建设B.严格执行各项核心制度C.提高医疗服务价格D.减少患者住院时间答案：B解析：医疗质量安全核心制度是长期医疗实践总结出的行之有效的工作规则，是保障医疗安全、规范诊疗行为、维护医患双方权益的基石。严格执行核心制度是预防差错、事故和纠纷的根本。26.病案首页填写中，主要诊断的选择原则是：A.花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断B.患者自述最痛苦的疾病C.医师认为最感兴趣的疾病D.入院时最先考虑的诊断答案：A解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。27.关于口头医嘱的执行，正确的是：A.常规治疗中可广泛使用口头医嘱B.只有在抢救或手术中，医师方可下达口头医嘱C.执行口头医嘱时，护士复述一遍确认后即可执行D.执行口头医嘱后，医师可于24小时内补开医嘱答案：B解析：口头医嘱仅限于在抢救或手术等紧急情况下使用。下达口头医嘱时，护士需复述确认，执行后应保留安瓿等实物，抢救结束后医师须立即据实补记医嘱。非紧急情况严禁使用口头医嘱。28.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量管理的第一责任人是：A.医疗机构主要负责人B.分管医疗的副院长C.医务科科长D.临床科室主任答案：A解析：国家卫生行政部门规定，医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人，对医疗质量全面负责。29.下列哪项不属于“查对制度”中“手术查对”的内容？A.查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位B.查对配血报告、血型、交叉配血试验结果C.查对手术所用器械、敷料数量D.查对患者有无药物过敏史答案：B解析：B选项属于“输血查对”的内容。手术查对重点是患者身份、手术部位与方式、器械敷料清点等。D选项手术前也需查对，属于患者基本情况核对的一部分。30.关于电子病历的管理，以下说法错误的是：A.电子病历与纸质病历具有同等效力B.电子病历的修改应当留有痕迹，并记录修改时间和修改人信息C.医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录操作，对本人身份标识的使用负责D.为方便工作，医务人员可以互相借用电子病历系统的账号密码答案：D解析：D选项严重违反信息安全原则。电子病历系统实行个人唯一身份标识和密码管理，严禁借用、盗用他人账号，确保操作行为可追溯、信息不可篡改。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些情况必须进行疑难病例讨论？（）A.住院超过10天诊断仍未明确B.病情复杂，涉及多个学科C.出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症D.患者对治疗效果不满意，要求讨论E.本院首次开展的复杂新技术或高难度手术病例答案：A、B、C、E解析：疑难病例讨论主要基于医疗需要，指诊断困难、疗效不佳、病情复杂危重或涉及重大新技术应用的病例。患者单方面不满意不是启动讨论的必然指征，但可作为医患沟通的议题。2.关于会诊制度，以下描述正确的有：（）A.科内会诊由主治医师提出，科主任召集B.院内普通会诊，受邀医师应在24小时内完成C.院外会诊必须由科主任提出申请，经医务部门同意D.急会诊可电话或书面申请，受邀科室须10分钟内到位E.会诊记录应详细记载会诊意见及执行情况答案：B、C、D、E解析：A选项错误，科内会诊一般由经治医师或主治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持。其他选项均符合会诊制度要求。3.手术安全核查的内容包括：（）A.患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）B.手术方式、部位与标识C.手术、麻醉知情同意情况D.麻醉及手术设备安全检查E.术中用药、输血的核查答案：A、B、C、D、E解析：手术安全核查是全面的安全评估，涵盖患者身份、手术信息、知情同意、设备安全、用药输血、影像资料、皮肤状况等各方面，三方共同确认，缺一不可。4.下列哪些属于“危急值”报告项目及常见范围？（）A.血清钾：<2.8mmol/L或>6.2mmol/LB.血糖：<2.8mmol/L或>22.2mmol/LC.血钙：>3.5mmol/LD.动脉血氧分压（PaO₂）：<50mmHgE.