妊娠期妇女的护理

妊娠期妇女的护理第一页，共一百零四页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第二页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。开始于成熟卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。第三页，共一百零四页，2022年，8月28日妊娠分期妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第四页，共一百零四页，2022年，8月28日妊娠分期13w28w1-12w末早期妊娠13-27w末中期妊娠28-40w末晚期妊娠第五页，共一百零四页，2022年，8月28日【受精与着床】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能卵细胞的输送受精部位：输卵管壶腹部第六页，共一百零四页，2022年，8月28日【受精卵的发育、输送与着床】卵裂 早期囊胚晚期囊胚受精后6~7日，晚期囊胚侵入到子宫内膜称为受精卵着床。

第七页，共一百零四页，2022年，8月28日第八页，共一百零四页，2022年，8月28日【蜕膜】妊娠期的子宫内膜称为蜕膜，具有保护及营养胚胎的功能。底蜕膜包蜕膜真蜕膜蜕膜的形成第九页，共一百零四页，2022年，8月28日【胎儿的发育特点】孕龄发育特征

8周末 B超可见胎心搏动

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕妇自觉胎动

20周末 腹部检查可听见胎心音

24周末 各脏器均已发育

28周末 生活能力弱，加强护理可以存活

32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活

36周末 生活能力良好，生后基本可以存活

40周末 发育良好，能存活第十页，共一百零四页，2022年，8月28日妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第十一页，共一百零四页，2022年，8月28日胎儿血循环1、脐静脉一条2、脐动脉两条3、动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间4、卵圆孔位于左右心房之间，多在生后6~8周完全闭锁。第十二页，共一百零四页，2022年，8月28日【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水第十三页，共一百零四页，2022年，8月28日【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体。足月胎盘呈圆形或椭圆形重约450~640g直径16~20cm厚1~4cm中间厚，边缘薄第十四页，共一百零四页，2022年，8月28日【胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘的形成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜胎盘第十五页，共一百零四页，2022年，8月28日2.胎盘的功能气体交换营养物质供应排出代谢产物防御功能合成功能蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盘生乳素（HPL）甾体激素：雌激素和孕激素酶第十六页，共一百零四页，2022年，8月28日【胎儿附属物的形成与功能】由绒毛膜和羊膜组成胎膜脐带2条脐动脉，1条脐静脉长约30～100cm第十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【胎儿附属物的形成与功能】1.羊水的来源2.正常足月妊娠羊水量1000ml3.羊水过多>2000ml4.羊水过少<300ml5.羊水呈中性或弱碱性，PH为7.206.羊水的功能（1）保护胎儿；（2）保护母体羊水第十八页，共一百零四页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化第十九页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】1.子宫

子宫体增大变软，足月时子宫大小约为35cm×22cm×25cm，容量约为5000ml,重量约为1000g.妊娠早期，子宫呈球形或椭圆形且不对称，妊娠晚期子宫呈不同程度的右旋。生殖系统的变化第二十页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】1.子宫

子宫峡部未孕时1cm妊娠足月时可达7~10cm宫颈外观肥大，着色，变软生殖系统的变化第二十一页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢

不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管

变长，充血4.阴道

紫蓝色、增厚、皱襞增多、阴道变软、伸展性增加5.外阴

皮肤增厚、色素沉着生殖系统及乳房第二十二页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】6.乳房增大，自觉发胀有触痛和刺痛蒙氏结节妊娠末期，初乳生殖系统及乳房第二十三页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】1.血容量血容量于妊娠6~8周开始增加，孕32~34周达到高峰，产后2~3周，血容量恢复至未孕水平。血浆增加约1000ml，红细胞增加约500ml,血液稀释，出现妊娠生理性贫血。血液及循环系统第二十四页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】2.血液成分红细胞↓白细胞↑凝血因子孕妇血液处于高凝状态血液及循环系统第二十五页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】3.心脏心脏向左、向上、向前移位，心尖部左移，多数孕妇心尖区及肺动脉区可听到I

