膀胱造瘘护理查房

护理查房

膀胱造瘘的护理十一病区留嘉遥2016-8-27第一页，共23页。主讲留嘉遥第二页，共23页。25床叶竹聪诊断：1.尿潴留、尿道狭窄，右侧肾脏重度积水。2.胆囊结石，胆总管下端结石？尘肺伴感染考虑。

第三页，共23页。查房目的2.进步护士的相关疾病护理知识。第四页，共23页。疾病采集：梅丽英〔现场采集〕第五页，共23页。病例介绍患者因“排尿困难5年，加重伴下腹胀痛3天〞入院。

入院原因第六页，共23页。病例介绍神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊阴性,下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软，肝胆脾肋下未及，下腹部触及膨胀的膀胱，压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常。肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩张及导尿。

入院查体第七页，共23页。病史汇报2016-8-19患者定14:00行膀胱造瘘术，完善术前检查后送入手术室。在腰硬结合麻醉下行膀胱造瘘术术后安返病房，神志清，精神软，呼吸平，两肺呼吸音清，腹部切口敷料干洁，带回耻骨后引流管一根接袋，未见明显引流液，固定妥，膀胱造瘘管一根接袋，为淡血性尿液，固定妥。予特级护理，禁食6小时后改软食，取去枕平卧位休息。生命体征平稳。8-19术后第一天患者精神软，面色口唇苍白。四肢末梢稍冷，予加被保暖。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，辅料未见渗血渗液。吸氧3升/分，心电监护.予红细胞2iu静滴，输毕无不适，无皮肤红疹。进食米汤后无不适。8-20患者体温高，39予消炎痛栓50mg塞肛，复查38.8.耻骨后引流管接袋无液体流出，17h尿液750ml。8-21患者尿量少，报告医生。嘱续观。耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液550ml。8-22患者体温高，38.9无畏寒及寒战，报告医生。予消炎痛栓50mg塞肛，复查。耻骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。第八页，共23页。病史汇报8-23患者自诉轻度腹胀，管道通畅，报告医生。予白蛋白静滴，输毕无不适。改二级护理，生命体征平稳。耻骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。8-24患者回绝吸氧，予停吸氧。停耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液1950ml。8-26输白蛋白静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。8-27输白蛋白静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。8-28患者体温高，38.9予消炎痛栓50mg塞肛，复测38.5.指导温水擦浴，复测38.2.膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液第九页，共23页。入院后处理诊疗方案：〔１〕做好术前准备行膀胱造瘘术〔２〕输液对症支持治疗。〔３〕完善术前检查。

第十页，共23页。术后护理予特级护理。去枕平卧位休息，禁食，口护BID，吸氧3L/分，记24h尿量。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，敷料未见渗血渗液。妥置固定各管道，心电监护，加被保暖。第十一页，共23页。用药:①抗感染：头孢唑肟哌拉西林②利尿：安体舒通速尿③营养支持：白蛋白维生素环磷腺苷葡安监测工程：血压、脉搏、呼吸、神志、体温、尿量、切口渗血渗液、引流液情况等第十二页，共23页。8-27CT8-26CT心电图室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙化，

EF59%窦性心动过速完全性左束支传导阻滞

右侧肾脏萎缩、积水；膀胱造瘘术后改变，膀胱伴膀胱壁钙化及右上后侧部钙化灶，胆囊结石未做病例介绍辅助检查第十三页，共23页。血常规：血红蛋白92g/LBNP：1790.0pg/ml生化：肌酐168umol/L，白蛋白30.2g/L；病历介绍化验结果第十四页，共23页。复查血常规：血红蛋白84g/L（8-20）血红蛋白87g/L（8-24），血红蛋白83g/L（8-26）复查BNP：946.0pg/ml（8-21）954.0pg/ml（8-24）复查生化：肌酐168umol/L，白蛋白31.5g/L；尿常规：红细胞411白细胞216病例介绍

化验结果第十五页，共23页。术后护理诊断与主要观察要点〔讨论〕排尿形态改变:与手术术后有关营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入缺乏、禁食、和丧失有关体温过高:与术后吸收热有关活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关自理才能缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关潜在并发症：感染，膀胱痉挛和膀胱三角区激惹，造瘘管堵塞.膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石等知识缺乏：与文化程度不高，承受才能差，自身关注度不高有关第十六页，共23页。

护理措施与主要观察要点1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。3禁食期间静脉补充液体。记录24小时出入量，及时理解各项检查结果，合理输液，防止水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。4膀胱造瘘管护理：保持引流管通畅，防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、枯燥。第十七页，共23页。护理措施与主要观察要点〔提问〕5、并发症的观察：观察有无出血，感染，尿瘘等发现病情变化及时汇报医生6、进展相应的安康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。指导病人进展新膀胱训练。

第十八页，共23页。第十九页，共23页。膀胱造瘘术后护理1、每日安尔碘消毒造瘘口并去除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。第二十页，共23页。膀胱造瘘术后护理4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置