血小板计数：<50×10^9/L答案：A、B、D、E解析：C选项血钙危急值通常为>3.25mmol/L（高钙危象）或<1.5mmol/L（严重低钙），3.5mmol/L数值有误。其他均为常见危急值标准。5.病历书写中，关于时限的要求正确的是：（）A.入院记录应在患者入院后24小时内完成B.首次病程记录应在患者入院后8小时内完成C.日常病程记录病危患者至少每天一次D.抢救记录应在抢救结束后6小时内补记E.手术记录应在术后24小时内完成答案：A、B、D、E解析：C选项错误，病危患者应根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次是不够的，可能需数小时甚至更短间隔记录。病重患者至少2天一次，病情稳定者至少3天一次。6.抗菌药物临床应用实行分级管理，划分级别的依据包括：（）A.安全性B.疗效C.细菌耐药性D.药品价格E.使用方便性答案：A、B、C、D解析：抗菌药物分级主要依据其安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级进行管理。使用方便性不是分级依据。7.临床用血过程中，必须查对的内容有：（）A.采血日期、血液有效期B.血袋编号、血型（含Rh因子）C.储存条件、血液外观D.交叉配血试验结果E.输血装置是否完好答案：A、B、C、D、E解析：输血查对必须严格执行“三查八对”或类似规范。“三查”即查血液有效期、质量（外观）、输血装置完好性；“八对”包括对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量。所有选项均涵盖在内。8.医疗安全（不良）事件按严重程度分级，一般包括：（）A.警告事件B.不良后果事件C.未造成后果事件D.隐患事件E.一般事件答案：A、B、C、D解析：常见分级：Ⅰ级（警告事件，非预期死亡或永久功能丧失）、Ⅱ级（不良后果事件，造成患者伤害需额外处理）、Ⅲ级（未造成后果事件，错误已发生但被及时发现，未造成伤害）、Ⅳ级（隐患事件，错误未发生但有风险）。E选项“一般事件”表述不准确。9.下列哪些是医院感染预防与控制的核心措施？（）A.严格执行手卫生规范B.合理使用抗菌药物C.落实消毒隔离制度D.加强无菌技术操作E.规范处置医疗废物答案：A、B、C、D、E解析：医院感染防控是系统性工程，以上五项均为最基本且核心的措施，贯穿于诊疗活动的各个环节。10.关于值班与交接班，以下做法正确的有：（）A.交接班时，交班者需将重点患者情况向接班者口头交清B.危重患者必须进行床旁交接班C.值班医师将值班情况记入交接班记录本D.接班者未到岗，交班者不得离岗E.值班期间所有诊疗活动必须及时记入病历答案：B、C、D、E解析：A选项不完整，交接班应有书面记录（交接班记录本）和必要的口头交代，特别是重点患者。仅口头交清不符合规范。其他选项均符合值班交接班制度要求。三、判断题（每题1分，共10分）1.首诊医师对诊断尚未明确的患者，应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。（√）解析：首诊负责制要求首诊医师对患者全面负责，对非本专业疾病在完成必要检查、进行初步诊断和抢救治疗后，应及时请相关科室会诊。2.死亡病例讨论记录属于主观病历资料，患者有权复印。（×）解析：根据《医疗事故处理条例》，死亡病例讨论记录属于医疗机构内部用于质量改进、教学研讨的资料，归入病案保存，但不属于患者有权复印或复制的主观病历资料（如病程记录、会诊记录、死亡讨论记录等）。3.所有手术都必须实施手术安全核查，无例外情况。（√）解析：手术安全核查制度适用于各级各类手术，包括介入、内镜等有创操作，旨在杜绝手术错误，保障患者安全，必须严格执行。4.“危急值”报告的目的是为了让临床医生尽快通知患者家属。（×）解析：“危急值”报告的首要目的是让临床医师能第一时间获知危及患者生命的检查结果，以便迅速采取有效的干预措施，抢救患者生命。通知家属是后续沟通环节。5.因科研需要，可以将患者的病历资料交给合作的药企研究人员。（×）解析：这严重违反患者隐私保护和信息安全制度。使用患者病历资料进行科研，必须经过医院伦理委员会审批，并采取匿名化等去标识化处理，确保患者隐私不被泄露。未经患者同意，不得将可识别身份的信息提供给第三方。6.临床科室可以根据需要随时大量申请备血，血库必须保障供应。（×）解析：临床用血必须遵循合理、科学的原则，严格执行申请、审核制度。特别是大量用血（≥1600ml）需履行报批手续。血库应根据血液库存和患者病情合理调配，并非无条件满足所有申请。7.新技术、新项目开展前，只需科室主任同意即可实施。