~II

级柔和吹风样收缩期杂音。4.血压坐位血压高于仰卧位血液及循环系统第二十六页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】5.静脉压仰卧位低血压综合征：如果孕妇长时间处于仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量随之减少而使血压下降，称仰卧位低血压综合征。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。血液及循环系统第二十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统胸式呼吸为主过度通气现象第二十八页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】消化系统早孕反应：一般于妊娠12周左右自行消失。上腹饱满感和腹胀便秘第二十九页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】泌尿系统肾脏体积增大约1cm夜尿量多于日尿量孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见第三十页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】内分泌腺体妊娠早期基础代谢率稍下降，于中期逐渐增高，至妊娠晚期基础代谢率可上升约15%~20%。孕妇不能用放射性碘来测量甲状腺功能或治疗甲亢。第三十一页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】皮肤色素沉着妊娠斑妊娠纹第三十二页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】骨骼、关节和韧带重心前移，脊柱略向前凸，容易引起腰背酸痛。补充维生素D及钙第三十三页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期的心理变化】矛盾接受自我观注情绪波动身体形象改变第三十四页，共一百零四页，2022年，8月28日为人父母的心理准备确保安全接受孩子角色认可奉献精神【心理-社会调适】第三十五页，共一百零四页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断第三十六页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠诊断】1.病史与症状停经：是育龄妇女可能妊娠的最早和最重要的症状早孕反应多于停经6周左右出现，12周左右自行消失尿频早期妊娠诊断第三十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大妊娠12周后可在耻骨联合上扪及子宫底早期妊娠诊断第三十八页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠诊断】3.相关检查妊娠试验黄体酮试验基础体温测定宫颈黏液检查超声检查——确诊方法早期妊娠诊断第三十九页，共一百零四页，2022年，8月28日第四十页，共一百零四页，2022年，8月28日未孕妊娠后量多，稀薄透明量少，混浊黏稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶宫颈粘液检查第四十一页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分中晚期妊娠诊断第四十二页，共一百零四页，2022年，8月28日第四十三页，共一百零四页，2022年，8月28日妊娠各周子宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2~3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18cm24周末脐上1横指23cm28周末脐上3横指26cm32周末脐与剑突之间29cm36周末剑突下2横指32cm40周末脐与剑突之间或略高33cm第四十四页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠诊断】3.相关检查超声检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断第四十五页，共一百零四页，2022年，8月28日【重要概念】母体纵轴与胎体纵轴的关系称为胎产式纵产式

横产式斜产式胎产式第四十六页，共一百零四页，2022年，8月28日【重要概念】胎体最先进入母体骨盆入口的部分胎先露第四十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第四十八页，共一百零四页，2022年，8月28日[胎方位fetalposition]胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系L(左)R(右)A(前)T(横)P(后)O（枕骨）S（骶骨）SC（肩）第四十九页，共一百零四页，2022年，8月28日【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经第一天（LMP）××年××月××日－3月/+9月＋7日＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度第五十页，共一百零四页，2022年，8月28日第四节产前护理评估第五十一页，共一百零四页，2022年，8月28日产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。第五十二页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】1.一般资料2.家族史3.既往史月经、婚育史本次妊娠经过与妊娠有关的日常生活史健康史第五十三页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】1.一般全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查：妊娠24~36周时，应避免不必要的阴道检查。（4）肛诊3.辅助检查身体评估第五十四页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（1）腹部检查视诊：观察腹部大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。触诊：子宫底高度：用软尺由耻骨联合上缘，经脐至子宫底测得的弧形长度。腹围：用软尺经脐中央、绕腹部一周测得的周径。身体评估第五十五页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（1）腹部检查四步触诊目的方法听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。身体评估第五十六页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（1）骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm身体评估第五十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（1）骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm身体评估第五十八页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（1）骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点18～20cm身体评估第五十九页，共一百零四页，2022年，8月28日第六十页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（1）骨盆外测量坐骨结节间径，又称出口横径仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝两侧坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm身体评估第六十一页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（1）骨盆外测量耻骨弓角度正常值90°身体评估第六十二页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（2）骨盆内测量（1）对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5～13cm此值减去1.5-2cm为真结合径（2）坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离为10cm身体评估第六十三页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】3.阴道检查：妊娠24~36周时，应避免不必要的阴道检查。4.肛查第六十四页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】（三）辅助检查除常规检查血象外，还应根据具体情况作下列检查。1.肝功能、胸透、心电图、乙肝表面抗体等。2.B超3.对有死胎史、死产史、胎儿畸形史和患有遗传性疾病的病例，应检测孕妇甲胎蛋白值。第六十五页，共一百零四页，2022年，8月28日【护理评估】心理-社会评估产前复诊第六十六页，共一百零四页，2022年，8月28日

