妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论

妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论第一页，共二十五页，2022年，8月28日尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施01透析指征02针对此该病例如何进行护理03讨论目的第二页，共二十五页，2022年，8月28日病例介绍患者：廖某某，女，32岁因“停经21周，头晕2月，视物模糊4天”于2016年12月07日入院。诊断：

1.孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎

2.慢性肾功能不全（尿毒症期）3.代谢性脑病（尿毒症性脑病）4.慢性高血压并发重度子痫前期5.多器官功能受损6.双眼视网膜脱落7.产后出血8.瘢痕子宫9.重度贫血10.胎盘粘连11.严重盆腔粘连（茧状腹）12.臀位（混合臀先露）13.死胎14.腹壁血肿，第三页，共二十五页，2022年，8月28日病例介绍LOGO入院生命体征：T36.8℃P89次/分R20次/分

BP242/134mmHg阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落胸片：双肺有炎性渗出，心影增大外科B超：慢性肾功能不全结构改变

第四页，共二十五页，2022年，8月28日病例介绍日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-7入院242/134705.9336.511919579712-8剖宫取胎后转ICU，行CRRT治疗收缩压130-140885.0434.210446231812-9术后第一天，继续床边CRRT术治疗。输液抗炎132/6567/28.3936/12-10继续床边CRRT术治疗。输液抗炎150/77575.2623.2768/12-11继续床边CRRT术治疗。输液抗炎883.9518.766932384第五页，共二十五页，2022年，8月28日病例介绍LOGO日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-12继续床边CRRT术治疗。输液抗炎135/7493/15.66002938912-13继续床边CRRT术治疗。输液抗炎、降压治疗145/8794/14.26252640112-14转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗148/105104/10.8530/12-17输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗150/7776/12.9656/12-18输液抗炎，降压治疗149/92678.145529840第六页，共二十五页，2022年，8月28日病例介绍LOGO日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-19输液抗炎、降压治疗。诉有恶心，呕吐一次，非喷射性。无诉头晕、视物模糊、心悸、胸闷等不适。送人工肾行CRRT术治疗后，输注A型Rh(+)性浓缩红细胞1.5U158/10462/10.45922713612-20输液抗炎、降压治疗159/9568/8.95192640112-2111：30输液抗炎，降压治疗。诉有恶心，呕吐多次，量多，非喷射性。伴头晕、视物旋转。送人工肾行CRRT术治疗后，148/105104//17:00耳鼻喉科会诊后眩晕查因：梅尼埃病？意见：患者有高血压、不排除膜迷路水肿诱发眩晕，建议现对症处理156/883.1811.3668/20:0520：00转入人工肾室，拟行血液透析治疗，20：05出现双眼上翻、牙关紧闭、口角可见少许白沫、四肢肌肉强直，肌张力增高，手足不自觉震颤，伴意识丧失，持续1分钟继续解痉镇静治疗。行床边CRRT治疗。诉自觉头晕，觉四肢末梢的手指、手背肌肉不自主震颤210/124第七页，共二十五页，2022年，8月28日病例介绍LOGO日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL21:05神经一科会诊：根据患者病史、症状及脑部CT等情况，考虑癫痫、慢性肾功能不全（尿毒症期）。转ICU149/9212-22早上有呕吐两次.10:45。行床边CRRT治疗126/5368/12-23早上有呕吐两次.10:45，11:05,12:20患者出现抽搐发作，双眼右上翻、牙关紧闭、暂时性丧失视力与听力，口角未见白沫，手足无明显震颤，持续时间短，1-2min左右。发作时患者对语言动作等刺激无反应，瞳孔对光反射消失，发作后床边查看患者，神清，查体合作，对答切题。继续解痉镇静治疗。行床边CRRT治疗。148/10575/10.25421467412-24签字要求出院66

10.210172/第八页，共二十五页，2022年，8月28日尿毒症并发症水电解质失调心血管和肺并发症血液系统并发症胃肠道症状感染其他一二三四五六第九页，共二十五页，2022年，8月28日（一）水、电解质失调在此添加关键字Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.在此添加关键字Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.1234钠、水平衡失调GFR下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压高钾血症

少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾＞6.5mmol/L，病情及其危险代谢性酸中毒磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症第十页，共二十五页，2022年，8月28日（二）心血管和肺并发症—肾衰最常见死因1、高血压多为容量依赖性：顽固强烈限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药血压控制目标：140/90mmHg2、尿毒症性心包炎④高脂血症②高血压③血PTH增高④钙磷代谢失调转移性血管硬化4、动脉粥样硬化3、心力衰竭强调清除钠、水潴留5、尿毒症肺炎6、尿毒症脑病第十一页，共二十五页，2022年，8月28日（三）血液系统并发症LOGO病因：①肾产生红细胞生成素②铁摄入③叶酸缺乏④尿毒症毒素对骨髓的抑制药物治疗①重组人促红素②缺铁补铁剂③叶酸④维生素B12肾性贫血达标：Hb110-120g/L血红细胞比容（Hct）35-40%

第十二页，共二十五页，2022年，8月28日(四)胃肠道症状LOGO口气有尿味厌食，食欲不振恶心，呕吐

消化道出血①胃黏膜糜烂②消化道溃疡口腔咽食管胃小肠大肠第十三页，共二十五页，2022年，8月28日（五）感染LOGO肺部感染（发热不明显）尿毒症毒素、碱中毒、营养不良白细胞功能异常免疫能力低下静脉瘘或腹膜入口感染肝炎病毒感染（血透者）抗生素应用原则与一般感染相同第十四页，共二十五页，2022年，8月28日透析指征LOGO肌酐清除率为10ml/min血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于707.2μmmol/1有高钾血症代谢性酸中毒有尿毒症症状.2有水钠潴留有CRF并发症3贫血，心包炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等第十五页，共二十五页，2022年，8月28日用药与治疗讨论。。。第十六页，共二十五页，2022年，8月28日护理问题LOGO1、体液过多2、活动无耐力3、营养失调4、皮肤有完整性受损的风险5、潜在并发症：出血6、潜在并发症：感染7、潜在并发症：心衰8、有受伤的危险:与尿毒症脑病发生抽搐有关第十七页，共二十五页，2022年，8月28日1、体液过多——护理措施病情观察：记出入量，水肿等限制入量：低盐，限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理:保持皮肤完整性第十八页，共二十五页，2022年，8月28日2、活动无耐力——护理措施休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力第十九页，共二十五页，2022年，8月28日3、营养失调——护理措施1、饮食护理A补充足够的热量

B补充优质蛋白C补充维生素2、增进食欲3、合理用药第二十页，共二十五页，2022年，8月28日4、皮肤完整性受损的危险——护理措施LOGO1、保护皮肤完整2、缓解皮肤瘙痒3、水肿的护理第二十一页，共二十五页，2022年，8月28日5、潜在并发症：出血——护理措施LOGO观察出血症状避免诱发因素一旦出血，及时处理第二十二页，共二十五页，2022年，8月28日6、潜在并发症：感染——护理措施LOGO