2023年小儿泌尿外科手术的临床观察

小儿泌尿外科手术的临床观察【摘要】目的观看靶控输注不同浓度瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿泌尿外科手术的临床效果。方法60例全身麻醉下择期行泌尿外科短小手术的患儿,随机分为RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组,每组20例。RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组术中靶控输注瑞芬太尼浓度分别为为2.0、2.5、3.0ng/ml,三组均复合吸入七氟醚维持麻醉,比较三组术毕自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、清醒时间、清醒期躁动状况、拔喉罩后5min躁动评分、送恢复室后10min躁动评分及不良反应发生状况。结果三组患儿自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、清醒时间及送恢复室后10min躁动评分比较差异无统计学意义(P0.05)；RⅢ组清醒期躁动发生率为75%,高于RⅠ组的35%和RⅡ组的10%,差异有统计学意义(P0.05)；RⅢ组拔喉罩后5min躁动评分为(2.9±0.7)分,高于RⅠ组的(2.0±0.9)分和RⅡ组的(2.0±0.6)分,差异有统计学意义(P0.05)。三组患儿术后均无喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、低氧血症等不良反应发生。结论2.5ng/ml瑞芬太尼靶控输注复合2.5%七氟烷是小儿泌尿外科短小手术麻醉维持较为抱负的组合。

【关键词】瑞芬太尼；靶控输注；七氟醚；小儿泌尿外科手术；术后躁动

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1~10月本院在全身麻醉下行泌尿外科短小手术的患儿60例,年龄3~12岁,ASAⅠ~Ⅱ级。常规签署麻醉知情同意书。随机将患儿分为RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组,每组20例。三组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2方法

患儿术前禁食8h,禁饮4h,无术前用药。建立静脉通道,输入乳酸钠林格注射液。静脉注射阿托品0.01mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg,3min后吸入8%七氟醚协作纯氧吸入(氧流量为6L/min),患儿意识消逝后静脉注射芬太尼3μg/kg,七氟烷调至2.5%,3min后由同一人置入喉罩,接通Drager麻醉机压力模式掌握呼吸。气道压力10~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸频率(RR)20~25次/min,I∶E=1∶1.5,术中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~45mmHg。术中监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、PETCO2、呼吸频率、七氟醚呼气末浓度,Nacotrend指数(Narcotrendindex,NI)。术中RⅠ组、RⅡ组、RⅢ组瑞芬太尼的靶控浓度分别为2.0、2.5、3.0ng/ml复合2.5%七氟烷吸入维持麻醉。血流淌力学不稳定时赐予血管活性药物处理。手术结束前3min停止吸入麻醉和静脉麻醉药。手术结束后氧流量调至4L/min,充分吸痰,待患儿自主呼吸恢复,潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,PETCO245mmHg,吞咽反射恢复,脱氧观看5min后唤名睁眼即拔除喉罩。拔除喉罩后观看5min送入恢复室。入麻醉恢复室后由恢复室护理人员赐予术后躁动评分和分级,若躁动评分≥3分,即有术后躁动,静脉赐予舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3观看指标

观看三组麻醉恢复状况,包括自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、清醒时间、清醒期躁动状况拔喉、罩后5min躁动评分、送恢复室后10min躁动评分。比较不良反应(无喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、低氧血症)发生状况。观看三组血流淌力学状况。

1.4统计学方法

采纳SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采纳t检验；计数资料以率(%)表示,采纳χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

三组患儿自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、清醒时间及送恢复室后10min躁动评分比较差异无统计学意义(P0.05)；RⅢ组清醒期躁动发生率为75%,高于RⅠ组的35%和RⅡ组的10%,差异有统计学意义(P0.05)；RⅢ组拔喉罩后5min躁动评分高于RⅠ组和RⅡ组,差异有统计学意义(P0.05)。三组患儿术后均无喉痉挛、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、低氧血症等不良反应发生。三组患儿麻醉维持期间血流淌力学稳定,均未使用阿托品,麻黄碱,RⅡ组围术期心率更平稳。

3争论

小儿泌尿外科短小手术要求麻醉起效快、清醒快,因此新型气道装置喉罩和短效麻醉药是较为合适的选择。喉罩对气道损伤少、刺激比气管插管小,术后较少发生咽喉痛、喉水肿等并发症［1］。七氟烷因诱导快速、清醒快而常用于小儿麻醉,其还具有肯定的肌松作用［2］。瑞芬太尼是超短效μ阿片受体感动剂,被血液及组织中的非特异性酯酶水解,连续输注无蓄积,静脉即时输注半衰期为3~5min,长时间输注不会造成清醒延迟和呼吸抑制［3］。对3~12岁患儿瑞芬太尼药代动力学的分组讨论显示,该年龄患儿药物清除的半衰期相像,平安、高效、清醒快速及后遗症少［4］。静脉靶控输注(TCI)给药方法与以往任何一种输注模式相比,在维持期对血流淌力学的影响更趋平缓。国内外已有瑞芬太尼TCI应用于小儿全身麻醉的报道［5,6］。讨论表明,采纳内嵌Minto药代动力学参数的TCI系统瑞芬太尼3ng/ml麻醉维持用于2~14岁的小儿,麻醉效果满足、血流淌力学平稳［7］。为了查找最佳浓度组合,本讨论采纳随机对比方法,比较了三种不同靶控浓度瑞芬太尼复合吸入七氟醚的效果。文献报道,七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的躯体反应CP50及95%的可信区间为2.28ng/ml(1.91,2.58)ng/ml［8］；据此本讨论设定了三个不同的瑞芬太尼靶控浓度。本次讨论结果显示,三组患儿自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间、清醒时间及送恢复室后10min躁动评分比较差异无统计学意义(P0.05)；RⅢ组清醒期躁动发生率、拔喉罩后5min躁动评分高于RⅠ组和RⅡ组,差异有统计学意义(P0.05)。这可