第4次课精神病学概论与症状

蒋成刚电话：68767539第三军医大学第三临床医学院神经精神病学教研室

第一讲精神病学概论与症状学Generalityand

Symptomatology

of

Psychiatry教学目的与要求教学目标:

了解:精神疾病流行病学、神经基础、研究进展以及精神障碍的分类。

理解：精神疾病的概念、基本病因；感知觉障碍的概念和主要表现；常见思维障碍的表现，智能障碍的主要类型，常见情感障碍的表现，意志障碍的主要表现，动作与行为障碍，自知力。

掌握:精神疾病的概念和基本病因教学对象:预防、检验医学专业五年制本科

学时:3学时主要授课内容精神病学分支与流行病学精神障碍的概念和基本病因

感知觉障碍思维障碍注意、记忆障碍情感障碍意志和动作行为障碍了解重点难点

精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

一、精神病学(psychiatry)

概述港台地区：精神医学1.社会精神病学

2.生物精神病学

3.司法精神病学

4.儿童、老年精神病学

5.精神药理学

6.精神病理学

精神病学分支1.服务对象：重性精神障碍→轻性精神障碍

2.服务模式：封闭式管理→开放式管理

3.新的精神药物的出现、对康复及复发预防的重视，精神障碍患者的预后已大为改观。

发展趋势据最新统计，目前我国多种精神疾病现患率高达17.5%。目前在我国1.73亿成人精神疾病患者中有1.58亿从未接受过任何医疗服务。

抽样：山东、浙江、青海和甘肃四省96城市、267农村6万余成年人中国精神疾病现状全球精神卫生相关医疗资源情况全球数据来源于：WHOMentalHealthAtlas,2005全国精神科床位密度的省际分布

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能的损害。二、精神障碍(mentaldisorder)精神心理健康与精神障碍不是对立的两级，而是一个移行谱精神障碍移行谱(continuum)健康精神病性障碍人格及适应不良问题神经症性障碍门诊患者：1/3躯体疾病1/3精神心理疾病1/3心身疾病住院患者：精神障碍患病率为20%-70%我国综合医院精神卫生工作现状在综合医院，精神心理疾病患者得不到有效诊治和及时转诊。大量医疗检查治疗被过度浪费。约10%因迁延不愈最终到精神科诊治。不容乐观的现实迫切需要提高综合医院医生的精神心理卫生基础知识

生物学因素

心理-社会因素遗传与环境感染应激人格

精神障碍的病因学社会支持外因（生活事件等）精神障碍认知评价应对方式个体精神障碍产生的原因1.功能性精神障碍

2.器质性精神障碍

精神障碍基本分类ICD-10

DSM-Ⅳ

CCMD-3精神障碍的分类系统F0器质性精神障碍

F1精神活性物质所致精神和行为障碍

F2精神分裂症、分裂型精神障碍和妄想性障碍

F3心境障碍

F4神经症性、应激相关障碍和躯体形式障碍

F5伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征

F6人格与行为障碍

F7精神发育迟滞

F8心理发育障碍

F9起病于童年与少年期的行为与情绪障碍附：ICD-10精神与行为障碍类别目录内涵标准

排除标准

精神障碍的诊断标准症状学标准严重程度标准病程标准多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式DSM-Ⅳ的５轴轴Ⅰ：临床障碍轴Ⅱ：个性障碍，精神发育迟滞轴Ⅲ：躯体情况轴Ⅳ：社会心理和环境问题轴Ⅴ：全面功能评估三、精神障碍的症状学（Symptomatology）异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称为精神症状。

研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）。精神症状的概述

精神病理学的重要性

1.精神疾病的特殊性决定2.精神障碍的症状学是精神医学的重要基础①纵向比较

②横向比较

③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神症状判断标准①症状出现不受意识控制；

②症状一旦出现难以通过转移令其消失；

③症状的内容与外在客观环境不相称；

④症状均会给病人带来或轻或重的社会功能损害。

精神症状的特点

人的正常精神活动按心理学概念分成感知、思维、情感和意志行为等心理过程。常见的精神症状感觉（sensation）：是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性的反映。

知觉（perception）：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。（一）感知觉障碍1.感觉过敏(hyperesthesia)

2.感觉减退(hypoesthesia)

3.内感性不适（senestopathia）感觉障碍（disordersofsensation）1.错觉(illusion)——对客观事物歪曲的知觉

杯弓蛇影,草木皆兵.

