眼及视力保健规范

四川大学华西医院眼科刘陇黔《儿童眼及视力保健技术规范》解读眼部的解剖结构前房虹膜角膜瞳孔结膜巩膜晶状体玻璃体视网膜视神经眼前节眼后段2视力视角：由两个物点所发出的两条主光线在入瞳中心形成的夹角35’1’视力眼睛所能够分辨的外界二物间最小距离的能力，是视角的倒数4

在调节静止状态下，无限远的平行光线经眼球屈光系统刚好会聚在视网膜上的状态，称为正视眼的屈光状态分为两大类：正视屈光不正（包括近视，远视，散光）正视眼5角膜晶状体视网膜屈光不正远视焦点落在视网膜后近视焦点落在视网膜前6

屈光不正散光眼眼球各屈光成分每条径线上的屈光力不同，在视网膜上成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和焦线间的一个弥散圆散光屈光不正7

目的

预防儿童可控制性眼病的发生发展，保护和促进儿童视功能的正常发育服务对象

辖区内0～6岁儿童8眼保健检查时间健康儿童928~30天3月6月12月3岁4岁2岁5岁6岁首次眼病筛查阶段性眼病筛查和视力检查检查时间

新生儿重症监护病房住院超过7天，吸氧（高浓度）史眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征宫内感染10具有下列眼病高危因素的新生儿

应当在出生后尽早由眼科医师进行检查颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸出生难产、器械助产眼部持续流泪、分泌物出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，应当在生后4～6周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底病变筛查11高危因素

检查内容

0～6岁儿童：眼外观检查4岁及以上儿童：增加视力检查有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其它眼部疾病筛查和视力评估：

满月访视时，光照反应检查3月龄，瞬目反射检查和红球试验6月龄，视物行为观察和眼位检查1～3岁，眼球运动检查12检查方法——眼外观

眼睑，眼睫毛，两眼大小结膜，结膜囊角膜瞳孔13检查方法——眼外观

眼睑，眼睫毛，两眼大小

红肿、淤血、气肿、淤痕、肿物

内翻或外翻

睑裂、上睑提起及睑裂闭合

睫毛及其根部14检查方法——眼外观15结膜，结膜囊将眼睑向上、向下翻转颜色、透明度、光滑程度充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生瘢痕、溃疡、睑球粘连、异物、分泌物16检查方法——眼外观角膜大小、弯曲度透明度、光滑度异物、新生血管、浑浊角膜后沉着物瞳孔等大，等圆位置居中边缘整齐17检查方法——眼外观虹膜颜色、纹理有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节是否角膜前粘连，晶状体后粘连有无根部离断及缺损有无震颤检查方法光照反应：将手电灯分别快速移至婴儿两眼前照亮瞳孔区，出现反射性闭目动作为正常瞬目反射：以大物体在受检者眼前快速移动

婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作为正常

如3月龄未能完成，6月龄继续此项检查18检查方法——红球试验用直径5cm左右色彩鲜艳的红球在婴儿眼前20～33cm距离缓慢移动，可以重复检查2～3次短暂寻找或追随注视红球：正常如3月龄未能完成，6月龄继续此项检查1920~33mm检查方法——眼位检查角膜映光加遮盖试验

将手电灯放至儿童眼正前方33cm处两眼注视光源时，瞳孔中心各有一反光点，分别遮盖左右眼时，没有明显的眼球移动为正常20正常眼外斜视21检查方法——眼位检查内斜视上斜视22检查方法——眼位检查视物行为观察

异常的行为表现

对外界反应差

对前方障碍避让迟缓

暗处行走困难

视物明显歪头或距离近

畏光或眯眼

眼球震颤23检查方法——视力检查国际标准视力表或对数视力表检测距离受检者眼睛高度勿压迫眼球，先右后左自上而下，直到不能辨认的一行时为止，前一行即被检者的视力如不能看到最大的视标

则让其走近视标，直至能辨认，视力记录为:距离/50

如在任何距离不能辨认最大视标，则测量数指、手动或光感视力24保健指导1.早期发现，及时就诊

识别儿童常见眼部疾病定期接受眼病筛查和视力评估2．注意用眼卫生培养良好的用眼卫生习惯

儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟屈光不正儿童要正规散瞳验光不要盲目使用眼保健产品合理营养，户外活动25保健指导3.防止眼外伤

