标准预防与职业安全全员培训 课件

标准预防与职业安全全员培训课件标准预防与职业安全全员培训课件标准预防与职业安全全员培训课件中华人民共和国卫生部令

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）

医院感染管理办法第十三条

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。

医院感染管理办法

1、为了保护医务人员的职业安全及身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。

2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。

医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。

3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。

第十三条

【释义】之四、医务人员的职业卫生防护2023/2/25

配套的技术性规范文件《内窥镜消毒技术规范》《口腔科器械消毒技术规范》《医疗废物管理条例》《抗菌药物临床应用指导原则》《医务人员手卫生规范》《医院感染监测规范》《医疗机构空气消毒净化技术指南》《医院隔离技术规范》《消毒供应中心管理规范》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术规范》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范》

医院感染管理办法标准预防（StandardPrecautions）概念：标准预防是针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。无论是否有疑似或确定的感染状态，接触患者的血液、体液、分泌物、汗液以外的排泄物、患者的黏膜及非完整皮肤时，均认为有携带可传播的病原体的可能，均采取相应的隔离及预防措施。标准预防（StandardPrecautions）针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品及医疗器械。标准预防（StandardPrecautions）基本要求防止血源性和非血源性疾病传播；实现双向防护（医务人员、患者）；根据疾病的主要传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取相应的隔离措施。标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生

手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法——

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前

洗手和无菌隔离技术触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套单纯更换敷料，不建议使用无菌手套洗手医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液、和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法洗手标准要求认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝应用快速手消毒剂要求：按照六步洗手法揉搓步骤进行揉搓，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果及同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。洗手后使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。这些实例你会觉得很熟悉

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。这些实例你会觉得很熟悉个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有必要用手套虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌及病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：

戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手这些实例你会觉得很熟悉采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？这些实例你会觉得很熟悉在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手及手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中

认识手卫生------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带细菌的危险因素但是还没有研究证明戒指及感染有关错误的手消毒方法习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。整个洗手环节现实中施行最好的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个医务工作者下班之时不洗手的.

观念可以转变，习惯可以形成！清洁的医疗护理更安全

职业防护

邹平县中医医院个人防护用具

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋

职业防护

手套手套正确使用可防止病原菌通过手在人群中播散和污染环境。注意事项：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套手套注意事项：诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，应按规定程序及方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒操作时发现手套破损时，应及时更换；戴无菌手套时，应防止手套污染；戴手套的优点

减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染PPE——手套乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套重复使用的问题

清洗手套会增加渗漏的机会

对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难一些手套的材料不能进行再处理

职业防护

戴口罩目的：

可保护医疗保健人员免于接触来自患者的感染性物质，如呼吸道分泌物；在无菌操作中使患者免于接触来自医疗保健人员鼻部和口腔的感染性病原体；咳嗽患者佩戴口罩，可限制其感染性呼吸道分泌物播散给他人。口罩口罩注意事项：1一般医疗活动可佩戴纱布口罩或外科口罩。纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁及消毒；外科口罩一次性使用。2手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应戴医用防护口罩。口罩注意事项：3口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行闭合性检查，保证不漏气。试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出中国国家标准中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准《医用防护口罩技术要求》

（GB19083-2003）《普通脱脂纱布口罩技术要求》

（GB19084-2003）《医用防护口罩技术要求》规定口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩下端的系带系于颈后；拉上口罩的遮盖住口、鼻和下巴；系上端系带系于头顶中部；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的一定要尽量使口罩及面部有良好的密合

注意

职业防护

防护镜及防护面罩防护眼镜及防护面罩目的：

防止患者血液、体液等具有感染性的物质溅入眼部、面部。防护眼镜及防护面罩注意事项：1在进行诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅，近距离接触经飞沫传播的传染病患者时应戴防护镜或防护面罩。2为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。3、佩戴前应检查有无破损，佩带装置有无松懈，用后有效清洁及消毒。可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤——防护面罩一次性面罩

隔离衣目的：预防患者血液、体液或其他潜在性感染性物质污染医务人员手臂及暴露的身体。

防护服总是需要及手套和其他个人防护设施联合使用。隔离衣以下情况，需要穿隔离衣/防护服：1可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时。

2对患者实行保护性隔离时，如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者以及大创面换药时。

3对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施隔离时。

鞋套区域隔离从潜在污染区进入污染区，负压病房隔离从缓冲区进入病房时应穿鞋套。鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时，及时脱掉。一次性应用，破损应及时更换。防水围裙可能有患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时应穿防水围裙。一次性防水围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换；重复使用的塑胶围裙，用后应及时清洗及消毒；遇有破损或渗透时，应及时更换。隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离及预防措施。基于传播途径的预防

接触隔离空气隔离飞沫隔离空气隔离隔离标识颜色为黄色目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘及肺结核等。

措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理飞沫隔离隔离标识颜色为粉红色目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在≥30M3/人。适用病种：甲型N1N1流感、B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎及脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。

接触隔离隔离标识颜色为蓝色目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。预防经呼吸道传播疾病的措施隔离病人，病人住单间或同种病人住同室。病室通风良好，或配备专门的空气处理系统。严格洗手和手消毒。预防经接触传播疾病的措施如有可能病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一病房。医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的表面和污染物品时应穿隔离衣。

预防经接触传播疾病的措施接触病人前后、离开病房时应洗手和/或手消毒。限制病人到病房外活动。进行适当的环境和器械的清洁、消毒和灭菌。预防多重耐药菌感染的措施

使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房。限制进入该病房探视者和工作人员的数量，进入病房时应戴手套，穿隔离衣；离开病房前应摘除手套、脱隔离衣，并洗手和/或手消毒。预防多重耐药菌感染的措施运送病人标本时注意不要污染外环境，标本用后严格按照医疗废物进行管理。尽可能使用一次性医疗器械，需重复使用的必须进行消毒或灭菌，污染的针头、注射器应进行焚烧，严格医疗废物管理。病房每天定期进行消毒，出院时终末消毒。

职业暴露预防淄博市中医医院职业暴露职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……职业暴露职业暴露的预防原则：1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。职业暴露3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。职业暴露5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露后的处理措施：锐器伤伤口紧急处理：1．立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2．用流动水冲洗2～3分钟；3．用75％酒精或碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理；4．24小时内（尽早）留取基础血样（4ml，普通管）备查。职业暴露后的处理措施：粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。皮肤暴露的处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。科室感染管理小组负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露级别初步评估，填写科室登记表和淄博市中医院职业暴露个案登记表职业暴露后的处理措施职业暴露的随访：1、随访及追踪：院感科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，（HIV职业暴露由专人负责追踪随访，确认化验