全国危重孕产妇监测方案培训讲座PPT

全国危重孕产妇监测方案培训讲座PPT1234目录监测方案质量控制个案表填表说明5网络直报机构表填表说明1全国危重孕产妇医院监测方案组织管理和职责危重孕产妇监测的组织机构分为行政和技术两条管理线路卫生行政部门技术指导部门卫生计生委妇幼司省卫生厅妇社处地市卫生局妇社处区县卫生局防保科全国妇幼卫生监测办公室省级妇幼保健机构地市级妇幼保健机构区县级妇幼保健机构各监测医疗保健机构危重孕产妇医院监测管理的组织机构图参加国家级培训，负责组织本省培训和省级监测工作质量控制，技术咨询成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作负责本省资料的收集、审核、上报以及分析工作省级妇幼保健机构1234职责参加省级培训负责监测资料的收集、审核和上报工作成立地市级专家评审组，负责辖区内危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作负责辖区内监测医院质量控制工作并接受上级检查地市级妇幼保健机构1234职责参加省级培训负责全区（县）监测医院监测资料的收集、审核和上报工作成立区（县）级专家评审组，负责区（县）危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成网络直报各监测区（县）妇幼保健机构1234职责负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数据收集人员参加本省培训负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报孕产妇个案调查表负责填报医疗保健机构调查表成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕产妇评审和抢救工作配合区县级妇保人员进行监测资料的收集、上报监测医院1234567职责院内所有科室死亡的孕产妇监测期限内，在医疗机构产科入院的（若妇科、产科未分开，则为之妇产科入院的）或进入ICU的孕产妇在产科（或妇产科）以外其他科室住院的孕产妇单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症收入住院的孕产妇监测对象和范围监测对象所有分娩的产妇（包括引产）未分娩的产妇（包括宫外孕）监测结局正常分娩和引产者有合并症或并发症但无生命危险的孕产妇存活的危重孕产妇死亡孕产妇（院内所有科室）危重孕产妇监测对象及结局从孕产妇入院之日开始至出院（或死亡）之日结束监测时限监测范围采用以医院为基础的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，共有418所区县级及以上医疗保健机构参加01医院选择原则地区代表性医院具有一定的产科技术水平中国妇幼卫生监测系统内的出生缺陷监测医院年分娩量大于等于100例监测内容、指标和相关定义监测主要内容监测结果指标危重孕产妇发生率孕产妇死亡率妊娠合并症或并发症的病死率妊娠合并症或并发症的患病率主要分析指标和内容产科质量指标危重孕产妇与死亡孕产妇比孕产妇严重结局发生率孕产妇死亡指数主要分析指标和内容相关定义危重孕产妇(WHO)在怀孕、分娩或产后42天内，发生以下任何一种威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇（本方案只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇）世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准孕产妇死亡在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。孕产妇死亡率=死亡孕产妇数/活产数×（100000/100000）妊娠合并症或并发症的患病率=观察期内有妊娠合并症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数×100%。

妊娠合并症或并发症的病死率=观察期内因妊娠合并症或并发症死亡的人数/同期有妊娠合并症或并发症的孕产妇数×100%。危及生命孕产妇数（WLTC）：指所有危重孕产妇及死亡的孕产妇总数。危及生命孕产妇数=危重孕产妇数+孕产妇死亡数危重孕产妇发生率：指每1000例活产儿中危重孕产妇数。危重孕产妇发生率=（危重孕产妇数/活产数）×（1000/1000）危重孕产妇与死亡孕产妇比=危重孕产妇数/死亡孕产妇数，比值越高反映产科质量越高孕产妇死亡指数=死亡孕产妇/（危重孕产妇+死亡孕产妇），比值越低反映产科质量越高孕产妇严重结局发生率：指每1,000例活产儿中危及生命的孕产妇数。

