学经典做临床

学经典做临床第一页，共八十三页，2022年，8月28日中医经典理论对临证实践具有重要的指导价值培养真正的中医人才，必须重点抓两头学习中医经典必须注重临床实践第二页，共八十三页，2022年，8月28日辨证论治

中医治病必须遵循的根本法则第三页，共八十三页，2022年，8月28日《素问·至真要大论》云:“审察病机，无失气宜。”“谨守病机，各司其属。”所谓“病机”，张景岳曰:“机者，要也，变也，病变所由出也."就是辨证。《黄帝内经》展示了许多辨证法则，《素问·调经论》云:阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”八纲辨证的初步模式第四页，共八十三页，2022年，8月28日脏腑辨证的起源《内经》对于大量病证，多是以脏腑经络为系统进行分类，咳嗽，分五脏六腑咳;喘，有肺病喘\心痹喘\肾病喘\五脏喘消渴，有肺消\脾瘅\中(胃中)消\肾消痹证，分五脏六腑痹;痿证，分五脏痿;汗证，分五脏汗出;黄疽，有脾病、胃热、肾热、心热之分积聚，有五脏积病之辨第五页，共八十三页，2022年，8月28日经络辨证的起源《灵枢·经脉》提出了十二经脉的病证

《素问·骨空论》记载了奇经病证，

《素问·热论》讨论了六经分证。第六页，共八十三页，2022年，8月28日古代医家不断完善张仲景的《伤寒杂病论》强调:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”《伤寒论》以六经为纲，对外感病进行系统地辨证论治，而它的具体运用，贯穿了阴阳、表里、寒热、虚实的八纲辨证，并且完善了理、法、方、药。《金匾要略》以脏腑经络为纲，对杂病进行系统地辨证论治。温病学家叶大士、吴鞠通创立了温热病的卫气营血辨证和三焦辨证。第七页，共八十三页，2022年，8月28日中医诊治疾病的过程

实际上就是一个辨证论治的过程第八页，共八十三页，2022年，8月28日疾病的发生、发展，过程千变万化，所谓“玄冥幽微，变化难极”。临床治病，坚持辨证论治分阴阳表里，辨寒热虚实，审脏腑经络，察标本缓急根据病变的部位，性质，邪正的虚实、盛衰，因证而立法，依法而选方，随方遣药，真正贯穿理法方药的基本步骤第九页，共八十三页，2022年，8月28日怎么样辩证？八纲辨证的关键一辨病邪性质，二辨病变部位第十页，共八十三页，2022年，8月28日中医的辨证方法很多，如八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。-凡是外感病，重在辨表里寒热，以六经辨证、卫气营血辨证为主尤其是急性热病，必须运用卫气营血及三焦辨证法则;凡是内伤杂病，重在辨虚实寒热，以脏腑经络辨证、气血津液辨证为主;所有这些辨证都是以八纲辨证为纲领。第十一页，共八十三页，2022年，8月28日怎么样论治？中医论治的关键不是立法选药，而是立法选方第十二页，共八十三页，2022年，8月28日中医历代名家，强调“因证制方”，“方证合拍”但是“知方甚易，用方甚难”(《医学阶梯》)《存存斋医话》云:“古人随证以立方，非立方以待病……非谓某方一定治某病，某病一定用某方也。”一方可以治许多病，这是因为其证相同;一病又可以选用多方，这是因为其证不同。第十三页，共八十三页，2022年，8月28日以下利举例《伤寒沦》中论治下利，表邪不解而下利者，用葛根汤;邪热内传而下利者，用葛根黄芩黄连汤;脾阳损伤，里寒夹表邪而下利者，用桂枝人参汤;寒热错杂于中，脾胃升降失常，致心下痞而下利者，用半夏泻心汤;热利下重者，用白头翁汤;太阴虚寒，下利而腹满者，用理中汤;少阴虚寒，下利清谷者，用四逆汤;久泻滑脱者，赤石脂禹余粮汤;水湿内停，清浊不分而下利者，用五苓散;此外，还有热结旁流而下利者，要选用承气汤。由此可见，拘一方不能统治一病，必须辨证而施治，因证而选方。第十四页，共八十三页，2022年，8月28日伤寒论条文太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之（理中汤+桂枝）第十五页，共八十三页，2022年，8月28日以肾气丸为例《中风历节病》治脚气上入，少腹不仁《血痹虚劳病》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”《痰饮咳嗽病》“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”《消渴小便不利淋病》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”第十六页，共八十三页，2022年，8月28日肾气丸《妇人杂病》“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之；第十七页，共八十三页，2022年，8月28日中医治病

