医务科工作制度与流程

医务科工作制度1.在院长,副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施组织管理。负责组织全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证各科室间工作紧密联系,亲密协作，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。2.常常与上级卫朝气关有关部门取得联系，及时做好上呈下达的工作。3.负责各协作医院及友好医院的合作事务。处理医疗业务方面的来电来信，对外协作。组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。4.制订,修改院内与医疗相关的制度,指标和文件。负责发布医院医疗业务的有关通告,通知,会议纪要和有关文件。协作有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。5.制定医院医疗工作总体支配，经批准后组织实施,督促检查,并总结汇报。6.深化科室,了解状况。常常督促,检查医疗工作制度,医疗技术操作规程和医疗,医技人员工作职责的贯彻执行状况。7.组织重大抢救和公共卫生突发事务及院内外会诊。收集全院医疗方面的状况及检查各项工作进度和完成状况，提出解决方法。8.组织和协调医疗投诉,医疗纠纷的处理，重大事故,纠纷应及时实行有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。9.抓好临床科室的医疗管理和统筹各专业学科建设。工作制度流程一,日常医疗事务督查内容了解全院病人总数了解全院病人总数,危重病人分布及病情,急诊收治病人处理结果,有无突发事务。晨会交接班晨会交接班日常检查内容：交接班记录本记录是否完善,日常检查内容：交接班记录本记录是否完善,科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）,病例书写及时性,各种知情同意书的签署,疑难病例是否须要帮助组织会诊及探讨等。，有危重病人：了解危重病人姓名有危重病人：了解危重病人姓名,性别,年龄,单位,病因,生命体征,检查结果,治疗措施,病历书写状况,与家属沟通状况,有待解决的主要问题及是否须要帮助组织会诊等。查房查房每日将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时探讨每日将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时探讨后尽快赐予答复。每日信息反馈跟踪查房依据各科室上报的科主任查房日期，跟踪查房依据各科室上报的科主任查房日期，支配查房时间；依据三级医师查房制度的要求检查主任查房的时间,程序,内容。参与科室的疑难,参与科室的疑难,危重,死亡病例探讨，发觉病历,流程,诊治,专业设置,医疗制度等方面的缺陷。病例探讨总结一月内参与总结一月内参与的病例探讨数量,内容,发觉的问题及整改结果；总结日常查房中发觉的问题,处理意见及整改结果；总结三级医师查房过程中发觉的问题，提出整改意见。每月总结二,与上级卫生行政部门联系工作对省对省,市,区卫生行政部门下达的各种任务要马上执行，交接班时汇报；须要调查反馈的，及时前往相关专业科室进行调查；做好各种迎检工作，打算待检查材料；应上级卫生主管部门要求开展各种讲座,宣扬,考核，普及有关知识。接市,接市,区卫生行政部门各种通知及时向主管院长汇报调查结果，按要求上报；接收文件时间,内容及时向主管院长汇报调查结果，按要求上报；接收文件时间,内容,调查方式及结果,汇报状况。反馈,存档依据检查结果及整改意见，制定整改措施，组织实施改善。依据检查结果及整改意见，制定整改措施，组织实施改善。整改结果要及时记录。整改整改三,纠纷处理流程概要投诉投诉纠纷产生纠纷产生一般服务问题一般服务问题协商解决技术鉴定法律诉讼做好调查协商解决技术鉴定法律诉讼做好调查,说明工作构成事故不是事故构成事故不是事故胜诉败诉依据裁定赔偿依据裁定赔偿联系保险联系保险医疗缺陷委员会公布医疗缺陷委员会公布,提出整改意见组织召开医疗缺陷委员会探讨，对事务进行分析，为协商,组织召开医疗缺陷委员会探讨，对事务进行分析，为协商,鉴定和诉讼做好打算。发生医疗纠纷马上保全病历,药品,注射和/或输液残留物等证据；患者死亡的，应告知家属进行尸体解剖，家属拒绝的，应当签字。拒绝签字的，应当由见证人签字，必要时录音,录像。马上报告医务科医务科接待，了解患方具体状况，包括姓名,性别,年龄,投诉人与患者关系,号码,诊断,投诉要点等，做好具体笔录。病人家属要求复印,封存病历的，应当依据相关规定办理，不能拖延,拒绝。实物证据只能共同封存，不能交给对方。调查事务经过向相关人员调查,核实事务全部经过，明确冲突焦点，搜集证据材料。涉及患者死亡的重大事务应向卫生行政部门报告。