（×）解析：新技术、新项目准入有严格流程：需经科室论证、提交申请，由医院医疗技术临床应用管理委员会和伦理委员会（如涉及）审核批准，并报医务部门备案后方可开展。8.护理分级是由护士根据患者病情和生活自理能力决定的。（×）解析：患者护理分级由医师根据患者病情和（或）生活自理能力下达医嘱确定。护士根据医嘱执行相应级别的护理，并动态观察，必要时建议医师调整护理级别。9.电子病历系统登录密码应定期更换，以防泄露。（√）解析：这是信息安全的基本要求。定期更换密码、不使用简单密码、不泄露个人密码，是保障电子病历系统安全和个人操作责任可追溯的重要措施。10.发生医疗安全（不良）事件后，应首先对责任人进行处罚，以儆效尤。（×）解析：现代医疗安全管理强调系统改进而非单纯个人惩罚。对于非故意或系统原因导致的不良事件，应遵循非惩罚性报告原则，重点在于分析根本原因，改进系统和流程，防止再犯。但对故意或严重违规行为仍需追责。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述三级查房制度中，主任（副主任）医师查房的重点内容。答案要点：（1）解决疑难病例的诊疗问题，审查新入院、危重患者的诊断和治疗计划。（2）决定重大手术、特殊检查治疗、新治疗方案及出（转）院等。（3）抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷并指导纠正。（4）听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。（5）运用国内外先进经验指导临床实践，开展新技术。解析：主任（副主任）医师查房侧重于解决关键技术难题、审批重大决策、进行质量控制和教学指导，是科室医疗质量和技术水平的把关环节。2.请列出手术分级管理制度中，医疗机构对手术医师授权动态管理的主要依据。答案要点：（1）手术医师的技术能力、资质（职称、职务）。（2）既往手术质量、安全记录（如并发症发生率、死亡率等）。（3）定期考核与再授权情况。（4）完成手术的例数及效果评价。（5）医疗技术临床应用管理委员会的评估意见。（6）医师接受新技术培训及掌握情况。解析：手术授权不是一成不变的，需根据医师的实际表现、能力变化、质量数据等进行定期评估和动态调整，体现持续改进和以能力为本的原则。3.简述临床用血审核的关键环节。答案要点：（1）用血申请审核：经治医师申请，上级医师核准。大量用血需报医务部门批准。（2）输血前评估：严格掌握输血指征，评估是否必须输血，有无替代方案。（3）输血前检查：完成血型鉴定、感染筛查、交叉配血等。（4）取血时核对：由医护人员到血库取血，双方共同核对信息。（5）输血时核对：在患者床旁由两名医护人员严格执行“三查八对”。（6）输血过程监护：监测患者生命体征，观察有无不良反应。（7）输血后评价：记录输血过程，评估输血疗效。解析：临床用血审核是一个贯穿申请、评估、检查、核对、输注、监护、评价全过程的闭环管理，每个环节都必须严格把控，确保用血安全、合理、有效。4.医疗安全（不良）事件报告的目的是什么？答案要点：（1）发现和识别医疗系统中存在的安全隐患和薄弱环节。（2）通过根本原因分析（RCA），从系统层面进行改进，防止类似事件再次发生。（3）分享经验教训，提升全员安全意识和风险防范能力。（4）营造积极的安全文化，鼓励公开、透明的报告氛围。（5）为医院质量管理与持续改进提供数据支持。（6）符合国家医疗质量安全管理的政策要求。解析：报告不良事件的核心价值在于学习和改进系统，而非追究个人。目的是变被动处理为主动预防，构建更安全的医疗环境。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”于夜间22:00至A医院急诊科就诊。急诊内科李医生（首诊医师）接诊，心电图提示“急性前壁心肌梗死”。李医生立即给予“心梗一包药”口服，建立静脉通道，并联系心内科。心内科王医生电话会诊后认为患者需紧急行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），但告知本院导管室夜间无法开展急诊PCI。李医生遂联系120，准备将患者转往B医院（有24小时急诊PCI能力）。在未与B医院确认接收、未派出医护人员护送、仅由家属陪同的情况下，李医生让患者乘坐120救护车转院。转运途中，患者突发心室颤动，120急救人员抢救无效，患者死亡。问题：请结合核心制度，分析本案例中A医院及医务人员存在哪些主要问题？答案要点：（1）违反首诊负责制：首诊医师李医生在患者病情极不稳定（急性心梗）且本院不具备救治条件时，转诊前未充分评估转运风险，未做好充分准备（如药物、设备、人员），未与接收医院有效沟通并确认接收，属于不负责任的转诊。（2）违反急危重患者