孕产妇严重结局发生率=（危重孕产妇+死亡孕产妇）/活产数×（1000/1000）危重孕产妇的确诊标准入院的任何孕产妇只要发生了《孕产妇个案调查表》中第32项中任何一项症状、体征或实验室检查结果，不论治疗与否，只要存活，即可诊断为危重孕产妇。孕产妇个案调查表危重孕产妇医院监测机构调查表危重孕产妇医院监测质量调查表数据收集工具监测资料的收集省市级大型医院或教学医院可每个医疗小组指派1名建议由管床医生填写每月由产科主任或负责人收齐资料后上报（区）县级妇幼保健机构每所参加监测的医疗保健机构指定1名或若干名医师收集方法危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程图个案表上报区县妇保院机构表和质量调查表上报监测办危重孕产妇医院监测的纸质报表不再上报全国妇幼卫生监测办公室，由区县妇幼保健机构留底，以备各级质量控制时使用。《医院监测机构调查表》--于每年第一季度第2个月按上述程序上报，由（区）县级妇幼保健机构审核后完成网络直报，并报上级技术负责单位，地市级妇幼保健机构于每年第一季度第3个月20日前上报机构调查表，省级妇幼保健机构于每年第一季度第3个月31日前，将本省所有纸质《医院监测机构调查表》报全国妇幼卫生监测办公室。《全国危重孕产妇医院监测质量调查表》--各级质量控制完成后，均须填写《质量调查表》，并报上级技术负责单位。每年12月25日前，省级妇幼保健机构将本省（区）县级、地市级和省级《质量调查表》一并报全国妇幼卫生监测办公室。2危重孕产妇医院监测质量控制方案危重孕产妇医院监测质量控制制度监测医疗保健机构自查区县、地市和省三级质量检查国家级抽查危重孕产妇医院监测质量控制方法危重孕产妇医院监测质量控制方法样本量线索来源相关科室及工作要核对的资料危重孕产妇监测医院产科（妇产科）病案室数据录入部门纸质报表质量检查漏报情况检查出入院登记本分娩登记本孕产妇死亡登记本危重病人抢救登记本围产儿死亡登记本个案病历病历首页入院记录首次病程记录病程志手术/分娩记录新生儿记录医嘱单孕产妇死亡监测系统核对院内发生的死亡个案重点：危重孕产妇及死亡孕产妇核对内容入院孕产妇数死亡孕产妇数合并症孕产妇数危重孕产妇数围产儿死亡数表卡项目的正确性及完整性危重孕产妇医院监测质量控制方法漏报调查流程图纸质表与网络核对危重孕产妇医院监测质量控制方法质量控制内容相关指标孕产妇死亡漏报率≤1%合并症/并发症孕产妇漏报率≤5%危重孕产妇漏报率≤5%住院孕产妇漏报率≤5%项目错误率<1%项目完整率≥99%计算机录入错误率：≤1%以医院为单位，达到100%

漏报率表卡质量网络直报率录入正确性质量要求将质控结果填写在质量调查表中3危重孕产妇医院监测网络直报系统简介全国危重孕产妇医院监测网络直报系统二期(简称“危重二期”)于2011年12月19日投入运行。在危重一期的基础上，危重二期进行了全面升级，并增加了一些新的功能。录入功能查询功能审核功能孕产妇个案调查表监测质量调查表监测机构调查表录入功能主要包括三种表格的录入区县、地市和省级均具有审核功能。除对个案可进行详细审核外，各级审核还需每月对监测医院上报的孕产妇数、合并症/并发症数、危重孕产妇数和死亡孕产妇数进行审核。地市级和省级除审核下级上报的数据外，还要填报本级在直报系统中上报的数据。医疗机构调查表每年需要填报一次，省、市、县级需要逐级审核。通过审核，可以及时掌握医院监测工作开展情况，有的放矢地进行监督指导审核下级孕产妇个案数据填报本级孕产妇个案数据审核监测机构调查表4孕产妇个案调查表填表说明填表人员：临床医师；调查人群:所有在产科入院的孕产妇（包括流产、引产、异位妊娠及正常分娩者等）；在院内死亡的所有孕产妇（所有科室）注意若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；从产科转往本院其他科室的危重孕产妇（如ICU），须追踪填写在其他科室的相应情况；在其他科室（如ICU、急诊）发生的孕产妇死亡，需查阅其病历资料，填写个案调查表待产的孕产妇：未发作或假临产入院，出院时无合并症且没有分娩的孕妇，不填《孕产妇个案调查表》填表说明填表说明

调查时间：从孕产妇入院之日开始至出院之日结束；个案表格包括A、B、C3个部分，每部分的表头为调查对象；必填的部分，不能留空项。如果信息不详或不能提供，请在相应项目的每个空格内填“S”。123A部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇A所有孕产妇该部分所有监测对象均需填写本次有无与妊娠、分娩、产褥或流产相关的合并症或并发症：了解合并症或并发症的发生情况；如果有，选择填1，且C部分必填，若无，则填2。A所有孕产妇一、妊娠并发症1、习惯性流产2、早产3、异位妊娠4、妊娠剧吐5、妊娠高血压综合征6、前置胎盘7、胎盘早剥8、多胎妊娠9、羊水过多10、羊水过少11、过期妊娠12、胎死宫内13、胎儿畸形14、胎儿生长受限15、母婴血型不合16、妊娠滋养细胞疾病妊娠合并症和并发症的定义二、妊娠合并症1、妊娠合并心脏病2、妊娠合并病毒性肝炎3、妊娠合并贫血4、妊娠合并糖尿病5、妊娠合并肾脏疾病（包括慢性肾炎和急性肾肾炎）6、妊娠合并肺结核7、妊娠合并甲状腺功能亢进8、妊娠合并阑尾炎妊娠合并症和并发症的定义三、分娩并发症1、子宫破裂2、产后出血3、胎膜早破4、脐带先露5、脐带脱垂6、羊水栓塞7、胎儿窘迫妊娠合并症和并发症的定义如孕妇单纯发生以下合并症，在选项11填“2”，同时不再填C部分脐带绕颈单纯早产过期妊娠先兆早产、死胎(胎死宫内)疤痕子宫过期妊娠多胎妊娠巨大胎儿胎儿宫内发育迟缓

