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肘关节恐怖三联征

Terribletriadoftheelbow冯欢欢1996年美国Hotchkiss首先定义：肘关节后脱位同时伴有桡骨头骨折和尺骨冠突骨折。病因病理年轻人多发严重高能量损伤高处坠落和车祸伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力损伤范围主要损伤：肘关节后脱位、桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折（不伴尺骨鹰嘴骨折）次损伤：①肘关节外侧副韧带撕裂（肱骨起点）②肘关节内侧副韧带撕裂（前束，肱骨起点）③伸肌总腱起点撕裂④屈肌旋前圆肌总腱起点撕裂⑤前关节囊撕裂⑥可能有桡骨小头和滑车的骨软骨损伤。目的及意义1.重建肘关节足够的稳定性，进行骨折的复位固定和韧带关节囊的缝合修复。2.进行早期、无痛的功能活动。3.恢复肘关节足够的活动范围，满足日常生活的需要，即屈伸和前臂旋转各100°。适应证一经诊断，即手术治疗！！！保守的条件①肱尺关节和肱桡关节必须达到同心圆性中心复位；②肱骨头骨折块相对较小（<25%）或骨折没有移位且不影响前臂的旋转③肘关节必须具有足够的稳定性，以使肘关节的活动能在2~3周内开始。禁忌症严重骨质疏松老年患者直接的肘关节融合术或关节置换术适合修复顺序冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点冠突骨折的处理1.骨折块太小不可吸收缝线经过尺骨骨洞缝合固定于尺骨背侧。2.中等大小骨块1mm导针固定后1~2枚直径3mm空心拉力螺钉或小骨片钉从前向后压住；相对较大者亦可从后向前空心拉力螺钉抓住。3.较大骨块T型钢板（钛板）内固定。4.拟切除桡骨者桡骨头骨块重建粉碎的冠突。桡骨头骨折处理骨折在3块以内内固定治疗骨折在三块以上人工桡骨头置换软组织修复肘关节外侧副韧带骨缝合锚或在肱骨上钻孔，以粗不吸收肌腱缝线，连续锁边法经过韧带全长（Krachow法）缝合；更近部位，用另一个骨缝合锚将伸肌起点缝合于肱骨外上髁撕裂出。内侧副韧带（深层）屈肌-旋前圆肌（浅层）术中稳定性检查方法1.肘关节无重力作用下，屈曲90°逐渐伸直135°或150°无明显半脱位或脱位。2.重力稳定试验：在前臂中立位将上臂垫高，让前臂重量作用于伸直的肘关节，没有明显半脱位或脱位。修复后仍不稳时：“带轴可动跨关节外固定支架”术后处理石膏固定后侧石膏托，肘关节屈曲90°、前臂中立位固定（同心圆性中心复位）术后2~3周

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