是在整体观念思想的指导下进行辨证论治第十八页，共八十三页，2022年，8月28日中医治病，是在整体观念思想的指导下进行辨证论治，它注重的是整体，注重的是辨证。西医按解剖部位系统的详细分科，如呼吸道专科、心血管专科、肠胃专科、肝胆专科、肾病专科等等，西医注重微观，注重局部，注重解刹。中医治病必须从整体出发，必须辨证论治，决不能只局限于某一个脏腑，某一个部位，某一个病症。所以，传统的中医只分内、外两大科第十九页，共八十三页，2022年，8月28日中医的临证本领

取决于辨证论治的水平第二十页，共八十三页，2022年，8月28日岳美中老师曾经把中医划分为五等

初等医生：叫开方医生。这种人…平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异。

二等医生：叫用药医生。这种人，--全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山植，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。

第二十一页，共八十三页，2022年，8月28日.三等医生，叫辨证医生。这种人，---虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。四等医生，叫入细医生，这种人，---能够纯熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，解决问题……辨证如理乱丝，用药如解死结。最上等的医生，辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病。第二十二页，共八十三页，2022年，8月28日如何当一个好中医扎实的理论功底

丰富的临床经验

敏捷的思维反应第二十三页，共八十三页，2022年，8月28日经典理论指导疑难病病例分享第二十四页，共八十三页，2022年，8月28日病案举例硬皮病案女40岁，四肢皮肤硬肿一年，一身皮肤粗糙，四肢关节屈伸不利，双手指关节肿胀不能曲伸，多家医院诊断硬皮病，查四肢皮肤硬肿，尤以手指及腕关节，踝关节等处肿而僵硬，手背和足背皮肤不能捏起，其肿胀处无灼热，但皮肤色泽暗，皮肤粗糙，四肢肌肤触觉不灵敏，活动已经明显感到困难，动则关节疼痛，伴脚底痠痛，四肢无力，舌苔薄白，脉沉细，第二十五页，共八十三页，2022年，8月28日经典论述内经《素问。痹论》“营卫之行涩-------皮肤不营，故为不仁”张仲景治疗血痹“血痹阴阳俱微,寸口关上微--------外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之.”四医得效方：皮肤顽厚如石，山茱萸，广木香第二十六页，共八十三页，2022年，8月28日病案举例阵发性胸满气促案发作性胸中满闷，呼吸急促，舌体僵直，不能说话。口唇青紫，口苦，口渴而不多饮，喉中多痰，舌苔黄腻，脉滑。发作持续数分钟，发作时神志清醒，没有昏扑。第二十七页，共八十三页，2022年，8月28日经典论述张仲景，"短气躁烦，心中懊憹------心下因，则为结胸”“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿舌青。口燥，但欲漱水不欲嚆，无寒热。。。为有瘀血。”第二十八页，共八十三页，2022年，8月28日病案举例剥脱性皮炎案女性，55岁，诉半月前发热，皮疹，院外口服肌注西药后，全身遍发红疹，并夹有疱疹，痛痒交作，身发灼热，几天后全身脱皮，四肢、胸腹及颈背部皮肤已经大面积剥脱，剥脱处其肉红如血状，一身灼热疼痛，呻吟不止，并见身热，口干，兼有便秘，咳血，齿钮，舌上红赤无苔，且干燥无津，脉数第二十九页，共八十三页，2022年，8月28日经典论述内经：“诸痛痒疮，皆属于心”<灵枢·痈疽》“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓"《素问，痿论》：“肺主身之皮毛，---肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”第三十页，共八十三页，2022年，8月28日病案举例水气凌心案第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日经典论述手掌为神门、劳官所处之位．手少阴心经与手厥阴心包经所过之处。《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……入掌内后廉．……心所生病者，掌中热痛。”云：“心主手厥阴心包络之脉，……入掌中……是动则病手心热。””膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣“肾合膀胱，膀胱者，津液之府“第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日越婢加术汤加味疏风清热，宣肺利水治疗风水案

