气管内插管术

气管内插管术有重要意义。第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。四、便于吸入麻醉的实施。五、减少呼吸死腔。第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。4.5cm2cm，则难以置入165～9080，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。前应取下。拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）门作气管插管者，需考虑作气管造口。器械放置妥当，备好吸引器等。导管规格：以导管内径或导管周径）插管前准备工作及插管中的各项工作应在相对无菌操作下进行。第五节实施方法一、清醒经口明视插管采用。操作前对病人做好解释，以争取充分合作。（一）病人仰卧、张口，用表面麻醉药喷于舌根，并向硬腭咽部喷入数次；再放入喉镜，看清咽喉，令病人深吸气时作喷雾，使麻药尽量吸入喉及声门下。也可穿刺环甲膜，气管内快速注入表面麻药1~2ml，鼓励病人咳嗽，1~2min后开始插管。（二）左手持喉镜，镜片垂直由右侧伸入口内，边深入边向左移，使舌体推向左侧，喉镜在口中间止住，看到悬雍垂后，用右手扶额顶部将头适度后仰。（三）镜片继续伸入使其顶端抵达舌根与会厌间，暴露声门。如系直型喉镜片，镜片继续推进，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提，以挑起会厌而暴露声门。（四）右手以执笔式手势持在导管的中上三分之一交界处，管口对准声门，5~7cm，小儿2~3cm1cm（五颊上，套囊充气。二、麻醉后经口明视插管这是一种最为常用的麻醉后插管方式，要求全麻达到嚼肌完全松弛和咽喉反射消失。目前大多采用全麻并加肌松药后施行气管内插管，即快速诱导插管法：（一）麻醉诱导方法可参照静吸复合全麻诱导方法。（二以减少不良反应。（三）操作方法同“清醒经口明视插管”。三、清醒经鼻盲插管和明视插管ICU但限于能张口置入喉镜的病人。实施方法如下：（一8.0mm即鼻翼至耳垂的两倍距离（二）检查病人鼻孔通气情况。（三1~2min3～41ml1~2ml，1~2min（四）与面部呈垂直方向插入鼻孔，避开鼻甲沿下鼻道，自鼻底部出后鼻孔至咽腔。（五管缓缓推入声门。如遇气流中断，应退管调整头位或左手按压喉结，再重插。（六的病人，因该方法需借助喉镜及插管钳将导管送入声门。四、麻醉后经鼻盲探插管面麻醉。五、麻醉后经鼻明视插管插管，但限于能张口置入喉镜的病人。六、单腔支气管内插管手术，操作方法基本与经气管内插管相同，另须注意如下：（一）插管前必须听诊两肺呼吸音，以作插管后的鉴别对照。（二）可在清醒或全麻诱导后采用口腔明视插管。（三）单腔支气管需比气管插管长（32cm~36cm），管径细（F24～F30）；质地柔软，韧而有弹性。（四近隆突时，将导管稍向逆时针方向旋转，并将病人头部转向右侧再作推进。（五）插管后立即将气囊充气，听诊两侧肺呼吸音，以判断导管位置，正确无误后妥加固定。（六）完成插管后如有体位变动、病人呛咳或移动身躯头颈时，都应听诊，以防导管脱出或移位。（七隆突刺激。七、双腔导管支气管插管和右侧（white）的双腔管；另一种是不带隆突钩的左右两腔两个套囊的（即Robertshow）双腔管，有F35F37F39Univent做支气管阻塞来分隔肺的方法逐渐增多。操作方法与气管内插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：（一）导管需要有良好的滑润性。（二18090突，左侧管已进入左主支气管。（三）气囊充气后，分别用钳夹一侧腔道作听诊，判定导管位置正确与否。安置体位后，再行听诊，确保导管位置无误。（四（25cm）。八、纤维光导喉镜引导插管：本法适用于气管插管困难病例施行清醒插管。方法如下：（一）先施行口、鼻、咽喉、气管粘膜麻醉，术者面对病人站立。（二）F34将气管导管慢慢推入气管后退出喉镜。（三段，然后将气管导管引导至气管，退出喉镜。（四）为保证插管成功，术前需用足量抗胆碱药，术中应及时吸除分泌物。（五）喉镜杆进入气管后，可见到光彩鲜艳的气管环，即可证实操作无误，如误入食道，则景象暗黑无光。第六节操作注意点一、显露声门是气管插管术的关键，故暴露声门应迅速正确。三、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿。四、导管进入声门动作要轻柔，采用旋转导管作推进的手法，避免暴力，如导管过粗应立即更换备用导管。管。六、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。导管在气管内的判断方法：（一）清醒插管或麻醉浅时病人有呛咳。（二）压胸时不论左侧或右侧都有气流从导管冲出。（三）听诊两侧肺呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合适。（四）胃内无呼吸声，胃无充气膨胀。（五）EtCO仪监测有二氧化碳呼吸波，脉搏氧饱和度良好。2（六）必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。第七节并发症及意外的防治一、插管时的并发症及预防（一）牙齿脱落应及时找到，浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。（二）软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血、粘膜水肿等。（三）其他反应可出现血压急剧升高，心率加快或心动过缓等循环反应。（四）预防：1、操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。2、置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度；3、置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。415s二、导管存留期间的并发症。1.管道阻塞针对发生阻塞原因进行防治。分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸；2.导管误入一侧主支气管管回拔。导管误入食道置，固定可靠。呛咳及支气管痉挛气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。气管粘膜损伤多因套囊压力过高所致。三、拔管后并发症（一）喉痉挛面罩供氧后即可解除；持续不止者可用药物解除并加压通气。（二）误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立出现误吸意外，需加强术后护理。（三）