精神障碍的症状学

第三节

常见异常心理的症状

我们的内心世界中，也常常有两面截然不同的“心像哈哈镜”，或把自己照得漂亮，或把自己照得丑陋。一个自卑的人，心理不可能装着积极的心镜，而总是用“丑陋魔镜”把自己的形象丑化。第一单元认知障碍一、感知觉障碍感觉障碍感觉过敏(hyperesthesia):对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等.感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称为转换症状内感性不适是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.(二)知觉障碍1、错觉指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡,恐惧,紧张和期待等心理状态下.2、幻觉幻觉的概念幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。分言语性幻听和非言语性幻听。幻视为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。幻嗅患者闻到一些难闻的气味。幻味患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。内脏幻觉患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。假性幻觉是虚幻的表象体验，如塞着耳朵也能听到“幻声”，闭着眼睛也能看到“幻影”“我的心里有人在说话”，意觉。功能性幻觉

是一种伴随现实刺激出现的幻觉，即当某种感官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉入睡前幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。心因性幻觉在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切关系。常常听见已经死去的亲人的说话声

3.感知综合障碍指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。常见：视物变形症体形障碍非真实感

二、思维障碍

思维特征目的性

连惯性

逻辑性

实践性

思维障碍一、思维形式障碍（一）思维联想过程障碍（二）思维连贯性方面障碍（三）思维逻辑性方面障碍二、思维内容障碍思维联想过程障碍

1、联想速度加快，量增多——思维奔逸：兴奋性2、联想速度减慢，量减少——思维迟缓：抑制性3、联想停止，内容空虚,对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。——思维贫乏4、思维活动停滞不前，联想枝节过多——病理性赘述医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看……”

医生问：“上次我给你开的药，你吃完了吗？”患者答：医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃3次，每次各1粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次药，每次一样吃1粒。今天正好吃完了。思维连贯性方面障碍

联想的目的性不明确，思维目标丧失。按由轻到重的顺序表现为：思维松弛、思维破裂、思维中断、思维云集。导致言语交流困难或无法进行。是精神分裂症的特征症状1、思维松弛思维目的性不明确，内容散漫，问答不很切题，交谈主题不明确，不易理解。2、思维破裂思维松弛加重，语句之间缺乏联系，问答不切题。严重时无法交谈。3、思维不连贯4、思维中断思维过程在无干扰的情况下被打断，患者有明显不由自主感，表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。

5、思维云集：又称强制性思维在思维过程中被插入大量不属于自己的内容。脑内不由自主涌现出一些缺乏意义的联想医生：这是什么地方？病人：现在的地方不管他，就是一小部分医生：你来这儿干嘛？病人：我来这里没法说生活困难，现在我来就是多余的，现在就代表一句话，院长就这样，今天是下午。医生：你认识我吗？病人：我早上没吃饭，我找原来前面的那个小商店思维逻辑性障碍象征性思维

语词新作

逻辑倒错思维1、象征性思维

以某一形象概念来表示某一抽象事物。例：反穿衣服—自己表里如一，怀抱暖气—与工人心连心2、语词新作抽象化过度。如：%—离婚。3、逻辑倒错思维推理缺乏逻辑，既无前提也无根据。病人说“想到进化时就觉得人是从动物进化的，所以人不应该吃猪肉。又想到动物是由植物进化而来的，因此也不应该吃蔬菜。以后又想菜是由土地生长的，所以觉得人不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。”

（二）思维内容障碍

妄想是一种病理性的歪曲的信念，病态的推理和判断，缺乏客观事实依据，与患者文化及经历不相称，不能被说服，难以纠正的坚信不移的观念。

。对路人吐痰这一现象，心理健康者的判断是“一种恶习，真不文明”；性格一贯敏感多疑者的判断是“不会是呸我吧？我刚才没得罪他呀？赶紧走开吧，不然有麻烦”；而精神病患者的判断和推理是：“他在呸我。他呸完了还和旁边的人笑，他们正在说我的坏话，呸我只是挑衅的开始，说不定他们一直在跟踪我。”

特征：－信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移－妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关－妄想具有个人独特性－妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩妄想按起源与其他心理活动的关系分为：原发性妄想继发性妄想原发性妄想(primarydelusion)突然产生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，不是来源于其他异常心理活动的病态信念①妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义。②妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形成。③妄想记忆：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义。④突发性妄想：妄想的形成既无前因，又无后果，没有推理，无法理解。继发性妄想(secondarydelusion)发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄想