汇报主管院长当事人可以直接向人民法院提起诉讼，医务科应仔细当事人可以直接向人民法院提起诉讼，医务科应仔细打算证据材料，主动应诉。收到法院送达的诉状副本后，应当在法院规定的期限内向法院提交证据，并主动打算答辩状，提交法院。医患沟通医务科与患方谈话，陈述调查结果,院方探讨结果,处理意见，同时告知患方解决纠纷的三种途径。协商解决可以不经过技术鉴定，协商解决最终以协议书的形式确定，协商处理解决之日起7日内，医院应当向卫生行政部门作出书面报告卫生行政部门调解医患双方可以在医疗事故技术鉴定后共同提请卫生行政部门进行调解，调解不成或者反悔，可以向人民法院起诉，但当事人不能同时选择。诉讼医务科组织召开医疗平安会议，宣布近期结案的纠纷事务处理结果，总结医疗过程中存在的缺陷，提出整改措施，及时奖惩。诉讼医务科组织召开医疗平安会议，宣布近期结案的纠纷事务处理结果，总结医疗过程中存在的缺陷，提出整改措施，及时奖惩。总结,反馈2,接待流程现场投诉如有须要，报告上级有关人员，帮助调查处理填写患者/家属投诉登记表，登记记录投诉人姓名,联系/地址,当事人资料现场投诉如有须要，报告上级有关人员，帮助调查处理填写患者/家属投诉登记表，登记记录投诉人姓名,联系/地址,当事人资料支配面谈,倾听投诉倾听投诉尽快接见有关人员，作出适当调查处理投诉了解问题，如了解问题，如状况许可，即时作出回答如需进一步了解，答应会尽快作出回答如需进一步了解，答应会尽快作出回答事务事务调查结束，及时将院方观点反馈患者及家属，并做好对患方的说明,劝告工作患方不接受患方接受患方不接受患方接受及时告知法律相关规定中有关医疗纠纷的三种解决方法及时告知法律相关规定中有关医疗纠纷的三种解决方法（协商解决,行政调解,司法诉讼），进入纠纷解决程序。接待结束四,意外事务报告制度1.各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能驾驭状况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。2.须报告的重大抢救及特殊病例包括（1）涉及灾难事故,突发事务所致死亡3人及以上的抢救。（2）知名人士,保健对象,外籍及境外人士的抢救。（3）本院职工的住院及抢救。（4）涉及医疗纠纷或严峻并发症患者的医疗及抢救。（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。（6）大型活动和其他特殊状况中出现的患者。3.应报告的内容（1）灾难事故,突发事务的发生时间,地点，伤亡人数,姓名,年龄,性别，致伤,死亡的缘由，伤亡的病情,预后及实行的医疗措施。（2）大型活动和特殊状况中出现的患者姓名,年龄,性别,诊断,病情,预后及实行的医疗措施。（3）特殊病例患者姓名,性别,年龄,诊治措施,目前状况,预后等。4.报告程序及时限（1）参与抢救的医务人员应马上向科室护士长,科主任报告，科主任,护士长马上向有关职能部门报告，节假日,夜间想总值班报告。（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。各科室进行重大抢救活动及特殊各科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救,治疗，应及时向医院有关部门及院领导报告。意外意外事务及时上报参与抢救的医务人员应马上向科室护士长,科主任报告，科主任,护士长马上向有关职能部门报告，节假日,夜间向总值班报告。有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。参与抢救的医务人员应马上向科室护士长,科主任报告，科主任,护士长马上向有关职能部门报告，节假日,夜间向总值班报告。有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。报告程序及时限灾难事故,突发事务所发生的时间,地点，伤亡人数,姓名,年龄,性别，致伤,病亡的缘由，伤亡的病情,预后及实行的医疗措施。大型活动和特殊状况中出现的患者姓名,年龄,性别,诊断,病情,预后及实行的医疗措施。特殊病例患者姓名,性别,年龄,诊治措施,目前状况,预后等。报告的内容灾难事故,突发事务所致死亡3人以上的抢救，知名人士,保健对象,外籍及境外人士的抢救。本院职工的住院及抢救。涉及医疗纠纷或严峻并发症患者的治疗及抢救。特殊及危重病例的治疗及抢救。大型活动中及特殊状况下出现的患者。须报告的病例例1,突发事务应急处理流程图事务处理完毕后，对事务全过程总结记录在案，对及时上报,主动参与抢救,及时到岗,应急处理方法得当,表现突出的人员进行表扬,嘉奖；对拖延上报时间事务处理完毕后，对事务全过程总结记录在案，对及时上报,主动参与抢救,及时到岗,应急处理方法得当,表现突出的人员进行表扬,嘉奖；对拖延上报时间,拒不到场而造成严峻后果的，提请院领导作出相应的惩罚。总结,奖惩跟踪调查事务结果，所涉及患者的病情转归，事务有关人员的处置,支配。跟踪,随访公共卫生事务2小时内汇报区卫生局，24小时内提交书面报告。