危重症患者俯卧位通气的实施管理

危重症患者俯卧位通气的实施管理目录CONTENTS俯卧位通气病理生理学效应1俯卧位通气实施流程2俯卧位通气实施后注意事项3工作启示4俯卧位通气病理生理学效应01PARTONE促进塌陷肺泡复张改善通气血流比值改善呼吸系统顺应性利于痰液引流俯卧位通气对循环系统的影响俯卧位通气病理生理学效应俯卧位通气实施流程02PARTTWO符合ARDS诊断标准：

PaO2/FiO2≤150mmHHg(PEEP≥5cmH2O，FiO2≥0.6)ARDS诊断早期≤48h.俯卧位通气实施流程--①适应症俯卧位通气实施流程--②禁忌症绝对禁忌症尚未稳定的脊髓损伤或骨折未缓解的颅内压升高严重的烧伤相对禁忌症腹部手术后腹腔高压孕妇头面部损伤血流动力学不稳定俯卧位通气实施流程--③俯卧位通气前风险评估患者意识，是否有躁动风险患者是否有气管插管、中心静脉导管、血滤导管、ECMO管、胸腔闭式引流管、胃管、尿管等，管道滑落危险因素评分情况患者是否有肠内营养，是否有胃内容物反流及误吸风险患者行床旁血滤或ECMO时，有导致管路不畅引起反复报警致非计划性下机的风险俯卧位相关相关性院内压疮的风险翻身单或浴巾（可承担患者重量且大小合适）、头枕、枕头2-3个、泡沫敷料数个俯卧位通气实施流程--④物品准备俯卧位通气实施流程--⑤俯卧位实施123541:医师或呼吸治疗师，站患者床头，负责指挥、气管插管固定、头部安置2、3：护士分别站于患者颈肩左右侧，负责中心静脉导管、胸腔引流管、ECMO管路等4、5：护士站于患者左右臀部及大腿根部，负责股静脉/动脉管、尿管腹部引流管等俯卧位通气职责与分工整理管路，肢体摆放功能位俯卧位前俯卧位后俯卧位通气实施流程--⑥俯卧位通气实施效果俯卧位通气实施流程--⑥俯卧位通气实施效果为保证患者安全，俯卧位通气选在白班进行，夜班交接班时暂停俯卧位通气评估患者有俯卧位通气并发症风险时应暂停俯卧位通气患者出现血流动力学不稳定时暂停俯卧位通气俯卧位通气实施流程--⑥俯卧位通气暂停指征俯卧位通气实施后注意事项03PARTTHREE肺部CT最能准确评估俯卧位通气的效果。PaO2/FiO2升高≥20%提示俯卧位通气反应性好，60%～80%患者俯卧位通气反应性好。俯卧位通气可改善通气，减少死腔通气量，因此PaCO2下降也提示俯卧位通气有效。俯卧位通气实施后注意事项--如何评估通气效果严密监测生命体征(心率、心律、血压、呼吸、指脉氧)；俯卧位30min、4h及恢复仰卧位前复查血气分析；生命体征不平稳及动脉血气恶化立即恢复仰卧位；双臂可置于头两侧或躯体两侧，每2h替换一次；避免气管导管脱落，防止压疮。俯卧位通气实施后注意事项--病情的观察常见并发症：一过性氧合下降一过性血压下降气管导管堵塞或脱出导管脱出压疮呕吐镇静剂使用过量肾血管收缩并发症处理：最常见并发症为气管导管堵塞或脱出，导管脱出和压疮的发生与操作过程及护理有关，可通过熟练地操作及精细地护理避免。因此，行俯卧位通气应该是一个熟练的团队共同协作，尽量避免并发症的发生。俯卧位通气实施后注意事项--并发症及处理颜面部保护：使用带有面罩的头部支架支持系统能够显著降低颜面压力性损伤面积和严重程度；另外，使用薄硅酮泡沫敷料，可预防颜面皮肤压力性损伤耳部保护：使用可控性交替式气囊垫放在颜面部，既减少了颜面压力性损伤，也保护了视神经。身体其他区域：对胸部、膝部、足趾、阴茎、锁骨、髂棘、耻骨联合进行评估，选择在骨隆突出使用聚氨酯泡沫敷料，预防压力性损伤。俯卧位通气实施后注意事项--压力性损伤的预防工作启示04PARTFOUR工作启示不断学习新知识，掌握新技术，注重患者精细化管理。对重症ARDS患者采取俯卧通气，能明显改善患者生命体征、血气相关指标及呼吸力学指标，具有一定的临床应用价值。采取俯卧位机械通气可改善重症肺炎患者的氧合，提高PO2，降低PCO2，俯卧位通气操作简单，具有可实施性。俯卧位通气治疗期间，要密切观察，评估患者局部受压情况和意识状态，防止压力性损伤和其他意外事件的发生。参考文献[1]杜玉明，李岩，孙荣青,等。俯卧位通气对重症肺炎患者氧合影响的Meta分析[J],中华危重病急救医学,2018，4(30)：327-331[2]孙晓林,潘世琴,王皓,等。俯卧位通气治疗在高原重度急性呼吸窘迫综合征中的应用效果[J],中国实用护理杂志，2019,3（9）:669-703[3]郑云鹏，朱望君，冯群英，等。俯卧位通气在新冠肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征患者通气策略中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2020,3（26）:19-21[4]窦丽雯，张采红，杜全胜，等。重度ARDS患者持续床旁血液滤过同时行俯卧位通气的护理[J]，护理实践与研究，2018，15（3）:44-45[5]宋蕾，付艳美，脱淼，等。俯卧位通气患者压力性损伤预防新进展[J]，中国实用护理杂志2018，5（15）:1197-1200[6]许艳，冯波，姚媛媛，等。改良式俯卧位降低俯卧位通气患者压力性损伤发生率的临床研究[J]，中国实用护理杂志2019，3（9）:663-667[7]窦丽雯,张采红,杜全胜等。例甲型Ｈ１Ｎ１重症肺炎患者俯卧位通气的护理[J]，护理实践与研究，2017,14（23）:158-159[8]MitchellDA,SeckelMA.AcuteRespirator