（生长受限）胎位异常持续性枕横位枕后位（头盆不称）胎头高直位面先露臀先露（臀位）肩先露复合先露脐带异常脐带先露与脱垂缠绕长度异常打结扭转附着异常：球拍状胎盘与脐带帆装附着前置血管胎儿出生缺陷胎儿宫内窘迫新生儿窒息胎膜早破胎盘低置状态胎盘植入（粘连）羊水过多/过少妊娠剧吐妊娠滋养细胞疾病母婴血型不合以下妊娠合并症或并发症需要在选项11填“1”，并填C部分孕产妇出院时生命状态：了解孕产妇存活情况；如果在住院期间发生孕产妇死亡，则方框内填2，且C部分必填，若截止出院孕产妇生命状态为存活，则填2；存在问题：漏填和错填A所有孕产妇11=1或12=2时C部分必填11=2且12=1时C部分不填。（网络直报时C部分也不会显示）A所有孕产妇孕产妇是否终止妊娠如果是，方框内填1，且B部分必填，若否，则填2，B部分不填。包括入院前终止妊娠的。11=2并且13=2时，不填个案表（例如待产）A所有孕产妇123A部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇B终止妊娠的产妇当孕产妇已终止妊娠（包括已流产、引产、分娩、异位妊娠治疗后），即A部分问题13=1时，填写该部分。该部分14-20项为产妇终止妊娠相关的情况，21-27项为围产儿情况

22-27项：若为双胎，则在产妇表格上填写新生儿1、2情况（与产妇使用同一张表）；若胎儿数≥3，填写第3胎及以上新生儿情况时，请使用新的表格，但仅填写项目22-27，按新生儿出生顺序编号，并将此新填写表格订在产妇表格后面，一起上报B终止妊娠的产妇说明：计划外引产、流产、宫外孕的患者不填选项22-27（即新生儿情况）；如果是计划内妊娠，22周以后流产或者分娩的要填新生儿情况（不论新生儿是死亡或者存活）；B终止妊娠的产妇

若孕周在22-28周之间，或孕周不详的引产时（选项19填“S”）：

选项

22=5

选项23=3

选项24=3B终止妊娠的产妇产妇出院时新生儿的健康状态：该项需在产妇出院时填写。（请在产妇出院时向产妇及家人核对该项是否填写—易漏填，若转至本院新生儿科请在产妇出院时到新生儿科核实）B终止妊娠的产妇123A部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇若本次发生与妊娠、分娩、产褥或流产相关的合并症或并发症，即问题11=1，或住院期间发生孕产妇死亡（问题12=2），请必须填写C部分。本次入院是否有以下任何一种情况：a4)诊断为前置胎盘即填1；若是在本次入院终止了妊娠的个案，请填写终止妊娠前24小时内出血量（与护理观察记录一致，若未记出血量，横线上填“S”；若截止出院患者仍继续妊娠，则不填。)C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇本次入院是否有以下任何一种情况：a6-a8若发生a6-a8中的任何一种情况，请填写产后2小时或24小时出血量（与护理观察记录或分娩记录一致，若未记录，横线上填“S”。

C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇c)高血压：

对血压升高的孕产妇，选项“28c”必须完整填写入院时的血压；同时选项“28c1”至“28c6”其中一项必须填“1”

C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇d)其他情况：妊娠期高血压疾病或其他情况发生的心衰不算心脏病，选项“28d1”=2，请在选项“28d11其他”填“1”，并在横线注明“心衰”。C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇与本次合并症或并发症有关的干预措施或医疗服务的使用：如果在外院使用，转至上级医院后未用，也算做使用。例如：在外院使用硫酸镁解痉，转院后无论使用与否，均填“1”质控中发现，29项出现漏报的情况较多。C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇2.呼吸功能障碍32死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产妇通过各个系统评估，了解危重孕产妇情况C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇5.肝功能障碍6.神经系统障碍1.心血管功能障碍3.肾功能障碍4.凝血功能障碍7.子宫功能障碍选项32为监测的重点内容，请务必正确填写。如果发生选项对应的情况，请填“1”，没有发生请填“2”不能空项C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇a)休克：为临床上较为常见的一种急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。医生诊断的各种休克（如失血性休克、感染性休克等），选项“32a”必须填“1”C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇o)