女，30岁，咽痛、咳嗽1周，伴呼吸困难、颜面水肿、尿少3天患者1周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、咯灰白色痰，偶有痰中带血丝，未予治疗，3天前患者出现呼吸困难、颜面水肿、尿少，尿色深黄，伴见双膝，双踝关节疼痛，无关节区红肿、发热，无恶心、呕吐、纳可眠差、小便少、大便干。舌质红、苔黄，脉沉滑 初步诊断：水肿（风水相搏）西医：1急性肾小球肾炎?2急性化脓性扁桃体炎第三十三页，共八十三页，2022年，8月28日经典论述《金匮要略·水气病脉证并治》“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。”以越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效，主治风水夹热之水肿证。病员表现风热偏盛，加连翘、桔梗，鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；因气促较甚，故加杏仁以降气定喘；第三十四页，共八十三页，2022年，8月28日经典理论指导危重病病例分享第三十五页，共八十三页，2022年，8月28日暴吐、暴泻、虚脱男，17岁，农民。病人大吐大泻,昏倒不起4小时，有饮用生水病史，病人两目探陷，面部肌肉陷下，腹部凹陷瘪小，面色灰黯，口唇淡紫，声低息微，口张气短，时时呕逆，大便失禁，泄水不止。且全身冷汗琳漓，畏寒肤冷，舌色淡白，脉微细无力。辩证：阴液将竭，阳气欲脱之危候第三十六页，共八十三页，2022年，8月28日第一方:乌梅30g，干姜15g.首先用第一方浓煎候冷，每次给病人喂服1汤匙，1小时之内连服5次，第二方:红参30g.附片30g炙甘草15g（可参附和参麦注射液输液）第二天附子理中汤合生脉散治之,3日后参苓白术散3剂，善后收功.第三十七页，共八十三页，2022年，8月28日辩证关键一：是湿热阻遏，还是中阳受损？暑热燔炽而猝然饮冷二：上吐下泻，辨清虚实

“邪气盛则实，精气夺则虚”。

《医宗余鉴》“呕吐见面色青，指甲黑，中痛不止，肢厥不回者凶，泄泻若见脉微细，手足寒、气短少，水浆不入，大便失禁者凶。”第三十八页，共八十三页，2022年，8月28日治疗关键第一，暴吐暴泻，必须先治其吐怎么治疗呕吐？辨别寒热

热者，用乌梅30g，配以黄连10g竹茹15g---酸苦并用

寒证，乌梅30g，干姜10g，白豆蔻10g------酸辛并用

乌梅生津，对于呕吐而失津用之最宜，用大剂量止呕第三十九页，共八十三页，2022年，8月28日治疗关键第二，吐泻暴脱，首当拯救阳气《扁鹊心书》“暴注之病，可以损其脾气，泄脱元气”救治之法，当先救阳气，后补阴液，参附汤---急拯阳气以固其脱，

生脉散---益气生津，

第四十页，共八十三页，2022年，8月28日治疗关键第三，抢险救脱，用药必须量大力专

孙思邈----医者“行欲方而智欲园，心欲小而胆欲大”心小胆大，一要谨慎辩证，二要果断用药第四十一页，共八十三页，2022年，8月28日喘证肺热腑实男，35岁，农民。初患咳嗽发热，以外感论治，病势稍解，但数日之后，突然喘促大作，咳嗽加剧，且痰多而稠粘，伴身热、口渴、自汗、胸闷等症，并见日哺潮热，两足厥冷，舌苔黄白相兼而厚，脉数而右寸实大，乃作肺热雍盛之喘促论治，投以麻杏石廿汤2剂，其喘不减，又投泻白散服2剂，诸症如前第四十二页，共八十三页，2022年，8月28日经典《伤寒论》以日哺所发潮热，属阳明病，《素问·通评虚实论》“五脏不平六腑闭塞之所生也”吴鞠通说:“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之:”

