持续性房颤导管消

持续性房颤导管消融2C3L术式介绍

--并EnSiteCTAFusion引导下消融一例

北京安贞医院喻荣辉孤立性阵发性房颤

CPVA/PVI消融策略已为各中心所接受PVIStepwise2C3LRotorCFAE复杂房颤消融的主流方法国内复杂房颤消融术式百花齐放北京安贞医院

2C3L（CPVA+CTI+MAI+Roofline）术式北京阜外医院7字形、Ω术式江苏省南京STABLE-SR术式（南京方法）上海市胸科医院房颤中心CCL（CPVI+CFAEs+Linear）术式湖北省人民医院

Afib2.0术式（武大人民方法）二军大附属长征医院肺静脉前庭放射状线性消融术MAZE术式和外科消融对慢性房颤消融策略的启示

CircAE2012;5:8P>0.05212例AFCut&SewFU2.5-7.8yrsAblationFU0.74-1.9yrs

JaisChaeBasicDataN12878ATs246155AverageAts1.921.99TypeofAFPAF20%73%Persistent80%27%

initialapproachsegmental+Circ.+MechanismofATreentrant83%88%macro44%75%localized39%13%focal14%12%JCE2009;20:480JACC2007;50:1781慢性房颤导管消融术后复发机制JACC2007;50:1781慢性房颤术后复发OAT主要原因消融径线未实现阻滞或传导恢复MI+CTI+ROOF=78%（91/116）Ablations:PVIs、Roof、MI、CTI安贞慢性房颤消融策略2C3L2C3Lvsstepwise：随机对照试验Europace.2015Epub入选和排除标准入选标准药物治疗无效的症状性持续性房颤年龄18~80岁签署知情同意，能够完成随访排除标准既往房颤消融史风湿性心脏瓣膜病或瓣膜置换术后1年内CABG3个月内MI或卒中未能控制的心衰EF＜35%先天性心脏病抗凝治疗禁忌Methods

AblationProtocol:2C3LPVAI+Linearablation(MI+LARoof+CTI)CardioversionifnotinSRMappingandablationduringSRIsolationofPVsCompleteblockoflinearlesionsPVAI+Linearablation(MI+LARoof+CTI)AF:CFAEsablationOATs:Mapping&ablationMappingandablationduringSRIsolationofPVACompleteblockoflinearlesionsCardioversionwhenSRcouldnotberestoredafterextensiveCFAEsandOATsablationMethods

AblationProtocol:StepwiseTranstelephonicECG：2次/周及患者或觉心律失常发作术后3,6，12个月门诊随访，之后每6个月随访一次每次随访均行TTE和48小时

Holter检查Methods

Follow-up主要终点单次消融后1年无心律失常发作空白期后任何30s以上的AF/AT定义为复发次要终点操作时间、透视时间、放电时间并发症发生率BaselineCharacteristics-12C3L(n=73)Stepwise(n=73)PvalueAge(yrs)55±1156±100.476Male,n(%)54(74.0)56(76.7)0.701BMI27.2±3.226.7±3.50.441AFhistory(yrs)6.1±4.46.3±4.90.769LongstandingAF,n(%)65(89.0)61(83.6)0.336DurationofAF,months20±922±110.186Amiodarone,n(%)27(37.0)30(41.1)0.611HTN,n(%)37(50.7)37(50.7)1DM,n(%)13(17.8)13(17.8)1Heartdisease

CHD,n(%)7(9.6)9(12.3)0.596VHD,n(%)1(1.3)1(1.3)1DCM,n(%)2(2.7)4(5.5)0.404BaselineCharacteristics-22C3L(n=73)Stepwise(n=73)PvalueCHADS2,n(%)

0.981027(37.0)28(38.4)

126(35.6)25(34.2)

≥220(27.4)20(27.4)