血小板＜50000/ulp)大量输血

输红细胞≥5u或全血≥1000ml；C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇例如：输红细胞悬液4U,全血300ml

29d1)=129d2)=132p)=1C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇产后出血的孕产妇，需注意是否有休克（“32a”填“1”）；是否有输血(“29d”)是否有大量输血（“32p”）C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇S）子痫抽搐子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐不能用于其它原因解释者；C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇子痫“28c5”必须填“1”“32s”必须填“1”C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇w）子宫功能障碍子宫感染或出血导致子宫切除

C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇子宫切除29h)填132w）填2

C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇请说明到达医院时的状态a)到达医院或入院24小时内是否出院32中所列的任何一种情况

b)到达医院时或入院24h是否发生孕产妇死亡

关于转诊情况，请给予说明C有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇5危重孕产妇医院监测机构调查表填表说明调查表内容A医疗保健机构基本情况1B医疗保健机构人力资源情况2C医疗保健机构急救与服务能力3填表说明本调查对象为医疗保健机构。调查表格包括A、B、C3个部分，每部分的表头标明了调查内容，由监测医疗保健机构医务科负责填写，每年一次。根据调查机构的实际情况，有些部分可以跳过。必填的部分，不能留空项，如果信息不详或不能提供，请在相应项目的空格内填S。A医疗保健机构基本情况1B医疗保健机构人力资源情况2C医疗保健机构急救与服务能力3A医疗保健机构基本情况2医疗保健机构级别为医院现有已取得评审认定的最高级别。3医疗保健机构等级为医院现有已取得评审认定的最高等级。A医疗保健机构基本情况4医疗保健机构年剖宫产手术例数指自然年5医疗保健机构妇科、产科是否分开A医疗保健机构基本情况7医疗保健机构规模医院总编制床位数：指取得《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。产科编制床位数：指取得《医疗机构执业许可证》时核准产科的床位数。如果医疗保健机构妇科、产科未分开，则填写妇产科的编制床位数。A医疗保健机构基本情况产科实有床位数：指截止本年底产科固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用的床位，不包括产科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪待床。如果医疗保健机构妇科、产科未分开，则填写妇产科的实有床位数。A医疗保健机构基本情况8产科床位使用率（%）=(实际占用总床日数/实际开放总床日数)×100%如果医院妇科、产科未分开，则填写妇产科床位使用率。A医疗保健机构基本情况实际占用总床日数：指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计。实际开放总床日数：指本年内各院各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。

A医疗保健机构基本情况1B医疗保健机构人力资源情况2C医疗保健机构急救与服务能力3B医疗保健机构人力资源情况

9医疗保健机构产科医师数至本年底，产科取得执业医师资格的在岗医生总数，包括固定职工、合同制职工、人事代理职工、返聘人员，不包括进修医师、实习生、已离退休人员和离开本单位仍保留劳动关系人员。10产科医师职称情况至本年底，按已取得的最高职称为准。11产科医师学位/学历情况至本年底，按已取得毕业证的最高学位/学历为准。B医疗保健机构人力资源情况

12医疗保健机构妇产科护士总数至本年底，产科取得执业资格的在岗护士总数，包括固定职工、合同制职工、人事代理职工、返聘人员，不包括进修护士、实习生、已离退休人员和离开本单位仍保留劳动关系人员。B医疗保健机构人力资源情况

13产科护士职称情况至本年底，按已取得的最高职称为准。14产科护士学位/学历情况至本年底，按已取得毕业证的最高学位/学历为准。B医疗保健机构人力资源情况

医疗保健机构是否有新生儿科了解对新生儿的服务能力；如果有，填写1，并继续回答16-19题。如果无，填写2，并跳至问题20。B医疗保健机构人力资源情况

16新生儿科实有床位数指截止本年底新生儿科固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用的床位，不包括产科新生儿床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪待床。B医疗保健机构人力资源情况

17新生儿科医师总数至本年底，新生儿科取得执业医师资格的在岗医生总数，包括固定职工、合同制职工、人事代理职工、返聘人员，不包括进修医师、实习生、已离退休人员和离开本单位仍保留劳动关系人员。B医疗保健机构人力资源情况

18新生儿科医师职称情况至本年底，按已取得的最高职称为准。19新生儿科医师学位/学历情况至本年底，按已取得毕业证的最高学位/学历为准。B医疗保健机构人力资源情况

20麻醉科医师总数至本年底，麻醉科取得执业资格的在岗医生总数，包括固定职工、合同制职工、人事代理职工、返聘人员，不包括进修医师、实习生、已离退休人员和离开本单位仍保留劳动关系人员。B医疗保健机构人力资源情况

21麻醉科医师职称情况至本年底，按已取得的最高职称为准。