杏仁9g瓜蒌壳12g石膏30g大黄10g第四十三页，共八十三页，2022年，8月28日喘证热灼气阴谢某，男，50岁，春节，夜半求诊，病人垂危，病人仰卧于床，神志昏瞀，不言不语，面色晄白，目合口张，呼吸短促，大汗淋漓，胸腹热而四肢凉，舌质红，苔上有黄厚苔，脉来阵阵数甚而顿止，极似雀啄之状。患者七日前起病，即发气喘，伴有高热、大汗、烦渴饮冷等症。第四十四页，共八十三页，2022年，8月28日经典《素问·举痛论》“喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”《难经十五难》“来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也”

叶天士:“存得一分津液，便有一份生机”《脉学辑要》引陈远公曰:“故有胃气，虽现死脉而可生；无胃气，即现生脉而必死”《温病条辨》云:“汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之”第四十五页，共八十三页，2022年，8月28日方法生脉散急救气阴+紫雪丹中三石(滑石、石膏、寒水石)以清肺胃之热，加川贝清肺化痰红参15g，麦冬30g,五味子6g，滑石15g石膏20g寒水石15g，另以川贝9g碾细末冲服，浓煎频饮，日进2剂第四十六页，共八十三页，2022年，8月28日内经

汗出偏沮，使人偏枯病例分享第四十七页，共八十三页，2022年，8月28日汗出偏沮，使人偏枯，出自《黄帝内经素问生气通天伦》马莳说:“人当汗出之时，或左或右，一偏阻塞而无汗，则无汗之半体，他日必有偏枯之患，所为半身不遂者是也。”张景岳“沮，伤也，坏也，有病偏汗者，或左或右，浸润下止，气血有所偏沮，久之则卫气不固于外，营气失守于中，故当为半身不遂,偏枯之患”。第四十八页，共八十三页，2022年，8月28日病例:28岁，建筑工人，8月就诊，半月前冒暑参加建筑劳动，渐觉左侧手足麻木，稍感酸痛，继而手足颤动，左手偏废，掌不能握，指不能摄，左腿麻木痿软，站立不稳，行走不便，初诊用王清任补阳还五汤加防风，服药3剂，不仅偏枯未解，反而手足麻木加剧，肢体烦酸，更伴心烦、口苦、舌红苔黄、脉数等证，且见身半右侧蒸蒸自汗而左侧无汗，第四十九页，共八十三页，2022年，8月28日唐代孙思邈在《千金方·风痱》中曾有“凡风之发也，必由热盛”元代王履在《溯洄集总沦》中也说道：“《内经》所谓……偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后能也，夫风火气湿之殊，望闻问切之异，岂无所辨乎·……惟其以火气湿之证，强以风而合论之，所以真伪不分而名实相紊，”第五十页，共八十三页，2022年，8月28日本例偏枯得之冒暑，暑热之性升散，耗气伤津，以致营卫失调，经络不通治法：益气养血，清热通络，李东垣当归六黄汤加味生黄芪30g当归9g·生地9g，熟地9g，黄岑9g，黄连3g黄柏9g地龙9g忍冬藤15g,丝瓜络12g第五十一页，共八十三页，2022年，8月28日内经

肺热叶焦，发为痿躄病例分享第五十二页，共八十三页，2022年，8月28日《黄帝内经素问.痿论》说.“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”《素问.经脉别论》所述:“肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。”《灵枢营卫生会》亦云:“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气"张景岳"肺主气以行营卫，治阴阳，故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿躄之生于肺也”。第五十三页，共八十三页，2022年，8月28日病例:，男，87岁，老干部。二月患发热咳嗽气喘病，留连月余，渐觉两足酸重以至痿弱，迁延至今，双足痿躄。患者形体赢瘦，皮肤毛发干枯，身热咳嗽气短，咳吐稠粘黄痰并夹带血丝，口燥咽干声音嘶哑，食少便秘，舌红无苔，脉细而数。第五十四页，共八十三页，2022年，8月28日痿由津伤，责本在肺，而胃为气血津液生化之源泉，治当清肺益胃，清热生津以吴鞠通益胃汤合千金苇茎汤加减处方:玉竹15g，沙参15g麦冬15g，生地15g，芦根12g，桃仁9g，花粉9g，石斛9g，第五十五页，共八十三页，2022年，8月28日辩证论证举例眩晕病第五十六页，共八十三页，2022年，8月28日一，痰热眩晕宾某，女，70岁。该患者宿患高血压，糖尿病。头晕目眩，恶心欲呕10天。由于患者宿患高血压，故平素易感头晕。但10天前晨起突感头晕日眩较前加重，视物晃动，如坐舟车，伴恶心欲呕，口苦咽干，大便秘。经服用降压药无效，故前来诊治。诊时症见:头晕，欲呕，便秘，舌苔薄黄腻，脉弦数。 证属痰热上扰清窍。治宜清热化痰，和胃止呕。 方用黄连温胆汤加减。第五十七页，共八十三页，2022年，8月28日方义法夏苦温燥湿化痰，降逆和胃;竹茹清胆和胃，止呕除烦;陈皮枳实理气化痰，使气顺则痰自消;茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生;天麻熄风定眩，为治疗一切眩晕之要药，《本草纲日》云:“天麻为治风之神药。”黄连清热;生大黄荡涤肠胃邪热积滞以引热下行外出。钩藤石决明平肝潜阳熄风。第五十八页，共八十三页，2022年，8月28日

