儿童口腔医学-咬合诱导新

咬合诱导OcclusiveGuidance咬合诱导定义在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。

咬合诱导的分类广义咬合诱导狭义咬合诱导 主动咬合诱导 被动咬合诱导二、影响咬合发育紊乱的因素（一）龋齿对发育的影响乳牙的邻面龋坏乳牙的牙髓根尖周组织疾病乳牙因晚期龋病而早失第一恒磨牙龋坏龋坏造成咀嚼功能不足，引起牙量骨量不调（二）牙齿发育异常对发育的影响多生牙先天缺牙牙齿形态异常乳牙滞留牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出正中间隙（三）口腔不良习惯吮指舌习惯异常唇习惯口呼吸夜磨牙习惯偏侧咀嚼习惯四、遗传和其他因素一、遗传因素二、不良哺乳姿势和习惯第三节牙列发育咬合紊乱的检查一、病史采集二、一般检查三、X线检查四、照相记录五、取研究模型六、模型测量与预测分析七、诊断与治疗计划制订三、乳牙早失和间隙管理（一）间隙保持器的意义和适应症间隙保持器的意义

当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。乳牙早失的原因因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失牙齿早失后间隙的变化1.乳切牙早失2.乳尖牙早失

间隙易消失，恒尖牙异位萌出3.乳磨牙早失

第一恒磨牙萌出期，易导致间隙丧失致前磨牙异位萌出儿童的年龄和牙龄恒牙胚发育情况牙齿萌出的先后顺序骨量和牙量的关系年轻恒牙早失的间隙处理保持间隙应考虑的有关因素12345671234567替牙顺序（二）间隙保持器的制作要求能保持间隙的近远中距离，防止对牙过长，使继承恒牙顺利萌出不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍制作简单，容易调整、修理，不易变形设计制作保持器应取得患儿家长的理解与配合（三）间隙保持器的种类半固定式间隙保持器远中导板间隙保持器 (distalshoespacemaintainer)带环丝圈式间隙保持器 (bandloopspacemaintainer)全冠丝圈式间隙保持器 (crownloopspacemaintainer)充填式间隙保持器 (fillingsingle-armspacemaintainer)固定式间隙保持器

舌弓式间隙保持器 (lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓间隙保持器 (Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器 (removablespacemaintainer)固定式间隙保持器舌弓式间隙保持器(lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓间隙保持器(Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器

(removablespacemaintainer)（四）间隙扩展装置

（spaceregainingappliance)四、牙列发育中咬合紊乱的早期矫治（一）前牙反咬撬法下颌斜面导板 （lowinclinedbiteplateplane)活动性垫矫治器（二）后牙反

（三）牙列拥挤和序列拔牙

正常乳牙列发展为恒牙不正咬合的频率(例)

正常咬合

37(48.1%)

不正咬合40(51.0%)

深复盖

8(10.4%)

反合

2(2.6%)

拥挤19(24.6%)

上颌前突

2(2.6%)

牙齿离开9(11.7%)

小结一、牙列与咬合的生长发育（一）无牙期（乳牙萌出前期）（ⅠA期）（二）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）（三）乳牙咬合完成期（ⅡA期）（四）第一恒磨牙或切牙萌出开始期（ⅡC期）（五）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）（六）侧方牙群替换期（ⅢB期）（七）第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）二、影响咬合发育紊乱的因素（一）龋齿对发育的影响（二）牙齿发育异常对发育的影响（三）口腔不良习惯三、乳牙早