第五节妊娠期健康指导第六十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期营养指导】（一）妊娠期体重的改变孕妇体重于早期妊娠阶段共增加1至2kg，妊娠中期至末期，每周增加不少于0.3kg，不应大于0.5kg。第六十八页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期营养需求及指导】（一）热能糖的供给量应占总热能的65%脂肪的供给量应占总热能的20%第六十九页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期营养需求及指导】（二）蛋白质蛋白质是人体细胞生长发育和修复所必需的物质基础之一。第七十页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期营养需求及指导】（三）维生素脂溶性维生素：维生素A、D水溶性维生素：维生素B族、维生素C叶酸需在妊娠前3个月补充。第七十一页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠期营养需求及指导】（四）钙、铁、碘钙：胎儿骨骼、牙齿的发育需由母体为其提供大量的钙。铁：是造血的主要物质。碘：是甲状腺素的组成部分。第七十二页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（一）自我护理指导1、个人卫生（1）沐浴（2）口腔卫生（3）外阴清洁第七十三页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（一）自我护理指导2、工作避免需接触化学物质及放射物质，需长时间站立或必须保持身体平衡等工作。应注意工作强度，避免超过身体负荷，不宜攀高抬举过重物品。第七十四页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（一）自我护理指导3、安全妊娠早期的安全性在于避免接触有害物质，避免吸烟、饮酒和噪声刺激。第七十五页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（一）自我护理指导4、孕期用药（1）避免乱用药物（2）积极配合药物治疗第七十六页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（一）自我护理指导5、早期妊娠异常的征兆

早期妊娠异常最常见的征兆是阴道出血和腹痛。第七十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（二）妊娠期性生活指导妊娠12周以内和32周以后应避免性生活。第七十八页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（三）早期妊娠的不适及应对措施1.恶心、呕吐晨起吃些饼干，采取少量多餐方式，多吃些蔬菜、水果，避免空腹情况，同时避免油炸、甜腻食物，适当选用某些药物。第七十九页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（三）早期妊娠的不适及应对措施2、尿频、尿急切勿以减少液体入量来解除尿频；白天增加水分入量，临睡前减少入量；提肛运动；第八十页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠早期的健康指导】（三）早期妊娠的不适及应对措施3、白带增多全面检查排除滴虫、真菌及其他感染；每日1~2次清洗外阴并更换内裤，避免用尼龙料的内裤及裤袜；会阴清洗后可在局部涂氧化锌油；第八十一页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护1、胎动计数妊娠18~20周孕妇开始自感有胎动。正常情况下，胎动每小时约3~5次。胎儿在缺氧早期常表现为胎动活跃、胎动次数增加，当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数也减少。第八十二页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护1、胎动计数孕妇自妊娠30周开始，每天早、午、晚各数1小时胎动，每小时胎动不低于3次，反映胎儿情况良好。12小时胎动次数＞30次，反映胎儿情况良好。12小时胎动次数＜10次，提示胎儿

宫内缺氧。第八十三页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护2、异常征象（1）体重异常改变（2）头痛、眼花（3）阴道出血：主要原因是前置胎盘和胎盘早剥（4）胎膜早破：临产前胎膜自然破裂、孕妇感觉羊水自阴道流出。立即平卧（5）寒颤、发热第八十四页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护3、活动散步是最佳的运动方式。如果一旦发生下列情况之一，孕妇应立即停止运动，并报告医护人员：呼吸短促、头晕、麻木、任何形式的疼痛、每小时宫缩超过4次、胎动减少和阴道出血。第八十五页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护4、体位第八十六页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护5、衣着衣着应宽大，腰部不要束得过紧。天暖时，穿短衣裙。不宜穿高跟鞋，以选择低跟、宽头、软底鞋为宜，并注意鞋应合脚，底有防滑纹。第八十七页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护6、乳房护理指导孕妇经常用温水清洗双侧乳房，除去污垢。乳房清洁后，于乳头上涂以油脂。每日以手指轻轻揉捏乳头数分钟。乳头凹陷者，应尽早经常提起乳头向外牵拉，以期纠正。选用合适的乳罩支托乳房，防止下垂。第八十八页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（一）自我监护7、休息与放松一般孕妇每晚应有8~9小时睡眠时间，中午应有1~2小时午休。孕妇卧床休息和睡眠时，宜取左侧卧位。睡眠时应注意保持环境安静，室内空气应清新流通。第八十九页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（二）不适及应对措施1、足部水肿2、便秘3、痔4、下肢及外阴静脉曲张5、腰背痛第九十页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】（二）不适及应对措施6、小腿痉挛7、胃部灼热感8、仰卧位低血压第九十一页，共一百零四页，2022年，8月28日【妊娠中、晚期的健康指导】1.足部水