传染病流行病学

流行病学教研室

传染病流行病学

EpidemiologyofInfectionDisease教学目标掌握

传染病流行过程的三个基本环节

传染病的预防原则及预防措施

传染病的报告制度熟悉预防接种的种类及计划免疫。了解当今传染病流行的新特征及新时期传染病

的防治对策。2教学内容第一节概述第二节传染病的传染过程第三节传染病流行的基本环节第四节疫源地及流行过程第五节传染病的预防和控制34第一节概述基本概念1、传染病(infectiondisease)(

communicablediseases)：传染病是指病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地或环境因素传播感染易感者。由传染性病原体及其毒性产物所致的一种疾病。5基本概念2、传染病学： 研究病原体侵入人体后，所致传染病在人体发生、发展、的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，并控制传染病在人群中的发生的一门临床学科。第一节概述6

研究传染病在人群中的发生、发展和传播规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。第一节概述7传染病新动向1、原来已经被控制的传染病卷土重来2、新发传染病相继出现8全世界20世纪70年代后传染病的特点（一）传染病复燃：非洲黄热病呈地方性流行的33个国家，每年发生黄热病20余万例。1996年全世界报告60余万例登革热，死亡2400例。（二）新近真正认识的传染病：如丙型肝炎、戊型肝炎

(三)确认有传染性的疾病：如T细胞淋巴瘤白血病、突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌性消化性溃疡病等。

(四)新出现的传染病，如艾滋病、疯牛病、严重急性呼吸综合征等。9我国传染病发病情况严峻结核病500万例血吸虫病100万例艾滋病60万例乙型肝炎病毒携带者1.2亿例慢性乙型肝炎3000万例2002年我国报告的前10位传染病发病例数传染病

1病毒性肝炎

2结核病

3腹泻病

4淋病

5麻疹

6伤寒

7梅毒

8疟疾

9出血热

10猩红热每年病例数658185500181454595159422583415406453420329773137114369

ChineseHealthStatisticalDigest200211第二节传染过程1、传染过程： 病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。传染过程健康病人隐性感染携带者12病原体1、病原体侵入门户与定位2、病原体特性（1）致病力（2）传染力（3）毒力３、病原体变异

（1）耐药性变异（2）抗原性变异（3）毒力变异13宿主宿主：指能供给病原体营养和场所的生物1、宿主适应环境，抵制侵袭、接受损害2、病原体在宿主时间有限3、宿主排除病原体方式多样14感染谱(spectrumofinfection)

又称感染梯度(gradientofinfection)

宿主机体对病原体传染过程反应的轻重程度的频率称为感染谱宿主机体受到病原体感染后,产生的传染过程并不完全相同,范围可以从隐性感染到严重的临床症状或死亡。传染过程及其感染谱15第二节传染过程感染谱（1）以隐性感染为主（2）以显性感染为主（3）隐性感染和显性感染比例相近（4）大部分以死亡为结局

16第三节流行的基本环节流行过程：不等于传染过程

传染病在人群中发生、蔓延的过程必备三环节传染源传播途径人群易感性17一、传染源传染源（sourceofinfection） 指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括受感染的人（病人、病原携带者）和受感染动物。

18（一）受感染的人作为传染源1、病人——重要的传染源 病人在病程的不同阶段，其作为传染源的意义不同。 潜伏期 临床症状期 恢复期 各期作为传染源意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度。19(1)潜伏期潜伏期（incubationperiod） 病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期主要与病原体在机体内繁殖时间有关。

20潜伏期的流行病学意义：A潜伏期长短影响流行特征B判断患者受感染的时间C确定接触者的留验、检疫或医学观察期限D可确定接触者免疫接种时间E评价预防措施效果(1)潜伏期21(2)临床症状期临床症状期 传染性最强的时期，作为传染源意义最大22(3)恢复期恢复期

指主要临床症状消失，机体逐渐恢复到正常状态的时期。机体开始出现免疫力，病原体遭到清除，一般不再排出病原体（麻疹）或排出减少。（乙肝、痢疾和伤寒等）。232、病原携带者

病原携带者（carrier）

指没有任何临床症状而能排出病原体的人。 病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。

24病原携带者（carrier）

（1）潜伏期病原携带者 （2）恢复期病原携带者 （3）健康病原携带者

2、病原携带者25（1）潜伏期病原携带者潜伏期内能向体外排出病原体的人

麻疹、伤寒、副伤寒、甲肝等及时发现潜伏期病原携带者，对防止疫情扩散有重要意义。26 临床症状消失后，在一定时间内仍能像体外排出病原体的人，多具有间歇性排出病原体的现象。 暂时性病原携带者 慢性病原携带者如：伤寒、痢疾、乙肝等（2）恢复期病原携带者27

