影像诊断课件 鼻及鼻窦3

鼻和鼻窦影像诊断湖北医药学院生物医学工程学院陈文女性，46岁蝶窦巨大黏液囊肿上颌窦黏膜囊肿115HU真菌性鼻窦炎上颌窦发育不良蝶窦未发育交叉前沟五、鼻和鼻窦肿瘤良性肿瘤一、内翻性乳头状瘤二、骨瘤恶性肿瘤一、上皮性恶性肿瘤二、非上皮性恶性肿瘤三、转移瘤（三）恶性肿瘤

上颌窦恶性肿瘤最常见，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，其次是筛窦，占鼻窦恶性肿瘤的3%-7%，原发于蝶窦和额窦的恶性肿瘤少见病理上以鳞状细胞癌最常见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等，肉瘤较少见临床

多见于中老年，肉瘤则多发于男性青年临床表现与肿瘤部位有关

—早期仅有进行性鼻塞、分泌物多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退等，

—骨壁受累后可有疼痛、面颊麻木

—随肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，侵犯眼眶及颅内则出现相应症状鼻和鼻窦恶性肿瘤X线表现

1.（鼻腔或窦腔）软组织块影

2.不同部位的骨质破坏：具有一定特征，借此可推断肿瘤的蔓延方向和范围；早期多在原发部位出现破坏；晚期有广泛骨质破坏

男/42岁。左鼻塞5年，左颜面部逐渐肿胀半年检查：左面部肿胀，轻度压痛，左鼻腔新生物，触之易出血华氏位：窦腔与鼻腔内可见肿块，左上颌窦腔扩大，窦壁变薄，顶、内壁有骨质破坏左上颌窦囊腺癌右上颌窦癌鼻和鼻窦恶性肿瘤CT表现

1.软组织肿块：密度均匀或不均匀，边缘可不规则

2.侵袭性生长：直接侵犯邻近结构

3.骨质破坏：

4.强化方式多样——中度或明显强化

5.生长迅速

CT虽无法确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料上颌窦癌常破坏内、外侧壁，侵犯鼻腔，也可侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝筛窦恶性肿瘤常向鼻腔、上颌窦、眼眶或蝶窦侵犯额窦前壁破坏常伴前额皮下软组织肿块，底壁破坏常在眶内形成肿块，且多有前颅底侵犯蝶窦肿瘤常破坏蝶鞍底部骨质向颅内侵犯或向前侵犯筛窦右上颌窦癌左上颌窦乳头状腺癌右上颌窦鳞状细胞癌上颌窦淋巴瘤上颌窦癌（各向均破坏）MRI1.平扫肿块在T1WI为低或等信号，T2WI等或高信号；当肿瘤较大时可致整个窦腔被瘤体取代，其内可见坏死、囊变区T1WI低信号，T2WI高信号

2.增强后肿瘤强化不均，囊变、坏死区不强化

3.窦壁骨质破坏表现为窦壁黑线中断、消失

4.结合冠状面和矢状面，可明确判定肿瘤扩展范围a.CT横断位，b.CT冠状位，c.MRI横断位T2WI，d.增强MRI横断位T1WI+C。CT显示右侧上颌窦内软组织肿块，累及右侧面颊部、眼眶、筛窦及翼腭窝，上颌窦壁骨质破坏；MRI显示病变呈等长混杂T2信号，增强后病变不均匀轻度强化，上颌窦骨壁骨质破坏，信号中断右侧上颌窦癌MRI平扫鼻腔内可见巨大软组织肿块影，信号欠均匀，横断面T1WI（A）呈等信号，T2WI（B）呈高信号；增强后横断面（C）及冠状面（D）明显强化，肿块向周围浸润生长，挤压、破坏周围组织

——嗅神经母细胞瘤

CT平扫冠状面-显示右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏、上颌窦内壁和外壁（↑）破坏，右侧眼眶、筛窦、鼻腔、颞下窝受侵；MRI平扫横断面T1WI-显示右侧上颌窦肿块呈等信号，右侧鼻腔、翼腭窝、颞下窝（↑）受侵右侧上颌窦鳞状细胞癌

六、鼻与鼻窦骨折

颌面部直接受到外力打击常引起鼻和鼻窦区骨折影像检查的目的：

1.了解有无骨折（鼻骨、上颌骨、颧骨、筛窦、额窦、蝶窦等骨折及异物存留）

2.了解骨折的情况及类型

3.排除颅内、鼻窦合并症鼻和鼻窦骨折鼻骨骨折颧骨及颧弓骨折上颌窦骨折筛窦骨折额窦骨折蝶窦骨折外伤性脑脊液鼻漏鼻和鼻窦骨折影像学表现X线表现骨质中断、移位，窦腔密度增高CT表现

HRCT（或薄层CT）为常规首选检查方法，二维、三维后处理技术应用MRI表现骨折线常难以显示，能显示黏膜肿胀、积液、积血

右侧上颌窦前壁骨折

上颌窦骨折并窦腔积血上颌窦骨折并窦腔积血同一患者鼻骨骨折左眶内侧壁（筛窦壁）骨折左颧弓、上颌窦壁及右眼眶壁多发骨折高处坠落伤三联骨折（颧、眶、上颌骨）VR重建像-颌面部复合型骨折脑脊液鼻漏

cerebro-spinalrhinorrhea颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻窦等处发生破裂或缺损，使颅、鼻之间有直接交通，致使脑脊液自鼻内漏出常由于筛板、额窦后壁或蝶窦上壁的损伤，以筛板骨折发生率最高以外伤性最为多见，其中约80%为外伤及手术所致，骨折致脑膜撕裂，脑脊液入鼻窦至鼻道，气体则进入蛛网膜下腔临床表现为从鼻孔流出脑脊液脑脊液鼻漏CT表现CT横断面，特别是HRCT（或薄层CT）+冠状面重建等后处理技术可显示骨折、鼻窦