知觉障碍(disordersofperception)2.幻觉(hallucination)：是一种虚幻的知觉。1)根据幻觉来源分成

真性幻觉

假性幻觉2)根据幻觉感官分成：视、听、味、嗅、触、内脏性幻觉。知觉障碍

指外界存在的某种事物，病人感知的也是该事物，但对某些个别属性（大小、形状、颜色）产生与该事物不相符合的感觉。

感知综合障碍（psychosensorydisturbance）①视物变形症②空间的知觉障碍③非真实感④自身躯体结构方面的感知综合障碍⑤时间知觉改变感知综合障碍

思维：目的性、连贯性、逻辑性和实践性

思维过程：由感觉和知觉所获得的材料，经大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理。

思维的表达形式:语言或文字（二）思维障碍思维的形式障碍思维的内容障碍思维障碍的临床表现分类1．思维奔逸(flightofthought)

2．思维迟缓(retardationofthought)

3．思维贫乏(povertyofthought)

4．思维散漫(loosenessofthought)

5．思维破裂(splittingofthought)思维的形式障碍6.病理性赘述(circomstantiality)

7.思维中断(blockingofthought)

8.强制性思维(forcedthinking)

9.思维化声(thoughthearing)

10.思维扩散(diffusionofthought)

思维被广播(thoughtbroadcasting)思维的形式障碍11.象征性思维(symbolicthinking)

12.语词新作(neologism)

13.逻辑倒错性思维(paralogismthinking)

14.强迫观念(obsessiveidea)思维的形式障碍妄想（delusion）：是一种在病理性歪曲的信念，病态的推理和判断。

思维的内容障碍

①内容与事实不附，也不符合病人的教育水平，但病人坚信不移，不能以亲身体验和经历加以纠正

②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关

③具有个人特征

④受个人经历和时代背景的影响。妄想的特点(1)按妄想来源：

原发性妄想：无任何心理和情绪背景，妄想突然出现

继发性妄想：继发于其它病理心理基础之上

妄想的分类(2)按妄想结构：

系统性妄想：妄想内容长时间不变，前后相互联系，结构严密，逻辑性强

非系统性妄想：妄想内容随时间和环境不同而变化妄想的分类（3）按妄想内容分成：

①被害妄想(delusionofpersecution)

②关系妄想(delusionofreference)

③影响妄想(delusionofinfluence)

④夸大妄想(grandiosedelusion)

⑤罪恶妄想(delusionofguilt)妄想的分类⑥疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

⑦钟情妄想(delusionoflove)

⑧嫉妒妄想(delusionofjealousy)

⑨内心被揭露(experienceofbeingrevealed)妄想的分类超价观念(overvaluedidea):有一定性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，有强烈的情绪体验，与妄想不同。注意（attention）：精神活动对一定对象的指向过程。包括：

主动注意（随意注意）

被动注意（不随意注意）（三）注意障碍1.注意增强(hyperprosexia)

2.注意焕散(aprosexia)

3.注意减退(hypoprosexia)

4.注意转移(transferenceofattention)

5.注意狭窄(narrowingofattention)注意障碍记忆（memory）：即往事物和经验的重现。

记忆的基本过程：识记、保持、再认或回忆。（四）记忆障碍1.记忆减退（hypomnesia）:包括近记忆和远期记忆。2.遗忘症（amnesia）:回忆的丧失。顺行性遗忘（anterogradeamnesia）逆行性遗忘（refrogradeamnesia）记忆障碍3．记忆增强（hypermnesia）

4．错构症（paramnesia）

5．虚构症（confabulation）记忆障碍

（五）智能障碍1.精神发育迟滞（mentalretardation）

2.痴呆（dementia）强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而无大脑组织任何器质性损害。

