肠结核与结核性腹膜炎精品PPT

2023/2/21第一节

肠结核IntestinalTuberculosis第七章肠结核和结核性腹膜炎2023/2/22结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染定义发病情况中青年多见女性>男性2023/2/23人型结核分枝杆菌

牛型结核分枝杆菌病因免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱

细菌量多、毒力大发生条件2023/2/24经口感染：开放性肺结核或喉结核

未消毒的牛奶或乳制品与开放性肺结核病人共餐血行播散：粟粒性肺结核直接蔓延：腹腔(盆腔）内结核

发病机理(感染途径)2023/2/25好发部位

1、主要为回盲部原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富。

2、其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠。病理2023/2/26病理分型取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度

1、溃疡型

2、增殖型

3、混合型

病理2023/2/27溃疡型肠结核结核分枝杆菌溃疡肠壁集合淋巴组织和淋巴滤泡、局部充血、水肿、炎症渗出干酪样坏死横行、不规则深浅不一出血、穿孔少可致肠管变形、狭窄肠梗阻2023/2/28增殖型肠结核结核肉芽肿及纤维组织增生肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔肠腔狭窄、梗阻混合型肠结核兼有溃疡型和增殖型病变2023/2/29

腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解。大便习惯改变：腹泻与便秘，腹泻多见于溃疡型，呈糊状、无脓血便;便秘多见于增殖型，也可腹泻与便秘交替。临床表现2023/2/210

腹部肿块：多见于右下腹，主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见。

全身症状结核毒血症：发热、盗汗、体重下降、贫血等肠外结核表现

临床表现2023/2/211并发症肠梗阻（多见）瘘管、腹腔脓肿（少）肠穿孔、肠出血（少）2023/2/212实验室和其他检查常规检查：血、粪便、结核菌素试验X线检查纤维结肠镜检查2023/2/213

血常规可有贫血血沉增快

PPD试验（结核菌素试验）阳性

T-SPOT阳性大便：少量脓细胞和红细胞阳性常规检查2023/2/214X线钡餐造影或钡灌肠检查溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterlingsign)黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等2023/2/215可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌结肠镜检查2023/2/216溃疡升结肠结核（溃疡型）2023/2/217溃疡肉芽增生回盲部结核：溃疡为主2023/2/218中青年患者有肠外结核

腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）PPD试验强阳性或T-SPOT强阳性组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊试验性抗痨治疗（2～6周）有效必要时剖腹探查诊断和鉴别诊断诊断依据2023/2/219Crohn病

右侧结肠癌

阿米巴痢疾血吸虫病其他：恶性淋巴瘤等鉴别诊断2023/2/220项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布常无有溃疡形态常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状活检抗酸杆菌阳性有助诊断见干酪样肉芽肿可确诊抗酸杆菌阴性无干酪样肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核肠结核与Crohn病的鉴别2023/2/221治疗目的消除症状

改善全身情况

促进病灶愈合

防治并发症治疗2023/2/222休息与营养

抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合）

对症治疗：止痛、维持水电解质平衡

手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大出血、诊断困难需剖腹探查时治疗2023/2/223影响预后的有关因素早期诊断及时治疗充分剂量、足够疗程抗痨预后2023/2/224着重肠外结核的早期诊断和及时治疗肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅提倡使用公筷进餐牛奶要消毒预防2023/2/225复习思考题1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？2023/2/226第二节结核性腹膜炎TuberculousPeritonitis

2023/2/227中青年多见，女性>男性，男女比为1:2发病情况由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。概述定义2023/2/228病因结核分枝杆菌感染途径

直接蔓延—腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等

血行播散—肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等病因和发病机制2023/2/229

渗出型腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。

粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。

干酪型以干酪样坏死病变为主、脓肿、瘘管或窦道

混合型病理分三型：渗出、粘连型、干酪，以前两型为多见2023/2/230症状

结核毒血症--发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力

腹痛--为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主

腹泻--3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替腹胀--腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起腹部体征

腹壁柔韧感或压痛、反跳痛腹部肿块肠管、淋巴结、脓肿所致腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性

临床表现2023/2/231

肠梗阻粘连型多见

肠瘘多见于干酪型，常有腹腔脓肿并发症2023/2/232血象可有贫血血沉增快PPD试验阳性或T-SPOT阳性腹水检查渗出液，淋巴细胞为主，ADA增高，普通细菌培养阴性实验室和其他检查2023/2/233腹部B超、CT、MRI：腹水、腹腔肿块、增厚腹膜和瘘管

X线腹平片及胃肠钡餐检查：腹腔肿块、肠粘连、增厚腹膜、钙化和瘘管

腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊实验室和其他检查2023/2/234

诊断中青年、结核病史伴其他器官结核证据长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块

腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，

ADA（+），普通细菌培养（-）

X线钡餐检查发现肠粘连

PPD试验强阳性或T-SPOT强阳性试验性抗痨有效诊断和鉴别诊断2023/2/235腹水为主腹腔恶性肿瘤肝硬化其他疾病所致腹水腹块为主----Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤发热为主----伤寒、败血症急腹痛为主----消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻鉴别诊断2023/2/236休息、营养

抗痨:原则同肺结核放腹水

激素:血行播散或渗出型，在有效抗痨下短期应用对症治疗如放腹水以减轻症状手术治