组织力气核实,调查，实行必要的限制措施；涉及抢救时，组织专家组会诊,主动抢救，保障患者的生命平安，确保事务处理的有序性。建立预案接到报告后，10分钟内向相关院领导报告，召集应急处理小组成员紧急到场。事发科室或急诊科马上于现场开展紧急救援，同时依据应急处置流程向有关部门及院领导报告。医务科组织成立突发事务应急处理小组，明确规定突发事务概念，确定指挥小组人员名单，下发意外事务报告制度流程图。意外事务及时上报意外事务及时上报医务科医务科应急处理小组应急处理小组汇报汇报2,突发抢救处理流程病房报告要求临床科室及时上报重大突发病房报告要求临床科室及时上报重大突发事务抢救,疑难危重患者抢救病例。医务科马上医务科马上赶往接诊科室，记录患者姓名,性别,年龄,工作单位,病因,基本病情。组织协调帮助组织协调帮助科室，及时组织各相关专业专家,主管院领导到场，帮助联系检查,外院专家会诊,派车,取血等事宜。听取听取,记录探讨意见，督察病历书写中存在的不足,提出改正意见，对可能涉及医疗纠纷的提出防范措施。床旁病历探讨床旁病历探讨要求抢救结束后连续3天前往科室了解病员状况要求抢救结束后连续3天前往科室了解病员状况，及时解决后续问题，必要时在晨会上进行说明。跟踪检查及时记录及时记录参与抢救事由,患者具体状况,参与抢救专家,抢救结果等。总结登记总结登记3,突发事故灾难处理流程事故现场事故现场急诊科职业科心内科专职业科心内科专呼吸科家骨科组神经外科会普外科诊脑系科总值班医务科医务科院领导政府相关部门政府相关部门卫生行政管理部门五,核心制度的检查1,首诊负责制制定相应的考核管理制定相应的考核管理方法推诿病人：扣罚科主任奖金200元,责任人奖金500元因诊疗因诊疗,住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理整理事务症结，组织相关科室主任及医务人员探讨，查出问题缘由。制度制度,流程存在缺陷，找寻依据，拟定修改意见，报告主管院长批示,修订。因个人因个人缘由推诿病人，报人事科，依据考核方法进行相应的扣罚；2,三级医师查房制度制定相应的考核管理制定相应的考核管理方法（违反医疗制度：每人次扣罚科主任奖金100元,当事人奖金200元）住院医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时视察病情变化并及时处理，必要时请主治医师住院医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时视察病情变化并及时处理，必要时请主治医师,科主任,主任医师检查病员。主治医师查房每日一次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完成。每周查房1—2次，节假日必需有副主任以上职称医生坚持查房。抽查科主任查房抽查科主任查房状况确定各临床科室每周主任查房时间确定各临床科室每周主任查房时间，依据每月1-2个科室,一年一轮转,重点科室每三个月一复查的原则，制作查房时间表。抽查病历书写；病程记录及时性客观的抽查病历书写；病程记录及时性客观的依据病情变化修改医嘱内容上级医师查房记录内容的完整性,建议修改治疗方案的执行状况各种知情同意书的签署病危,病重患者的病例探讨记录,术前探讨记录的及时性询问病员对主管医生每日查房状况的满足度抽查手术申请单,手术记录，核对手术审批,手术分级制度的落实抽查主诊医师,主治医师查房状况：一,病历记录中的记载：查房记载时限,有无适当内容修正询问病人对上级主管医生的意见了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的驾驭状况，进行考核。邀请主管院长参与查房观看查房过程观看查房过程点评查房中的不足点评查房中的不足,记录整改意见复查，重点查看整改效果复查，重点查看整改效果3,会诊制度制定相应的考核管理制定相应的考核管理方法（违反医疗制度：每人次扣罚科主任奖金100元,当事人奖金200元）建立外出会诊,建立外出会诊,外请专家会诊登记簿院内会诊邀请外院专家会诊或手术前，要填写外院专家会诊单，上报医务科备案，医务科参与邀请外院专家会诊或手术前，要填写外院专家会诊单，上报医务科备案，医务科参与探讨；医生受邀外出会诊，必需在医务科备案。一般会诊24小时内完成；急会诊10分钟内到场；多科室会诊时提前10分钟到达,检查病人,按时参与探讨；11,每日随机抽查运行病例，依据会诊单填写时间统计违反规定的科室和个人；2,不定时前往急诊科抽查急会诊到岗时间，记录检查结果；3,全院病例探讨过程中，统计未按时到场的科室及个人。4,查对外院专家会诊单及申请单，检查备案率。每季度报人事科，依据考核每季度报人事科，依据考核方法进行相应的奖,罚。4,总住院医师制度4年以上住院医师晋升主治医师以前申请4年以上住院医师晋升主治医师以前申请担当6个月的总住院医师，科主任签字，报医务科。