循环系统护理心内科

循环系统护理心内科2021/3/102教学目标01了解心脏的生理解剖要点和心脏传导系统以及循环系统常用的辅助检查。02掌握循环系统疾病评估要点。03掌握心源性呼吸困难的概念及学会对心源性呼吸困难患者的护理。2021/3/103教学目标04了解心源性水肿的概念，掌握心悸、晕厥的概念、病因和表现及胸痛的表现，并学会对心源性水肿、心悸、晕厥及胸痛患者的护理。05关心、爱护、尊重患者。2021/3/104教学目标01了解心脏的生理解剖要点心脏传导系统循环系统常用的辅助检查。2021/3/105心脏的解剖特点位置：位于胸腔的中纵膈内2/3在正中线左侧1/3在正中线右侧方向:心尖朝向左前下方心底朝向右后上方2021/3/106心脏结构4个心腔：左、右心房左、右心室4个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣、肺动脉瓣2021/3/107人体的血液循环体循环：左心室主动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房右心室肺动脉及其分支肺泡毛细血管肺静脉肺循环：左心房2021/3/108心包腔心包腔心包腔内液体可起到的生理作用是在心脏收缩和舒张时起润滑作用。心壁可分3层:心内膜、心肌层、心外膜层（心包脏层）2021/3/109心脏的传导系统特殊心肌细胞自律性、传导性、收缩性2021/3/1010心脏的传导系统窦房结心房房间束房室结希室束左右束支浦肯野纤维心室2021/3/1011心脏的血液供应左、右冠状动脉前降支回旋支右冠2021/3/1012教学目标02掌握循环系统疾病评估要点。2021/3/1013护理评估病史身体评估心理-社会资料辅助检查:血气分析，胸部X线检查血浆白蛋白和血电解质检查心电图、动态心电图检查超声心动图2021/3/1014教学目标03掌握心源性呼吸困难的概念及学会对心源性呼吸困难患者的护理。2021/3/1015心源性呼吸困难定义：由各种心脏病引起的呼吸困难，主观上感到空气不足，呼吸费力，出现发绀、呈端坐呼吸。客观上出现呼吸频率、幅度或节律的改变。最常见的病因为左心衰竭，也可见于右心衰竭、心包积液或心脏压塞等。2021/3/1016心源性呼吸困难发病机制左心衰竭：肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响2021/3/1017心源性呼吸困难发病机制右心衰竭：体循环淤血右心房、上腔静脉压

反射性兴奋

呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积减少2021/3/1018心源性呼吸困难临床表现：心源性呼吸困难按程度不同，4种表现形式：

1劳力性呼吸困难2夜间阵发性呼吸困难3端坐呼吸4急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式2021/3/1019心源性呼吸困难临床表现：1劳力性呼吸困难：心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。2夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰2021/3/1020气体交换受损与肺淤血、肺水肿及/或伴肺部感染有关护理问题活动无耐力：与组织供氧不足有关心源性呼吸困难2021/3/1021心源性呼吸困难一般护理病情观察用药护理卧床休息注意观察患者呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等间断或持续氧气吸入严格控制输液速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，输液速度，一般20-30d/min.氧疗气体交换受损2021/3/1022休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。心源性呼吸困难气体交换受损2021/3/1023心源性呼吸困难体位：根据病情取舒适体位。

垫高枕头

摇高床头

严重呼吸困难时，用床上小桌

坐于床缘，双腿下垂

软垫支托肩、臂、骶、膝部

加用床栏防止坠床

半卧位

端坐位

舒适与安全气体交换受损2021/3/1024心源性呼吸困难活动无耐力活动训练出院指导结合病情制定活动计划如有不适，应停止活动，就地休息在床上进行主动或被动的肢体活动病人自理过程中给予必要的协助指导病人转变角色与病人共同商讨、修订活动计划协助日常生活2021/3/10252021/3/1026教学目标04了解心源性水肿的概念，掌握心悸、晕厥的概念、病因和表现及胸痛的表现，并学会对心源性水肿、心悸、晕厥及胸痛患者的护理。2021/3/1027心源性水肿2021/3/1028心源性水肿定义：是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因：最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。2021/3/1029心源性水肿右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮钠水潴留组织液回吸收毛细血管压升高静脉瘀血水肿发生机制：2021/3/1030心源性水肿发生机制：1有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球率过滤降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。2体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。3淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。2021/3/1031心源性水肿水肿特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢，重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液伴有尿量减少，体重增加。2021/3/1032练习题心源性水肿的机制不包括A.毛细血管内静水压增高B.继发性醛固酮增多C.肾血流量减少D.血浆胶体渗透压增高E.毛细血管通透性增高2021/3/1033心源性水肿体液过多：与右心衰致体循环淤血有关护理问题有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位血液循环变慢，或躯体活动受限有关2021/3/1034心源性水肿体液过多有皮肤完整性受损的危险

2病情观察：定期测体重3用药护理：使用利尿剂时，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾。1避免物理性刺激2增强皮肤抵抗力3观察皮肤情况1

一般护理：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位；低盐、高蛋白、易消化饮食2021/3/1035教学目标04掌握胸痛的概念、病因和表现及胸痛的表现、学会胸痛患者的护理。2021/3/1036胸痛定义：各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的疼痛。最常见的原因：心绞痛和急性心肌梗死部位：心前区或胸骨后2021/3/1037胸痛常见的心源性胸痛有①心绞痛②急性心肌梗死③急性心包炎④急性心肌炎⑤主动脉夹层分离⑥心脏神经官能症2021/3/1038胸痛疼痛与冠状动脉供血不足，心肌缺血，缺氧及炎症累及心包或胸膜有关焦虑与疼痛迁延不愈有关护理诊断护理措施1严密观察病情变化：必要时进行心电、血压监护。2病人疼痛发作：立即停止活动，卧床休息，按医嘱吸氧。3保持情绪稳定4教会患者及家属在紧急情况下的处理方法。2021/3/1039教学目标04掌握心悸的概念、病因和表现及胸痛的表现、学会胸痛患者的护理。2021/3/1040心悸心悸概念：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌。病因：心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩等。心悸可为生理性或病理性。2021/3/1041心悸护理问题：焦虑：与心悸发作时心前区不适、胸闷等有关一般护理病情观察介绍心悸相关知识心理-社会支持1病人应休息，保持情绪稳定2饮食宜清淡3病人衣服宜宽松1心悸产生的原因、控制方法和预后2嘱病人定时、定量服药注意监测心率、心律和心电图1鼓励病人用语言表达焦虑2利用社会支持系统3指导病人自我放松2021/3/1042教学目标04掌握心源性晕厥的概念、病因和表现及胸痛的表现、学会胸痛患者的护理。2021/3/1043心源性晕厥概念：由于心排血量突然减少、中断引起一过性脑缺血、缺氧所致的短暂意识丧失状态。原因：1、心律失常2、心脏瓣膜病3、心肌梗死4、肥厚性梗阻性心肌病5、其他2021/3/1044心源性晕厥特点：

1先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。2脑血流中断2-4秒即产生黑朦、5-10秒出现意识丧失；超过15秒除意识丧失外尚可出现抽搐，偶有大小便失禁。阿-斯综合征2021/3/10