钩体病患者的护理

钩体病患者的护理

林丽萍教授一、定义、概述钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种自然疫源性急性传染病。轻者可为轻微的自限性发热；重者可出现急性炎症性肝损伤、肾损伤的症状如黄疸、出血、尿毒症等。严重病人可出现肝、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。二、病原学钩体革兰氏染色阴性电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的柯氏培养基中生长良好。极易被稀盐酸、70％酒精、漂白粉、肥皂水等灭活。钩体对理化因素的抵抗力也较弱有23个血清群，200个血清型。钩体钩体三、发病机制及病理变化1.全身感染中毒症状钩体通过皮肤侵入人体后，经淋巴系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群，成为起病早期的钩体败血症。其病变基础是全身毛细血管损伤。2.内脏器官损害钩体可广泛侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是肝、肾、肺等实质器官，其病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。3．中后期机体的变态反应四、流行病学1．传染源主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬。2．传播途径主要是通过间接接触传播。3．易感人群人类对本病普遍易感，常与疫水接触者多为农民、渔民、下水道工人、屠宰工人及饲养员，因而从事农业、渔业劳动者发病率较高。病后可得较强的同型免疫力。4．流行特征本病分布很广，几乎全世界都有此病的存在或流行。在我国尤以西南和南方各省多见，主要流行于夏秋季节。五、临床表现1.早期（钩体血症期）发热、头痛、全身肌肉痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛和压痛、全身表浅淋巴结肿大2．中期（器官损伤期）流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型、肾功能衰竭型3．恢复期或后发症期六、辅助检查1．常规检查2．特异性检查病原体培养：发病1周内可采血液、脑脊液及尿液进行钩体培养。血清学检查：显凝试验抗体效价>1：400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确诊。ELISA、PCR、DNA探针等也可作早期诊断。七、治疗要点早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。1．抗菌治疗强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的损害。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素过敏者可用庆大霉素、四环素等。2．对症治疗早期卧床，保证足够热量及维生素，保持水电解质和酸碱平衡。黄疸出血型：应加强护肝、解毒、止血等治疗。肺出血型：有肺出血表现者可给于镇静剂及止血剂治疗，有大出血趋势时，应及早使用激素治疗。八、预防1．管理传染源疫区内应大力灭鼠2．切断传染途径3．保护易感人群个人防护：在流行区和流行季节，禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的人群尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。预防接种：在常年流行地区采用多价菌苗，被注射者可产生对同型钩体的免疫力。接种对象为易感人群及疫水接触者预防用药：可口服多西环素或每日肌注青霉素十、护理评估1．询问健康史2．护理体检3．查阅辅助检查4．心理-社会状况

十一、主要护理问题

1．体温过高与钩体感染有关。2．疼痛：肌肉酸痛与钩体感染引起肌肉损伤有关。3．躯体移动障碍：肌肉软弱无力与钩体感染引起肌肉损伤有关。4．气体交换受损与肺毛细血管损伤有关。5．潜在并发症：出血、窒息、肾衰竭、呼