二，痰湿眩晕黄某，男，40岁，头晕，呕逆半月。就诊时，诉头重如蒙，视物旋转，胸闷泛恶，呕吐痰涎，兼颈胀痛而目转动不利，见舌苔薄白滑，脉滑属痰湿上泛之眩晕。治宜祛痰化湿，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。第五十九页，共八十三页，2022年，8月28日方义陈皮理气化痰;半夏降逆止呕化痰;茯苓利水渗湿;白术健脾燥湿;天麻为止眩之要药;威灵仙、羌活皆能胜湿止痛;钩藤与天麻合用加强治眩之效第六十页，共八十三页，2022年，8月28日

三外风眩晕

熊某，女，61岁，症见:头晕，巅顶头痛，连及两侧头痛，恶风目胀，心烦，日苦，后背痛，舌红，苔薄黄，脉弦。证属外风之眩晕。治宜解表祛风止眩。方用菊花茶调散加减。

第六十一页，共八十三页，2022年，8月28日方义川芎善于祛风活血而止头痛，并为“诸经头晕头痛之要药”，《本经》谓其:“主中风入脑头痛。”薄荷、荆芥轻而上行，善能祛风止痛，并能清利头目;羌活、白芷均能疏风止痛;细辛祛风散寒止痛;防风辛散上部风邪;菊花、僵蚕疏散风热，清利头目;天麻止眩;黄芩清少阳经之热;甘草调和诸药。第六十二页，共八十三页，2022年，8月28日四内风眩晕丁某，女，61岁，眩晕，颈胀，面麻2月余。诊时症见:眩晕，遇怒则加重，颈胀，颜面麻木，口微干，腰膝酸软，舌苔薄而黄白相兼，脉弦而细。证属内风之眩晕，即肝阳上亢之眩晕治宜平肝潜阳以熄风。方用天麻钩藤饮加减。如果肝火上炎，龙胆泄肝汤合红龙夏海汤第六十三页，共八十三页，2022年，8月28日方义天麻、钩藤是平肝熄风之要药;石决明性味咸平，平肝潜阳，除热明日，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之功;川牛膝引血下行;黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰;益母草入肝活血;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯神安神定志。第六十四页，共八十三页，2022年，8月28日

五脾虚眩晕唐某，女，23岁，眩晕，食少，病己半年余。就诊时，诉头晕日眩，遇劳则发，神疲乏力，食纳很少，诊见舌苔薄白，脉细。证属脾虚之眩晕。治宜补脾益气养血。方用归芍六君了汤加减。第六十五页，共八十三页，2022年，8月28日方义六君子汤益气健脾;当归、白芍养血补血;天麻止眩;神曲、炒麦芽消食和胃。俾脾胃健，气血和，则眩自定第六十六页，共八十三页，2022年，8月28日