按妄想内容分类被害妄想关系妄想

物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想钟情妄想

嫉妒妄想被洞悉感特殊意义妄想病人于一年前与丈夫感情突然变坏，常失眠感到全身不舒服，认为是丈夫在食物中放了毒药暗害她，故吃饭时总是让丈夫吃后她再吃。某次吃饭时要和丈夫换碗，并说“试验试验你”，之后看着孩子哭起来，说“妈舍不得你呀！”认为鸡蛋中有辣味，饭里放了药，使她泻肚。病人为某工厂工人，平时工作一般，在同事间威信很低。病后认为是高级干部、是厂领导，说自己是四化建设群英会的代表，搞了许多新技术，写了多少文章，已经在人民日报及全国的报刊杂志上，为此中央首长要接见他并给他发奖状。病人为大学生，每于周末回家与邻居家男孩见面，两人从未交谈更无来往，而病人总认为对方喜欢她，并多次写信表示自己的爱慕之心，对方根本无此意，将其信退回，病人认为对方确实喜欢她，只是因害羞将信退回。同时总感到别人谈话都在称赞他们，真是一对美好的婚姻。病人父母为此事再三解释，病人非但不信，并认为父母是表面相劝，实质上同意与此男孩好。特请对方与病人当面谈，并表示绝无相爱之意，病人依然坚信，这正是表示爱情的一种特殊方式。熊某，19岁，病人经治疗好转后对医生说：刚发病时，自己有很多奇怪的想法，如某日在街上遇到一个戴墨镜的人，即认为他是个特务；看见一颗枯树，则认为世界即将毁灭的预兆；天下雨时则说明父亲死了。超价观念

是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。如：情人眼里出西施。与妄想的区别在于：超价观念的形成有一定性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。强迫思维即强迫观念表现为某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现，纠缠不休（强迫），明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫），但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫和反强迫是该症状的两个基本特征1）强迫性穷思竭虑反复思考和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题，如：“为什么习惯称男女而不是女男？”

（2）强迫性怀疑反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性，以至于反复检查与核实。（3）强迫性回忆反复回忆刚才做了哪些事情、顺序如何等，一定要分毫不差，否则焦虑万分，从头再想。

（4）强迫性对立观念脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头，如参加好友婚礼时，不停地出现想对好友说“祝你们早日离婚”的内心冲动，拼命克制，惟恐说出口。

5)强迫意向反复体验到，想要做某些违反自己意愿的动作和行为的强有力的内在驱使，如担心会拿刀伤害自己或砍周围人三、注意障碍注意增强主动注意增强，见于有妄想的病人：嫉妒妄想、疑病妄想。注意转移被动注意增强，见于躁狂症。注意涣散:主动注意不易集中，注意稳定性降低，见于神经衰弱及精神分裂症。注意狭窄患者的注意集中于某一事物时，就不能再去注意其他的事物。既有主动注意范围缩小，又有被动注意减弱，患者表现十分迟钝。

四、记忆障碍

记忆增强:见于有妄想、注意增强的病人。记忆减退:见于脑动脉硬化，脑器质性精神病。

遗忘:为回忆的丧失，见于脑外伤。1）心因性遗忘又名界限性遗忘，指同以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。多见于癔症。2)逆行性遗忘：指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。3)顺行性遗忘：指患者对发病以后一段时间内发生的事情不能回忆。常见于急性器质性脑病，如高热谵妄、癫癎性朦胧、醉酒。错构:对既往经历过事情发生的时间、地点、情景回忆错误。见于慢性酒精中毒、脑外伤。

虚构:用一段虚构的事实填补记忆真空。见于各种痴呆。智能又名智力，指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。智能：注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、计算力等

五、智能障碍

（一）精神发育迟滞：18岁以前由于各种致病因素损害大脑，阻碍大脑发育，其智能明显低于同龄儿童。（二）痴呆：18岁以后，由于各种病因损害大脑致使全面智能减退，意识清楚。

自知力患者对自己精神疾病认识和判断能力.临床意义在于：

1．是精神病与神经症重要鉴别点

2．是精神病严重程度的重要参数

3．是精神病治疗恢复重要指标之一

判断有无自知力有四条标准：①患者意识到出现别人认为异常的现象。②患者自己认识到这些现象是异常的。③患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致。④患者意识到治疗是必须的。第二单元情感障碍

(一)以程度变化为主的情感障碍1情感高涨2.情感低落兴趣缺乏，无愉快感，精力不济，乏力自我评价低，有无用感、无希望感、无助感、无价值感3.焦虑：过分担心威胁自身安全和其他不良后果的心境4.恐惧焦虑对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。知道这是一种主观顾虑，但不能控制，使患者

颇为苦恼。易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退。(二)以性质改变为主的情感障碍1.情感迟钝2.情感淡漠3.情感倒错(三)脑器质性损害的情感障碍情感脆弱：因细小的事而伤心，无法控制，常见于脑动脉硬化性精神障碍。易激惹：轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。强制性哭笑欣快第三单元.意志障碍

意志增强：见于精神分裂症及偏执性精神病。意志减退：缺乏主动性和进取心，缺乏克服困难的决心和力量

意志缺乏：患者的生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理

精神运动性兴奋：言语、动作增多。协调性精神运动性兴奋：言语、动作增多与思维及情感协调一致。见于躁狂症。不协调性精神运动性兴奋(二)精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默症违拗症