Ganser综合征

童样痴呆假性痴呆（Pseudodementia）情感（affect）：是个体对客观事物的主观态度和因之而产生的相应的内心体验。

心境（mood）：是指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。（六）情感障碍情感障碍1.情感高涨（elation）

2.情感低落（depression）

3.焦虑（anxiety）

4.恐惧（phobia）意志：是指人们自觉的确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。

意志行为：在意志过程中，受意志支配和控制的行为。（七）意志障碍意志活动障碍1．意志增强（hyperbulia）

2．意志减退（hypobulia）

3．意志缺乏（abulia）动作：简单的随意和不随意行动

行为：有动机有目的而进行的复杂随意

运动

动作行为障碍又称精神运动障碍

（八）动作与行为障碍1.精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）(1)协调性精神运动性兴奋(2)不协调性精神运动性兴奋动作与行为障碍2.精神运动抑制(phychomotorretardation)

(1)木僵(stuper)

(2)蜡样屈曲(cereaflexibilitas)

3.刻板动作(stereotypedact)

4.模仿动作(echopraxia)动作与行为障碍意识(consciousness):指患者对周围环境及对自身状态的认识和反应能力。（九）意识障碍1.意识清晰度障碍:

（1）嗜睡

（2）昏睡(sopor)

（3）昏迷(coma)2.意识的范围：

朦胧状态(twilightstate)

3.意识的内容：

谵妄状态(delirium)意识障碍自知力（insight）：（领悟力，内省力）指病人对自己精神疾病认识的判断能力。是判断病情轻重和病情好转的重要指标，是鉴别诊断的依据。（十）自知力

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/成功的损害。其基本病因包括生物学因素（遗传与环境；感染）和心理社会因素（应激；人格）小结

精神病症状学是学习神经精神疾病的基础，主要内容包括感知觉障碍，思维障碍（思维的联想、逻辑和内容障碍三个方面）、意志障碍、行为障碍、注意障碍、情感障碍、意识障碍、自知力障碍。授课重点为感知觉障碍、思维障碍、自知力、情感及意志行为障碍；难点为思维及意志行为障碍。小结1.名词解释：妄想感知综合障碍精神发育迟滞

2.试述精神疾病的概念和基本病因。

3.试述精神症状的特点和判断标准。复习思考题Thanks患者是通过感觉器官所获得的，存在于外部客观空间，内容形象生动。患者常叙述是亲眼所见，亲耳所听，因此坚信不移。真性幻觉(genuinehallucination)幻觉产生于患者的主观空间，如脑内、体内，而非直接感觉器官所获得。幻觉形象不够生动鲜明，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。假性幻觉(pseudohallucination)例：某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日清晨，该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。一天，他看见一位工作人员，手上提着一个竹篮，竹篮里面装着几株兰草从病房的过道上经过，他上前拦住这位医生，这位医生试图绕开他走过去，他有迅速地挡在这位医生的面前，并念起了顺口溜“有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你说为难不为难！”

思维奔逸(flightofthought)精神分裂症患者，23岁，男性

医生问：你在哪里工作？

答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，搗捣糨糊。

医生问：你近来好吗？

答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁搗的鬼，我想回家。思维破裂(splittingofthought)麻痹性痴呆患者，44岁，男性

医生问：你们工厂几点上班？

答：我每天七点起床，洗脸、漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，我打开水时常碰到她。洗脸后我到食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃饭后打乒乓球，我不会打，所以吃饭后就上班了，不到八点就开始工作了病理性赘述(circomstantiality)精神分裂症患者，34岁，男性

患者常双臂舞动，时而将左腿放在右腿上，时而将右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头。（患者不予解释，好转后回忆解答）

答：左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上依靠群众克服困难，右腿放在左腿上克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。象征性思维(symbolicthinking)精神分裂症患者，26岁，女性

患者大学毕业后休息在家，和母亲相依为命，相处较好，但近半年认为母亲对自己态度不好。患者说：我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。逻辑倒错性思维(paralogismthinking)精神分裂症偏执型患者，38岁，男性

患者近半年觉得上下班的路上有好几个便衣警察跟踪自己，说：”我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们还是跟着自己，我提前下车，他们也下车。”认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”被害妄想精神分裂症患者，22岁，