医务科审核医务科审核明确告知工作职责24小时在院；负责院内初级会诊；明确告知工作职责24小时在院；负责院内初级会诊；参与本科室各项医疗,教学,文书工作及帮助组织病例探讨，参与抢救,急诊手术等。建立登记簿，记录起止时间,抽查状况建立登记簿，记录起止时间,抽查状况,考核内容及结果备案总值班查房表中添加住院总医生名单，每夜在岗签字；总值班查房表中添加住院总医生名单，每夜在岗签字；不定期查岗，确定节假日在岗状况；抽查会诊单签名，明确总住院医生参与会诊状况；抽查急诊手术记录,抢救记录,病例探讨记录，考核工作状况。考核考核合格（在岗率≥95%合格（在岗率≥95%）：技术档案中备案，聘用前必备条件；不合格：通知科主任，重新支配担当总住院医生。结论影像及各种功能检查科室急救流程各影像科室及功能检查室护士各影像科室及功能检查室护士必需将急救物品作为每月检查核对的重要内容，做到及时补充,更换；影像及功能检查科室医生必需参与医院支配的各种急救技术的培训，医务科,科教科进行考核。打算打算急救药品,培训患者持检查单候诊患者持检查单候诊,检查门诊患者及一般住院患者自行等候检查，病危门诊患者及一般住院患者自行等候检查，病危,病重患者及特殊检查，必需由医护人员全程陪伴。病情突变或发生意外检查患者病情突变或发生意外检查患者,了解病情,通畅气道,建立静脉通道,必要时胸外心脏按压,气管插管,赐予必要的药物治疗就地就地快速组织抢救依据依据病情确定需会诊科室，由护士快速通知相关科室前往会诊，通知医务科及主管院领导；受邀各科室医生全力抢救患者，完善床旁各项检查,开展床旁探讨,明确诊断，及时向家属交待病情组织会诊组织会诊转入相关科室进行专科治疗病情平稳转入相关科室进行专科治疗病情平稳主管科室主任选择适当时机，通知医务科组织病例探讨主管科室主任选择适当时机，通知医务科组织病例探讨，明确病因，查找缺陷进行整改分析病情首诊负责制度1.首诊负责是指第一位接诊医生(首诊医生)对所接诊病人特殊是对急,危重病人的检查,诊断,治疗,转科和转院等工作负责究竟。2.首诊医生除按要求进行病史,身体检查,化验的具体记录外，对诊断已明确的病员应主动治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。3.诊断明确且须住院治疗的急,危,重病员，必需及时收住。如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4.如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生,科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5.对已接诊的病员，须要会诊及转诊的，首诊医生应检查后,写好病历再转到有关科室会诊及治疗。附：流程图首诊医师首诊医师仔细负责，对所接诊病人特殊是对急,危重病人的检查,诊断,治疗,转科和转院等工作负责究竟。仔细完成病历记录和体格检查，及时收治和处理。不得私自涂改住院证科别。首诊科室和首诊医师病情困难病情困难，涉及多学科且有争议的患者报告本科主任及医务处。在未明确收治科室时，首诊科室首诊医师应担当主要诊治工作。请上级医师或他科会诊，会诊期间救治工作由首诊医师负责实施，在患者病情允许时请上级医师或他科会诊，会诊期间救治工作由首诊医师负责实施，在患者病情允许时支配转科，会诊结果不能确定收治科室时，听从医务科或总值班支配。考虑非本考虑非本专业疾病会诊科室支配会诊科室支配高年资医师会诊，不属于本科室疾病，应写好会诊记录和拟诊意见。在病情允许时，由首诊医师提出，科主任同意后转出。在病情允许时，由首诊医师提出，科主任同意后转出。状况特殊者，应及时向医务科或行政值班人员汇报。需转院的患者需转院的患者危重患者抢救制度1．危重患者的抢救工作，一般由科主任,正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必需及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科,业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。2．参与危重病人抢救的医护人员必需明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必需全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。3．参与抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密视察病情变化，随时将医嘱执行状况和病情变化报告主持抢救者。4．支配有权威的特地人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的协作,了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同担当告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。