心肌梗死-临床医学-医药卫生-专业资料

心肌梗死_临床医学_医药卫生_专业资料冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、（冠心病）定义冠状动脉粥样硬化性心脏病：

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称：冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生狭窄或堵塞以及冠状动脉功能性的改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。二、冠心病的病因、病机

本病病因至今尚未完全清楚，但认为与以下相关：年龄性别高血压主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常

肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素：

血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染近年来发现的危险因素还有：发病机制示意图一基本病因—冠状动脉粥样硬化

发病机制示意图二三、冠心病临床分型及临床表现心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型临床表现多种多样，类型不同表现不同。临床上最常见、最典型的为心绞痛，本节课主要讲述冠心病中的心绞痛型。临床表现为：胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。四、心绞痛型冠心病症状部位？性质？诱因？持续时间？缓解方式？体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：心绞痛型冠心病临床表现识记要点心绞痛发作诱因立即休息,舌下含服硝酸甘油可缓解。心绞痛发作的处理：如果出现以下情况时，应想到心肌梗死的可能，立即就医：含服硝酸甘油无效；心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时；疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部；常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感；心率过快，过缓；心绞痛和急性心肌梗死的鉴别鉴别项目心绞痛急性心肌梗死一、疼痛

1、部位

2、性质

3、诱因

4、时间

5、频率

6、硝酸甘油疗效二、血压三、心电图四、其它（发热、白细胞增加、血沉增快、心肌酶增高）胸骨上、中段后面压榨性、窒息性劳累、激动、受寒1-5分钟频繁发作显著升高或无改变无变化或暂时变化无同左，或在上腹部同左，更剧烈少数小时或1-2天不频繁较差常降低特异性、动态性变化常有五、其他类型冠心病心肌梗塞型：心肌梗塞又称心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸。心肌梗塞型冠心病常见并发症：乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂<1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎无症状性心肌缺血型：无症状型心肌缺血型冠心病患者与其它类型的冠心病患者之不同，在于并无临床症状，但已有心肌缺血的客观表现，即心脏已受到冠状动脉供血不足的影响，它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，也可能逐渐演变为缺血型心肌病，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此临床上应该要高度重视。而对于中年以上的人群，尤其有高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟的人群，不应该以为自己从未有过胸痛、胸闷，就不重视心电图上的心肌缺血的表现。而应该认真对待，及时就医。临床医师也应该对此类人群行进一步的认真和及时的检查，如放射性核素心肌显像、超声心动图、经皮选择性冠脉内造影等，以明确病变。心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛表现逐渐减少到消失，却出现了心力衰竭一系列临床表现。猝死型：

冠心病患者突然发生的、毫无迹象的、不可预测的6个小时之内的死亡即称为猝死。六、实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测稳定型心绞痛发作时心电图动态心电图:记录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间1min七、诊断要点诊断仍有困难者，可考虑：

心电图负荷试验Holter（24小时动态心电图）冠状动脉造影根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断。八、治疗要点发作期治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科治疗运动锻炼疗法

休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油：1－2min内显效②硝酸异山梨酯：2－5min显效硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗β受体阻滞剂作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能

不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞

抗凝及抗血小板药调脂药降压药

九、冠心病的健康教育改善心血管危险因素、对心血管急症的认识、生活方式的调整、戒烟、对运动有效性和危险性的认识等。1、举办健康知识讲座2、饮食指导减少摄入健康饮食3、心理指导：良好心态、克服焦虑和紧张有氧运动温馨提示运动中如果出现心悸、胸闷、恶心等不适请立即停止所做的运动。4、运动指导抗阻运动

合并高血压的患者不提倡进行上肢的抗阻运动。温馨提示