DRGs与财务物价管理(苏红)

昆明医科大学第一附属医院苏红DRGs与财务物价管理主要内容一、从财务物价角度理解相关知识二、财务在DRGs中做什么三、如何实施（怎么做）？四、监督检查第一部分

了解DRGs相关知识DRGs即疾病诊断相关分组：根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，以病人诊断为基础一种分类方案，据此决定应该给医院多少补偿。DRGsDRGs:是一种病人分类方案－核心：将某一方面相同特征的病例归为一组－分类基础：病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等。－把对病人的治疗和所发生的费用联系起来，为付费标准的制定、预付费的实施提供基础。DRGs数量是对出院病例数进行“标准化”分类处理的结果.DRGs组数的量标志着医院治疗疾病范围或广度。病种成本的构成病种成本直接成本药品、卫生材料、人员支出、医技项目成本间接成本分摊疾病收治科室（病房）成本；分摊手术室间接成本分摊麻醉科间接成本第二部分财务与物价在DRGs中做什么收费分类的制定与费用信息上报

住院病案首页填报费用信息目的:用于医疗费用信息的分类通过规范医疗服务项目收费分类，达到医疗收入数据统计口径一致。如实反映医疗、护理、影像、管理、医用耗材、药品等作业类的收入情况，为政府制定相关政策提供决策依据；为DRGs的权重调整奠定基础。目标：以DRGs为基础的病种费用结算通过规范医疗行为、提高医疗服务质量，有效降低医疗费用。第三部分DRGs的推进与实施卫生行政主管部门医疗机构如何做好收费分类及费用信息上报工作卫生行政部门：

1.制定统一的医疗服务价格项目分类标准。2.组织规范培训，指导开展工作。3.定期督导检查，并反馈信息。4.建立定期维护与修订收费分类工作机制。5.遇有收费分类调整（例如卫生部病案首页信息修订），加大宣传与培训力度。

一、对医疗服务项目及价格进行统一分类1、《云南省非营利性医疗机构收费项目基准价格》2、经省发改委批准的新增医疗服务收费项目及价格3、各医院单独申报、经省发改委批准的医疗服务项目及价格二、分类方法依据资源消耗；按照执业类别：医疗、护理、医技、管理和药剂；结合医疗服务流程的检查、诊断、治疗、手术等所涉及的人力、设备和材料；对各项目和消耗的资源进行分类。住院收据分类财政部北京市1床位费8诊查费15输氧费2西药费9化验费16接生费3中成药费10手术费17婴儿费4中草药费11放射费18取暖费5检查费12输血费19陪住费6治疗费13卫生材料7护理费14其它费北京市对收费分类进行的调整医疗服务收费项目分类与财政收据类别相对比增加了分类项目：

特殊治疗费、麻醉费、护理治疗费、核素费、超声费、病理费、呼吸机费、监护仪费、治疗用一次性医用材料费、手术用一次性医用材料费、检查用一次性医用材料费、放射用一次性医用材料费、挂号费。31项收费项目分类与分类码三、医疗服务收费项目分类的实施在省卫生厅领导下组织部分医院物价管理人员成立收费分类专家组，制定医疗服务项目分类标准。分类标准的制定要符合病案首页收费分类的要求。印发《医疗服务收费项目分类》指导，规范各医疗机构完成医疗服务收费项目分类工作。坚持X项收费分类的总体原则，确保DRGs推进工作顺利进行。四、收费项目分类修订及信息发布机制

修订发起的四种情况1、卫生管理部门根据管理工作需要提出修订；2、云南省医疗服务价格项目标准出台新增项目或废止项目；3、收费分类维护机构根据有关理论或技术需要提出修订；4、医院根据实际工作需要提出修订需求。修订程序1、医院的有关负责人通过统计信息平台下载医疗服务项目收费分类修订需求表；2、将修订需求表通过电子邮件提交给医疗服务项目收费分类专家组；3、专家组研讨修订需求并答复医院；4、如果采纳了修订意见则专家组将修订后的《医疗服务项目收费分类》提交卫生厅公共卫生信息中心统计信息平台管理员；5、平台管理员将《医疗服务项目收费分类》挂网；6、信息中心通知提交需求医院下载并实施更新。如何做好收费分类及费用信息上报工作医疗机构：

1.信息管理部门大力配合信息系统改造。

2.设专人（专职物价员）负责收费分类维护工作。3.积极参加收费分类相关的业务培训。

医院需要完成的工作1、HIS收费字典库程序2、X项收费分类的病人费用明细3、病案首页上报程序HIS医疗收费字典库HIS药品字典库X项收费分类的病人费用明细病案首页上报费用信息用第四部分监督检查一、检查方法1、实地查看HIS收费字典库2、实地查看抗菌药物和血液制品分类3、实地核准X项分类费用与病案首页上报信息一致性抽查收费分类维护准确性X项收费分类工具书查看血液制品等类别维护情况X项收费分类的病人费用明细病案首页上报信息二、督导检查关键点初期：1、信息系统改造情况2、设置专人维护收费分类中后期：1、收费分类维护准确性2、病案首页上报数据与HIS收费分类的费用明细一致性三、第一次监督检查的情况背景：云南省2014版医疗收费项目未颁布执行没有进行收费项目分类选取六家医院进行检查省一院、附一院、延安医院、玉溪市人民医院、大理洲人民医院、楚雄洲人民医院第一次监督检查情况一、检查内容：1、HIS收费字典库收费分类维护准确性（包括医疗服务项目、医用耗材和药品）2、HIS系统中病人费用与病案首页的24项（中医13项）费用填报一致第一次监督检查情况二、医院提供资料1、HIS收费字典库程序2、按24项（中医13项）收费分类的病人费用明细清单3、病案首页上报费用能按24项（中医13项）分类第一次监督检查情况三、检查方法1、实地查看HIS收费字典库2、实地查看抗菌药物和血液制品分类3、实地核准24项（中医13项）分类费用与病案首页上报信息一致性第一次监督检查情况四、存在的主要问题1、个别医院还没有开展此项工作2、HIS收费系统的数据与病案首页数据不相符3、病案首页费用信息有数据，但抗菌药物费、医用卫生材料的分类数据填写不正确或未填写。4、费用信息按财务分类、没有做到按首页的费用分类填报数据。第一次监督检查情况存在问题的主要原因：1、部分医院不够重视，重医疗轻费用。