LVEF(%)61.5±7.360.5±8.90.443LAD(mm)42±543±60.317Complications2C3LgroupStepwisegroupPericardialtamponade01Stroke10LAAactivationdelay03Femoralhematoma34AcuteeoftheInitialProcedure2C3L(n=73)Stepwise(n=73)PvalueProceduretime(min)222±42268±43<0.001Fluoroscopytime(min)41±955±8<0.001RFtime(min)107±32128±38<0.001Salinevolume(ml)2099±4712564±531<0.001AFterminationrate,n(%)15(21)39(53)<0.001No.ofOATablatedperpatient0(0-1)1(0-3)<0.001No.ofcardioversionperpatient1(0-3)0(0-3)<0.001PVAI,n(%)73(100)73(100)1LArooflineblock,n(%)71(97)69(95)0.681MIblock,n(%)63(86)59(81)0.372CTIblock,n(%)67(92)71(97)0.275PatientFlowchartR2C3Lgroup(n=73)146persistentAFpatientsSRoffAADn=42;57.5%SRoffAADn=49;67%Stepwisegroup(n=73)SRoffAADn=44;60%SRoffAADn=38;52.1%SRoffAADafter1.4±0.5proceduresn=62;84.9%SRoffAADafter1.4±0.6proceduresn=59;80.8%SingleProcedure;12monthsFU21±7monthsFUSingleProcedure;25±5monthsFU27Redoes24RedoesSinusRhythmMaintenanceAftertheInitialandtheLastProcedureSingleProcedureeMultipleProceduree2C3LgroupStepwisegroupNo.ofPatientwithRecurrenceat12MonthFollow-up2427TypeofRecurrentArrhythmia,n(%)AF7(29.2%)8(26.6%)OAT17(70.8%)21(73.4%)MechanismofRecurrentOAT,n(%)LARoofdependent12MIDependent108CTIDependent31

Focal44MechanismofRecurrentArrhythmia方法固定符合生理结果可重复不需要消融CFAE/或碎裂电位不需要标测不需要直接消融中止一次成功率高再次消融容易房颤2C3L消融策略的特点Intheeditorial，Dr.ChughandOralsays:…………stepwiseablationrepresentsamajoradvanceinthetreatmentofpatientswithpersistentAF,thetimelycontributionbyJiangetal.remindsusthattheremaybeunintendedconsequencesofextensiveablation…………警惕激进消融的危害PACE2010;33:652多次消融术后“IIIAVB”RA-AVNblockCMJ2011;124:1586二尖瓣峡部：2C3L的挑战二尖瓣峡部依赖的AFL最为常见峡部区域解剖复杂CS、回旋支、Laa、Marshall韧带、MA及LSPV需CS内消融（60%）MAI阻滞难以实现MAI消融是研究的热点外科术后结构改变Circulation2004;110;2996JCE2004:809JACC2007;50:1781MAI较CTI传导容易恢复52例redo的慢性AF(首次消融时CTI和MAI阻滞)38例MAI传导恢复；12例CTI传导恢复MAI传导恢复的38例中，12例发生MAI依赖的aflCircAE2011,Epub消融MAI时亚临床LCX损伤发生率EHJ2011:32,1881MAI阻滞率89%；60%需CS内消融这是第一项比较PVI联合线性消融和CFAE消融的RCT在这项研究中，较高的线性消融阻滞率保证了消融效果，并解释了与STARAFII不同的结论持续AF消融策略：2C3Lvsstepwise阵发性房颤Stepwise优于PVIIsLessMoreorIsMoreMore?P＜0.01P=0.026复发率（%）HeartRhythm2015;Epub2中心，RCT，150例PAF，FU12monEnSiteFusion（动态融合）引导下2C3L消融一例病例简介王先生45岁间断心悸、头晕5年，加重1月。ECG示“房颤”。多次Holter均示房颤合并长RR间歇，最长3.22s。近1月症状加重，药物效果不佳。既往史无高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、冠心病等病史。饮酒史20年，戒酒5年；吸烟史20年，20支/天，戒烟5年。辅助检查Holter（2015-8-11）：全程房颤；房性逸搏节律；大于2S的RR间期