积极心理治疗

积极心理治疗

在家庭治疗中的应用

国际证书学习班中华医学会上海分会上海第二医科大学医学心理学教研室国际积极心理治疗中心联合主办1积极心理治疗

导读及实践上海第二医科大学医学心理学教研室主任国际积极心理治疗中心常务理事陈福国教授2积极心理治疗导论3现实能力对人的心理起决定作用的社会因素4现实能力的表现形式凡是我们感受到伤害、人际冲突、恼火、负罪、恐惧、激怒，都是通过一系列我们几乎毫无觉察的小冲突累积形成的。5家庭和教育中的现实能力礼貌清洁条理可信交往服从信任忍耐诚实6人际关系中的现实能力准时可信节约清洁公正礼貌希望效率7人们对心理问题

和心身紊乱的一般看法要求过高劳累过渡压抑8社会规范和行为模式准时、清洁、条理、服从、礼貌、诚实、忠诚、勤奋、节约、可靠、认真、榜样、忍耐、时间、交往、性欲、信任、希望、信仰、肯定、统一,------9现实能力的分类条理服从礼貌诚实坦诚忠诚公正勤奋节约认真耐心时间交往性欲信任希望信仰怀疑肯定、确信统一10现实能力的分类第一能力：

爱的能力：个人的自我情感第二能力：认识能力：个人的社会性 （社会规范）11现实能力的心理学意义根据一个人的生活史而变化具有个人特定的意义12现实能力的主动－被动1、对他人的期望2、行为准则和模式临床诊断意义：帮助认识患者的反应类型帮助理解患者的陈述13现实能力与统一体身体：经验和冲突影响基本情绪环境：以规则的形式直接，间接地影响期望和行为。时间：时间方面的紊乱蕴涵着身 体和环境方面的紊乱。14现实能力的实现形式伪装症状（心理和心身紊乱）人际沟通15微小精神创伤微小精神创伤具有累积和扩大作用，能从量变引向质变认识微小精神创伤的意义有利于进行预防性心理治疗16积极心理治疗中的现实能力

在医学、心理学、教育学、其他心理治疗论中所提及的现实能力是行为的统一体，而在积极心理治疗中，现实能力被系统地视为全面的行为类型和观念类型。17现实能力的功能描述范畴假设构造引子和原因社会规范可变的生活化形式角色稳定因素18现实能力的功能群体特征接近自我武器观念内容心理活力19基本能力积极心理治疗理论中

基本能力的内涵：

1、认知能力2、爱的能力20构成现实能力的条件历史社会个人认知能力和爱的能力是人的本质人之初性本善健康的人与病人都具有基本能力21不同理论中的“基本能力”弗洛伊德：性本能巴甫洛夫：高级神经活动－条件反射施特恩：持久的潜在原因魏尔：心理原核比勒：心灵内核埃里克森：内在力量，积极品质佩赛施基安：认识能力和爱的能力22认识能力的媒介感觉理智传统直觉23认识的途径感觉手段：感知和体验理智手段：思维过程传统手段：社会、家庭、成长中学习直觉手段：潜在的无意识的思维过程24爱的能力爱和被爱榜样、耐心、时间、沟通、性、信任、希望、信仰、怀疑、肯定25爱的媒介与自我的关系与你的关系与我们的关系与原始我们的关系26现实冲突－基本冲突基本冲突是一种心理负担，它妨碍我们应对当前的现实心理医生在建立和处理医患关系时须考虑基本冲突27积极治疗治疗理论的疾病观积极心理治疗致力于日常生活心理健康和疾病不全是经纬分明疾病是冲突的体现，是处理自身潜在冲突的积累积极心理治疗既能治标也能治本28心身问题的表达模式描述模式：借助现实能力和基本能力描述心态和症状微小精神创伤模式：区分哪些现实能力特别不能承受过重负担冲突模式：相互矛盾的观念、期望、价值观和行为方式之间的冲突风险模式：人们的社会背景和生态背景间接影响心身健康29反应类型－观念－误解30三种反应类型天真的第一能力型第二能力型双重联系型31天真的第一能力型特征：片面第不加区分地过分强调 第一能力而忽视第二能力反应形式：我不能独立办事。别人必须帮助我。如果我得不到帮助，我一切完了。32表现形式伤感型：遇到困难、危机、疾病、 冲突等都视为灾难奢望型：期望他人的行为符合自己 的意愿，但又不明确表达谦虚型：把对周围环境的愿望要求藏 在心中性期望型：过分被传统约束33第二能力型特征：