六肾虚眩晕刘某，男，72岁，眩晕耳鸣，腰膝酸软3年余。现症见:眩晕，耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，心烦口干，舌红苔薄，脉细。证属肾虚之眩晕。治宜滋养肝肾，益阴填精。方选左归丸加减。第六十七页，共八十三页，2022年，8月28日方义熟地滋肾益精;淮山补脾益阴、滋肾固精;山茱萸养肝滋肾;枸杞补肾益精;当归补血，川牛膝、杜仲益肝肾，强腰膝，健筋骨，龟板益肾健骨;天麻止眩，菊花养肝明目。第六十八页，共八十三页，2022年，8月28日体会眩晕病因痰,因风，因虚第六十九页，共八十三页，2022年，8月28日眩晕病：因痰（痰热，痰湿）以痰而言，临床上70%以上的眩晕皆因痰作祟，痰又有痰热、痰湿之分。《丹溪心法》云:“无痰不作眩，----又有湿痰者，有火痰者。”痰热----黄连温胆汤痰湿----半夏白术天麻汤。第七十页，共八十三页，2022年，8月28日眩晕病：因风（外风、内风）外风《症因脉治外感眩晕》说:“头痛额痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩，此风邪眩晕之证也。’，治宜解表祛风，可选用菊花茶调散加减。内风即肝阳上亢所致之眩晕，《内经》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”《严氏济生方》又云:“肝风上攻，必致眩晕。’，平肝熄风，可选用天麻钩藤饮加减。第七十一页，共八十三页，2022年，8月28日眩晕病：

因虚（主要为脾虚和肾虚）脾虚眩晕-----生化乏源，气血不足。《证治汇补眩晕》说:“脾为中州，升腾心肺之阳，堤防肝肾之阴。若劳役过度，汗多亡阳，元气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气不足也。”表现眩晕、欲呕、食少、神倦、面色晄白，舌淡苔白，脉细或虚。治宜补脾益气养血，可选归芍六君了汤。第七十二页，共八十三页，2022年，8月28日肾虚眩晕----肾精亏损，以肾主藏精生髓，肾虚精亏则”髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，症见眩晕、耳鸣、精神萎靡、腰膝酸软，甚则遗精、盗汗。治宜补肾填精，可选左归饮，杞菊地黄丸或龟鹿二仙胶之类。第七十三页，共八十三页，2022年，8月28日异病同治男，38岁，发热、咽痛2天就诊症见：发热，咽痛，吞咽困难，口干口苦，不思饮食，小便黄少，大便2日未解，舌质红，苔黄腻，脉数查体：体温38.9℃，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面大量脓性分泌物。第七十四页，共八十三页，2022年，8月28日透脓散病例证属热毒壅盛，灼腐成脓，拟法疏风清热、解毒排脓。处方：生黄芪30g，当归15g，穿山甲15g，皂角刺15g，川芎15g，金银花15g，牛蒡子15g，白芷15g。因患者吞咽困难，嘱少量频服，每日1剂。服3剂后复诊，痛止热退，查双侧扁桃体I度肿大，脓性分泌物消失。再继服3剂，脓散肿消而愈。第七十五页，共八十三页，2022年，8月28日川芎茶调散病例李某，女，45岁，因左侧外眼角直至发际片带状水疱，眼额部皮肤红肿疼痛伴疱疹5天就诊。在皮肤科诊断“带状疱疹”，以阿昔洛韦、干扰素等治疗3天效差。症见：左侧外眼角直至发际带状水疱，聚集成族，部分疱疹溃破溢出淡黄色液体，眼额部皮肤红肿疼痛，痛不可忍，呻吟不止，烦躁不安，眠差纳少，口干口苦，大便干燥，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦数。第七十六页，共八十三页，2022年，8月28日川芎茶调散病例中医辨证为肝胆湿热，毒邪内郁，拟法清泻肝胆、透邪外出。处方：川芎15g，荆芥15g，防风15g，羌活15g，白芷15g，细辛5g，薄荷15g，龙胆草30g，焦栀子15g，黄芩30g，柴胡15g，车前草30g，泽泻30g，木通15g，生地黄30g，当归15g，赤芍30g，甘草l0g。嘱患者每日1剂，服第3剂后肿消痛减，服第5剂后溃破处开始结痂，疼痛消失，又继服6剂而愈第七十七页，共八十三页，2022年，8月28日桂枝汤病例女，50岁，就诊时停经3个月。症见：燥热汗出，心烦易怒，时悲伤欲哭，不能控制，失眠多梦，胸闷心悸，不思饮食，二便正常，舌红苔薄白，脉弦细。查体无明显异常。生