项痹(颈椎病)中医诊疗方案

项痹〔颈椎病〕中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬苦痛，上肢苦痛、重着、麻木等病症的一种疾上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等病症为主要表现的综合症，颈椎病(神经根型)属于项痹的范围。二、诊断依据〔ZY/T001.9-94〕,南京大学出版社，1995有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。40间看电视、录相者，往往呈慢性发病。颈、肩背苦痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。〔5〕X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。民卫生出版社，2023临床表现具有典型的根性病症〔麻木、苦痛〕且范围与脊神经支配的区域变〔胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎〕外所致的上肢苦痛疾患。体征颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧急，棘突、棘突旁、肩胛骨上肢放射性苦痛或麻木、或者使原有病症加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。认真、全面的神经系统检查有助于定位诊断。试验室及特别检查XCT的帮助最大。三、疾病分期急性期：临床主要表现为颈肩部苦痛，颈椎活动受限，稍有活动即影响睡眠。缓解期，临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻苦痛，可以忍受。康复期:颈肩部及上肢麻痛病症消逝，但颈肩背及上肢酸沉病症仍存，受凉或劳累后病症加重。四、辨证分型1、风寒湿痹型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾缺乏型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。五、治疗方案〔一〕针灸疗法急性期主穴:阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。随证配穴：头痛头晕者加风池，风府，百会下肢无力者加足三里，阳陵泉，太冲心慌加内关,治疗方法：50mm泻法，轻刺激，其余穴位承受平补平泻手法，刺激可稍强，留针301，72电针刺激：针刺得气后接电针治疗仪，接两组电极，两阳性点50Hz，30min1次，722－3灸２－３壮〔每壮3克艾绒，留针30分钟。每日治疗17次为2〔４〕ＴＤＰ照耀：阳性点局部照耀，每次30分钟。〔５〕拔罐：5－1031〔６〕穴位注射：选取阳性点１－３个，用维生素Ｂ12加当归注射1ｍｌ，21缓解期和康复期主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴〔双侧〕阿是穴配穴:太阳经病症取后溪、肩贞、天宗；阳明经病症取肩髃、曲池、合谷；少阳经病症取外关、臑会、肩髎穴。治疗方法：〔１〕体针：患者俯卧位或坐位，针刺得气后承受平补平泻手法，刺30172电针刺激：针刺得气后接电针治疗仪，接两组电极，颈夹脊一度,刺激参数为连续波，频率50Hz，治疗30min。每日治疗1722－3灸２－３壮〔每壮3克艾绒，留针30分钟。每日治疗17次为2〔４〕ＴＤＰ照耀：颈夹脊局部照耀，每次30分钟。〔５〕拔罐：针灸后可在颈夹脊、天宗、肩外俞等采加拔火罐１－３只，留罐5－1021〔６〕穴位注射：选取主穴加配穴各１个，用维生素Ｂ12加当归注1ｍｌ，21〔二〕辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活独活藁本防风等。2.气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地当归白芍等。3治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术半夏天麻茯苓等。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气刃加减。熟地怀山药山茱萸丹皮等。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪芍药桂枝生姜大枣等。〔三〕其他疗法1.推拿疗法能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。再用滚法于颈肩部，以斜方肌为重点，施法3～5分钟后，医者一手扶头顶，一手施法于3～53～5侧下颌，一手滚颈肩部，协作颈椎旋转被动运动，最终以放松手法完毕操作。颈椎牵引疗法摇动手柄，至患者能承受的最大范围为止。每日120以病人自觉病症得以减轻的体位为宜。物理疗法：ＴＤＰ照耀、中频脉冲治疗仪等。中西药物治疗：依据病情需要可选用活血止痛、脱水、养分神经等中西药物对症治疗。六、辩证施护1、一般护理对急性发作期的患者，观看颈项部强硬、苦痛程度、麻木感觉、特别等状况。颈、肩、背苦痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避开长时间低头。2.给药护理用药期间忌生冷及严寒食物，同时外避风寒，以免加重病情。风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。3.饮食护理饮食宜高养分，高纤维，清淡可口，易于消化。风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓舞多饮水。情志护理要关心患者，給于心理劝慰。减轻其苦痛，使其乐观协作治疗与护理。安康指导本病易复发，留意防风寒、防潮湿，避开居暑湿之地。加强护理及功能体育熬炼，增加体质。不适随诊。七、中医治疗难点分析1、项痹病手法治疗不同医师既往把握的手法技巧各不一样，手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。3、局部项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法病症改善不显，甚至无效，颈肩部苦痛明显，严峻影响生活质量。4、局部患者综合治疗效果改善仍旧有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个缘由。5、局部项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压，虽然口服降压药物血压掌握平稳，但眩晕病症应用综合治疗仍改善不显。为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：1、手法治疗的统一性必需尽快落实。以继承为根底，以创为特色，标准化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能削减手法进一步扩大临床疗效。2、针灸治疗同样需统一标准化。结合各医师的特点及阅历，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消退缓激肽、前列率。4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进的治疗方法八、出院标准颈项部及上肢苦痛病症消逝或明显好转。日常生活力量根本恢复。没有需要住院治疗的并发症。九、疗效评价〔一〕