5．抢救记录，要求及时,精确,完整。内容包括:病情变化状况，抢救时间（精确到分）,抢救经过,检查和治疗的时间,参与抢救人员及技术职称,上级医师意见及执行状况,是否下达病重,病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡缘由。6．拒绝抢救的患者，须有具体记录及患者直系亲属代表签字。确定要具体交代检查,抢救与治疗的必要性,可能的作用,副作用；强调拒绝抢救的后果。7．抢救工作期间，药房,检验,放射或其他检查科室，应主动协作抢救。8．急,危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪伴，依据患者状况，携带必要的抢救设备及药品。9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必需娴熟驾驭各种抢救设备的运用。附：流程图附图：支配支配具有确定的临床阅历和技术水平的医师和护士担当抢救工作，必要时马上报告上级医师及科主任，对重大抢救，依据病情供应抢救方案，并马上呈报院领导,医务处及护理部。人员人员支配与组织形式齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。抢救药品齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。抢救药品,器材,设备娴熟娴熟驾驭各种器械,仪器的性能及运用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急运用。值班人员值班人员全力以赴，明确分工，紧密全力以赴，明确分工，紧密协作，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。参与抢救人员参与抢救人员护理人员应护理人员应依据病情赐予紧急处理，如吸氧,吸痰，测血压，疏通静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。医师到来之前医师到来之前就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至监护室。就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至监护室。危重患者危重患者严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化,严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化,抢救经过,各种用药等应及时具体记录，并及时供应诊断依据。具体记录整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必需整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必需在6小时内做好护理记录的补记。抢救完毕及时与患者家属及单位联系。其他及时与患者家属及单位联系。其他医师值班,交接班制度1.各科依据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。值班医生由本人和科室提出申请，报医务科批打算案后，方可单独值班。2.值班医生须按时接班，重危病人须在病床前交接班。值班医生须巡查病人，特殊留意检查危重和手术后的病人。3.值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。对急诊入院的病人，及时检查，书写病历，赐予必要的医疗处置，参与急诊手术。4.值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。5.值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情,治疗经过及尚待处理的工作。医生下班前，应仔细做好交班记录。6.值班医生必需坚守岗位，不得擅自离岗。如因公必需离开时，须向值班护士和上级医师说名曲向及联系方式，遇抢救时须马上赶回。附：流程图必需必需坚守工作岗位，履行职责，保证医疗平安。如因公必需离开时，须向值班护士和上级医师说明去向及联系方式，遇抢救时须马上赶回。值班人员值班人员按时交接班接班医生提前10分钟到科室，仔细查看科室按时交接班接班医生提前10分钟到科室，仔细查看科室全部病人状况,交接班记录的书写是否完善。11,值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。对急诊入院的病人，及时检查，书写病历，赐予必要的医疗处置，参与急诊手术。2,值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。