过于理智，忽视感觉和直觉反应形式：我一个人什么事情都能做我不需要别人的任何帮助让别人为你工作34表现形式成就和名誉型：只有成就和名誉才体 现自己的价值客体型：

混淆主客体，把人当 作使用的物体尽善尽美型：

完美主义

性效率型：

把夫妻关系“客体化”35双重关系型特征：

对第一和第二能力强调杂乱， 同外界的联系方式模糊反应方式：我一个人什么事情都能做， 请你帮助我。我想------,但我不考虑如果你帮我，我不高兴。若 你不帮我，我也不高兴36表现形式无把握型：没有坚定的信念和把握发泄型：

发泄不满，情绪波动随风倒型：忽略自我，随从权势性发泄型：双重道德和处世态度37观念在人们现实能力，爱，认识能力以及行为的背后隐藏着观念——现实观念38心理治疗的任务治疗师不要强加给患者唯一有效的观念，以一种固定的观念去替代患者的固定的观念。治疗师可引导提供更多的思考和选择，让患者去探索尝试用新的观念来替代固定观念的现实结果。39心理治疗中的阻抗沉默内容虚假引入歧途迟到，请假借口终止40产生阻抗的主要原因患者的个性医患关系41治疗中讲述故事的意义神话故事可以作为心理治疗的辅助手段，间接反映问题、态度、观念和行为。故事的内容、比喻、观点是治疗的催化剂。42误解（曲解）心理问题和心身紊乱可归因于误解产生心理的问题的病因往往不是客观事件的本身而是主观对于事件的评价与社会评价存在区别，存在误解，因而构成障碍和冲突。43误解的类型1、对教育目标与教育内容的误解——学习区分教育和训练2、对价值相对性的误解

——学习区分绝对价值和相对价值44误解的类型3、对时代与人形象的误解——学习把过去、现在和将来结合起来4、对发展和故步自封的误解

——学习理解每个人的发展有自己的轨迹45误解的类型5、对自我认同危机与个性发展的误解

——学习区分精力不足和误用精力6、对人和动物的误解

——学习区分“靠躯体活着”和“体验躯体”46误解的类型7、对先天的给予和后天的获得的误解

——学会区分先天和后天8、对个性和共性的误解

——学会区分独特性和统一性47误解的类型9、对无意识与意识的误解

——学习区分意识和无意识10、对认同与投射的误解

——学习区分自己和别人的动机

48误解的类型11、对一般和特殊的误解

——学习区分局部与整体12、对判断和成见的误解

——学习区分判断和成见

49误解的类型13、对男人与女人的误解——学习区分自然性别和社会性别14、对公平与爱的误解——学习区分公平与爱50误解的类型15、对性－性生活－爱的误解

——学习区分性、性生活和爱16、对爱的误解

——学习区分爱与广义的爱51误解的类型17、对失去统一性与一体化的误解

——学习区分危险的危机和机会的 危机18、对疾病与健康的误解——学会区分身体疾病和躯体疾病52误解的类型19、对信仰－宗教－教会的误解——学习区分信仰、宗教和教会20、对死亡与对待死亡的态度的误解

——学会区分死亡和对待死亡的态 度53积极心理治疗的5个阶段541、观察和拉开距离阶段》书面描述事情、感受（好，不好）》学习区分过程》归纳冲突的主要范围552、调查阶段》根据现实能力调查表，确定确定患者和其周围人的行为方面的积极和消极的内容563、处境鼓励阶段》患者学习强化周围人的积极品性》注意自己容易引起冲突的消极方面》建立同周围人的信任关系574、语言表达阶段》练习用语言同周围人进行沟通》谈论自己积极或消极的品行和经历》表达自己对于冲突的曲解585、扩大目标阶段》学习避免转移冲突》努力追求新的经验和目标》消除心身问题的构成因素59五个阶段的具体操作601观察和拉开距离3个步骤：观察记录放弃批评远离无关61治疗要领》建立治疗性医患关系》耐心倾听》理清问题的来龙去脉622调查》以患者为核心》了解患者的基本冲突（观念、态度、行为）》了解关系人的基本冲突63治疗要领》保持医患关系》鼓励患者自己去发现（现在、过去）》探明现实能力和基本能力的形成过程》让患者明确自己以形成的观念及误解（曲解）的背景643处境鼓励》以患者为中心》鼓励现实能力》鼓励从易到难》鼓励用语言和体言实现65治疗要领》不过分在于消除有问题的行为》更多关注改变习惯的交往模式，改变态度。》配合放松运动》情景想象》改变矛盾意图664语言表达》通过语言表达消除人间误解67治疗要领》谈话规则：提出解决问题的方法》谈话时间》谈话场合》实事求是的批评》不随便出主意68》不逼人》自己有理和说话合理》陈述分析》有控制的沟通》冲突－观念——反观念695扩大目标》基本原则是学习体验》基本观念与扩大目标》精力计划》未来计划》日常计划70治疗要领71心理治疗中的首次谈话72选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）原理：五羟色胺能神经递质系统的失衡可导致抑郁和焦虑。过多可引致焦虑、过低可引致抑郁。SSRIs可调节其间的平衡