未患过传染病，但能排出病原体的人。只能靠实验室方法检测确定。一般排除病原体数量较少，持续时间较短。健康病原携带者作为传染源，意义主要取决于排出病原体数量、时间、携带者的职业、生活环境、卫生习惯以及携带者所处环境卫生水平。(3)健康病原携带者28（二）受感染的动物作为传染源人兽共患病（动物性传染病） 人类罹患以动物为传染源的疾病

1、分类

2、特点（自学）29（二）受感染的动物作为传染源流行病学意义：

1、受感染动物数量

2、人与动物接触机会

3、是否有传播条件和媒介

4、人们的健康意识、生活习惯30二、传播途径

病原体从传染源排出后，侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。

1、空气传播2、水传播

3、食物传播4、接触传播

5、节肢动物传播6、土壤传播

7、医源性传播8、垂直传播311、经空气传播(air-borneinfection)

(1)飞沫传播：环境抵抗力弱病原体传播方式

(2)飞沫核传播：病原体核气溶胶远距离传播

(3)尘埃传播：病原体飞沫干燥后附积尘埃。外界抵抗力较强病原体的传播方式。32经空气传播的传染病流行特征①传播广泛，传播途径易实现，发病率高②冬春季高发；③少年儿童多见；④在未免疫预防人群周期性升高；⑤受居住条件和人口密度的影响。332、经水传播（water-borneinfection）

消化道传染病最常见的传播途径之一

1、水源污染：污染物排放

2、饮用水污染：消毒不严或自来水管网破损污水渗入

3、人为污染：投毒

4、疫水接触：34经饮水传播的流行病学特征

饮用水传播：①病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史②在水源经常污染处病例终年不断；③发病无年龄、性别、职业差别④停用、消毒、净化措施后，爆发即可平息。35疫水传播：①病人有疫水接触史；②发病有季节性、职业性和地区性；③大量易感者接触疫水时可致爆发或流行；④加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生。经饮水传播的流行病学特征363、经食物传播(food-borneinfection)食物受到病原体污染引起传染病的传播举例：

1988年1-3月上海市发生甲肝爆发流行，其原因就是人们生吃或半生吃受甲肝病毒污染的毛蚶。37经食物传播的传染病的流行病学特征病人有同一种进食史，不食者不发病；一次大量污染可致爆发；停止供应污染食物后，爆发可平息。384、经接触传播(Contactinfection)(1)直接接触传播(directcontacttransmission

传染源直接与易感者接触传播，如性病等。(2)间接接触传播(indirectcontacttransmission)：易感者接触了传染源排出物污染的用品所造成的传播，手在传播中起重要作用。特征：经间接接触传播的一般呈散发，无明显季节性，个人卫生习惯不良和卫生条件较差地区发病较多。395、经媒介节肢动物传播

（vector-borneinfection）机械携带：节肢动物通过接触和排出病原体，污染食物。多见于肠道传染病病原体生物性（吸血）传播：吸血节肢动物叮咬感染者再感染易感者。节肢动物体内的病原体在完成其生活周期后，具有传染性。经节肢动物传播的流行特征：明显地区性、职业性、季节性分布特点；青壮年发病较多。406、经土壤传播(soil-borneinfection)

某些能形成芽孢的病原体污染土壤后可保持传染性达数十年之久。有些寄生虫卵从宿主排出后，需在土壤中发育一段时间，才具有感染新易感者的能力。特征：经土壤传播与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。417、医源性传播(iatrogenicinfection)

医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎等。428、垂直传播(verticaltransmission)病原体通过母体传给子代(1)经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。(2)上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染。(3)分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。43多途径传播

传染病可通过一种以上途径传播，主要的途径传播取决于病原体所处环境及其自身的流行病学特征。44三、人群易感性人群易感性(herdsusceptibility)：

人群作为整体对传染病易感染的程度。其易感性高低取决于该人群中易感个体所占的比例。群体免疫力(herdimmunity)：人群对于传染病的侵入和传播的抵抗力，以群体中有免疫力人口占全人口的比例来反映。当人群中免疫个体足够多时，使易感者获得感染的概率非常低，可阻断传染病的流行。45影响人群易感性的主要因素易感性升高的因素：(1)新生儿增加：母体抗体消失，获得性免疫尚未形成(2)易感人口迁入：缺乏免疫力的非流行区居民进入。(3)免疫力自然消退：人群的免疫水平随时间逐渐消退(4)免疫人口死亡：免疫人口死亡。46影响人群易感性的主要因素易感性降低的因素：(1)计划免疫：预防接种降低人群易感性。(2)传染病流行：一次流行后，部分人感染获得免疫。47第四节疫源地及流行过程

一、疫源地

传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地。范围较小的或单个传染源所构成的疫源地称为疫点，较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。48疫源地形成的条件：疫源地范围大小因病而异，取决于传染源的活动范围、传播途径特点和周围人群的免疫状况。疫源地消灭的条件：传染源已被移走或不再排除病原体；消灭了传染源排于外环境的病原体；