3,在交班前完成本班的各项工作，如遇抢救,急诊手术等特殊状况，须在工作结束后向接班医生作具体的交待，以利于进一步的视察,治疗。值班者值班者值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情,值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情,治疗经过及尚待处理的工作。危重患者要在床头交接，重点了解病情,治疗,主要视察指标等。交班中字迹工整,清楚字迹工整,清楚，内容简明扼要，有连贯性，有动态改变，运用医学术语，交,接班医生双签名。交班报告书写要求查房制度1.科主任,主任医师或主治医师查房，应有住院医师,护士长和有关人员参与。科主任,主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，新入院病人的首次查房必需在48小时内完成，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2.对危重病员，住院医师应随时视察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师,科主任,主任医师检查病员。3.查房前医护人员要做好打算工作，如病历,Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，仔细负责。经治的住院医师要报告简要病历,当前病情并提出须要解决的问题。主任或主治医师可依据状况做必要的检查和病情分析，并做出确定性的指示。4.护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，探讨解决疑难问题，结合实际教学。5.查房的内容：5.1科主任,主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院,重危病员的诊断,治疗支配；确定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱,病历,护理质量；听取医师,护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院,重危,诊断未明,治疗效果不好的病员进行重点检查与探讨；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并订正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食,生活的意见；检查医嘱执行状况及治疗效果；确定出,转院问题。5.3住院医师查房，要求先重点巡察重危,疑难,待诊断,新入院,手术后的病员，同时巡察一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行状况；赐予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食状况；主动征求病员对医疗,护理,生活等方面的意见。院领导以及机关各科负责人，应有支配有目的地定期参与各科的查房，检查了解对病员治疗状况和各方面存在的问题，及时探讨解决，做好查房及改进反馈记录。附：流程图附图：住院医师住院医师查房制度查房时间住院医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时视察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师,科主任,主任医师检查病员。查房内容1,要求先重点巡察重危,疑难,待诊断,新入院,手术后的病员，同时巡察一般病员；2,检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；3,检查当天医嘱执行状况；4,赐予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；5,检查病员饮食状况；6,主动征求病员对医疗,护理,生活等方面的意见。打算工作病历打算工作病历,Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。住院医师/主治医师病历汇报经治的住院医师要报告简要病历,当前病情并提出须要解决的问题。主治医师进行补充。经治住院医师/主治医师上级医师检查并指示依据状况做必要的检查和病情分析，并作出确定性的指示。内容包括：确定疑难危重病人的诊断及治疗支配；确定重大手术及特殊检查治疗；介绍国内外的新进展,新观点,新疗法，回答下级医生提问；检查医嘱,病理,护理质量；听取下级医生和忽视对诊疗互利的意见，进行必要的医疗教学指导。科主任,主任（副主任）医师科主任,主任（副主任）查房规范科主任,主任(副主任)查房制度查房时间每周查房1—2次，节假日必需有副主任以上职称医生坚持查房。查房人员应有主治医师,总住院医师,住院医师,进修医师,实习医师,护士长和有关人员参与查房内容1,解决诊疗问题。