远离危险的场所，防范宠物对眼的伤害

儿童活动场所不要放置有害物品

眼进异物，或眼受到外伤，及时就诊4.预防传染性眼病经常洗手，不揉眼睛注意隔离患有传染性眼病的儿童，防止疾病传播蔓延26转诊(一)出现以下情况之一者，及时转诊具有眼病高危因素的新生儿，出生体重＜2000克的早产儿，低出生体重儿可疑结构异常：眼睑、结膜、角膜和瞳孔不能引出光照反应及瞬目反射注视和跟随试验检查异常任何一种视物行为异常的表现眼位偏斜或眼球运动不协调复查后视力异常27斜视两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，即一眼注视目标，另一眼就偏离目标正常眼斜视眼斜视的检查28斜视的分类根据发病年龄分为：先天性斜视和获得性斜视根据注视情况分为：交替性斜视和单眼性斜视根据偏斜方向分为：水平斜视（内斜视、外斜视），垂直斜视，旋转斜视和混合型斜视根据眼球运动及斜视角有无变化分为：共同性斜视和非共同性斜视2023/2/129眼部的一般检查裸眼视力和矫正视力外眼、眼前节、眼底斜视的检查30眼位检查角膜映光法15°30°45°映光点偏离瞳孔中心1mm，斜视度约为7°31眼球运动的检查单眼运动：内转、外转、上转、下转双眼运动：诊断眼位32正常眼肌活动野内直肌：上下泪小点连线通过瞳孔内缘外直肌：外眦与角膜外缘平齐垂直直肌：内外眦连线通过角膜上缘斜肌：内外眦连线通过角膜下缘眼球运动的检查3334验光睫状肌麻痹

1.0%阿托品眼膏，禁用眼药水有内斜年龄小于三岁托品卡胺

1％盐酸环戊通滴眼液睫状肌麻痹后进行视网膜检影验光，是儿童必要的屈光检查方法，尤其是对于远视眼和/或伴有内斜视的儿童斜视儿童多有双眼视功能的缺陷，不适合进行综合验光仪验光2023/2/135检影验光36验光小瞳检影验光无晶体眼人工晶体眼晶状体半脱位或脱位斜视的鉴别诊断内眦赘皮上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直性皮肤皱襞，使部分鼻侧巩膜不能充分显露

常被误认为内斜视

一般不需治疗

37弱视

弱视：视觉发育期内，由于异常视觉经验引起的单眼或双眼矫正视力下降，眼部检查无器质性病变38诊断要点

发生在视觉发育期内存在异常视觉经验最佳矫正视力下降眼部无器质性病变儿童视力参考值的下限3岁------0.54~5岁------0.66~7岁------0.77岁以上------0.839弱视的类型斜视性弱视

单眼弱视有斜视或曾有过斜视斜视为单眼性，交替性斜视一般不发生FRFL40弱视的类型屈光参差性弱视单眼弱视双眼球镜屈光度相差≥1.50D双眼柱镜屈光度相差≥1.00D41弱视的类型屈光不正性弱视双侧性双眼视力相等或接近未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者

远视≥4.50D

近视≥6.00D

散光≥2.00D42弱视的类型形觉剥夺性弱视屈光间质混浊先天性白内障角膜混浊43弱视形觉剥夺性弱视上睑下垂遮挡瞳孔不适当地遮盖弱视的检查裸眼视力和矫正视力外眼、眼前节、眼底的检查眼位的检查验光

屈光不正矫正处方原则

屈光状态可能引起弱视的水平处方近视＞5.00D任何年龄＞5.00D1岁以上＞3.00D3岁以上＞1.00D远视＞2.00D＞2.00D散光＞1.25D＞1.25D屈光参差＞1.00D＞1.00D44立体视觉的检查人类的双眼视功能是在出生后不断发育成熟的，只有保持正常的视觉环境和协调的双眼共同运动才能获得正常的立体视力正常值：≤60″检查方法：Titmus立体图/Frisby立体视检查板/随机点立体视觉检查图45色觉：视网膜受不同波长光线刺激后产生的一种感觉色觉异常按程度轻重分为色盲、色弱色盲：缺乏对某一种或几种原色的辨别力——二色视，一色视色弱：对一种或几种颜色的辨别力变低，属异常的三色视46色觉检查假同色图法——色盲本在自然光线下距离0.5ｍ处识读

检查时，每一图不得超过5秒

47等级评审中眼保健工作的要求1.儿童弱视、斜视、屈光不正的普查和防治2.儿童沙眼、结膜炎等常见眼病的普查和防治3.开展儿童视力筛查，并对筛查出的疾病患儿进行矫治儿童弱视、斜视、屈光不正的普查和防治早期发现，及早治疗对儿童眼部进行定期检查培训足够的专业人员，普及验光配镜设施培养儿童良好的用眼卫生习惯49沙眼的普查和防治沙眼由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，主要见于卫生状况差的人群，50年代于我国广泛流行，现今卫生状况改善，发病率大大降低，临床少见症状及体征

眼红、眼痛、异物感、流泪及黏浓性分泌物

睑结膜乳头、滤泡、角膜血管翳、结膜瘢痕50治疗全身治疗应用抗生素局部治疗利福平、金霉素等眼药水，四环素、红霉素眼膏预防

应贯彻预防为主，避免接触传染。改善环境卫生，培养儿童良好的卫生习惯51

结膜炎的普查和防治结膜炎是眼科最常见的疾病症状有眼部异物感、烧灼感、发痒和流泪体征：结膜充血和水肿，分泌物增多，乳头