血管通路-导管护理

血管通路

——导管护理

周小娟血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、中心静脉导管半永久性血管通路：带cuff双腔导管超过4W长期性血管通路：AVG、AVF导管穿刺部位颈内静脉：首选右颈内静脉不超过4W股静脉：不宜长时间使用不超过1W锁骨下静脉：尽量避免使用导管的类型材质：聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶结构：双腔导管动脉腔为2~6个侧孔，静脉端开口于导管尖端

导管护理评估导管皮肤出口：评估有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等。临时导管观察缝线固定情况，长期导管观察cuff有无牵拉、脱出现象导管外接头部分：有无破裂打折、管腔通畅程度，夹子位置管腔情况病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状，有无其他不适主诉

导管护理注意事项置管部位在颈部，协助患者戴口罩，头偏向对侧。打开肝素帽之前，确保夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。上下机时尽量减少导管口长时间暴露于空气中消毒导管口切面、导管螺纹处、导管夹子2遍

导管护理注意事项分别用5ml注射器抽取2ml封管液，推注在纱布上，如有血凝块，再回抽1ml推注。推注时距纱布距离＞10cm以穿刺点为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围8~10cm，重复消毒3遍（可同时采用顺-逆时针消毒法）注意导管下方的死角区域。导管螺纹处的血渍，用碘伏棉球或者碘伏纱布清除。

导管护理注意事项敷料注明换药日期与时间。无张力粘贴敷料，穿刺点正对敷料中央，轻捏敷料导管接头突出部位，使敷料与接头和皮肤充分粘合。根据导管容积定量推注封管用肝素盐水。血透用导管粗大，封管液量少，无法实现脉冲式推注，因此采用弹丸式推注方法，即快速地、一次性地完成推注动作，同时关闭夹子，保持官腔内正压。

导管连接手法导管并发症导管感染导管功能不良中心静脉狭窄：较少见，主要由于反复置管、置管时间长，置管期间并发感染引起。

导管感染分类：皮肤出口感染、隧道感染、导管相关性菌血症

出口感染隧道感染导管相关性菌血症（CRBSI）症状：发热、寒战，症状的出现可表现为与透析相关（透析开始1~2h发热、寒战，持续5~12h消退，下次透析时症状再次出现）诊断手段：血培养的细菌定量具体方法：在外周静脉和中心静脉导管内各抽取5~10ml血液检验，显示为同种细菌，且导管内标本菌落数量为外周血的5~10倍，可确诊。

拔除导管！导管功能不良早期导管功能不良：多与置管技术有关，常见于贴壁、尖端位置不佳或导管扭转处理：1、导管反接：冲刷小血栓，改善贴壁（再循环？）2、固定导管翼，小幅度调整3、20ml注射器抽盐水推注抽吸，感觉推吸的阻力大小，调整到合适的位置4、嘱患者适当改变体位导管功能不良晚期导管功能不良：1、管腔内血栓形成：尿激酶溶栓2、纤维蛋白鞘形成：置管时间＞3个月。引血困难、回血无阻力（造影检查）纤维蛋白鞘形成过程回抽性堵塞？置管患者健康宣教养成良好的个人卫生习惯保持敷料清洁干燥（沾湿、卷边、松脱立即更换）指导洗头、洗澡尽量安排在透析前保持导管妥善固定（避免牵拉、拔出置管，穿脱衣物、擦身时动作幅度不要太大。活动、睡觉时防止受压、扭曲、意外滑出）置管患者健康宣教指导股静脉置管患者避免穿刺部位9