中医学课件望诊

诊法诊法：是中医诊察和收集病情有关资料的基本方法。包括望、闻、问、切四法，简称为四诊。诊法四诊合参望诊闻诊问诊切诊《医门法律》:“望闻问切，医之不可缺。”《医宗金鉴》:“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”

望诊概念：是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。原理：整体观念——“司外揣内”地位：“望而知之谓之神”，为四诊之首。注意事项：自然光线避免化装望诊

主要内容

全身望诊（望神、色、形、态）局部望诊（望头面五官、颈项躯体、二阴、皮肤）

望舌望排出物（望痰涎、呕吐物、大小便）望小儿指纹望神神的含义：一指人体生命活动的外在表现；二是指人的精神、意识、思维、情感等活动。望神的原理：①精、气是神的物质基础；②神是精气的外在表现主要表现：神情、眼神、面色、意识、言语、体态重点：神情及眼神望神主要观察四种情况：得神、少神、失神、假神

根据神的表现，按精、气的旺、衰可划分为得神、少神、失神、假神四种。得神：是指精充、气旺的表现。又称为有神。失神：失神有虚、实之分。少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。含义

2、失神：失神有虚、实之分。正虚失神：是指精亏、气衰的表现。又称为无神。

邪盛失神：是指邪盛、神伤的表现。

观察项目得神少神失神假神神情语言神志清楚语言清晰精神不振懒言精神萎靡语言错乱突然神清醒，言语不休，想亲人。两目精彩乏神晦暗突然目转亮,浮外露呼吸平稳少气气微或喘促面色面色荣润含而不露面色少华倦怠乏力面色无华，形体羸瘦；面色无华，两颧泛红如妆形体动作反应动作自如，反应灵敏，肌肉不削；动作迟缓肌肉松软动作艰难，反应迟钝，虽欲活动，不能自转饮食突然食饮增进病机预后五脏精气充盛预后良好五脏精气虚弱五脏精气衰竭预后不好脏腑精气极度衰竭正将脱，阴阳即将离绝望神得神（有神）[临床特征]

神志清楚，思维敏捷、语言清晰、目光明亮灵活，面色荣润，表情自然、体态自如、动作灵活，反应灵敏

[临床意义]正气充足，精气充盛（健康）；正气未伤，精气未衰（病轻）。望神少神[临床特征]

精神不振，思维迟钝，不欲言语、目光呆滞、肢体倦怠、动作迟缓者[临床意义]

正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱（轻病或重病恢复期，或体质虚弱）望神失神（无神）[临床特征]

精神萎靡，神识朦胧、昏昏欲睡、声低气怯、应答迟缓、目暗睛迷、瞳神呆滞、面色晦暗暴露、表情呆板、体态异常者

[临床意义]：正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良，常见于久病、重病；

望神假神[临床特征][临床意义]病危。脏腑精气极度衰竭、阴阳即将离绝之象。意识不清、不能言语、精神极度萎顿、不能进食目光无神呆滞、面色晦暗或苍白，精神转佳言语不休，想见亲人目光转亮、欲进饮食两颧泛红如妆“回光返照”“残灯复明”望色望色：观察病人面部与肌肤的颜色与光泽来诊察疾病的方法。主要以面部气色为主，兼顾肌肤、口唇、爪甲。

1、心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。2、面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露。3、易于观察。原理意义判断气血的盛衰了解病邪的性质确定疾病的部位（见后）

确定疾病的部位：

（1）根据五色与五脏的对应关系进行判断。即青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。故观察不同的色泽变化，可以判断不同的脏腑部位。（2）根据脏腑在颜面部相关的对应部位进行判断。

左颊——肝，右颊——肺，额——心，鼻——脾，颏——肾。常色常色人无病时的面部颜色与光泽。

精充神旺，脏腑功能正常，精气血津液充盈。我国正常面色为：红黄隐隐、明润含蓄。光明润泽、含蓄不露。主色—人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。客色—因季节气候、生活环境不同而发生正常变化的面色。常色病色疾病时的面部色泽特点：晦暗枯槁或显露，独见一色而失红润。善色：面色明亮润泽、含蓄不露－－脏腑气血充足，胃气能够上荣于面。表示病情较轻，预后较好。恶色：面色晦暗枯槁、真色暴露－－脏腑气血不足，胃气不能上荣于面。表示病情较重，预后较差五色主病五色即青、赤、黄、白、黑五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。望色青色

[所主病证]

寒证、痛证、瘀血、小儿惊风为气血不通，经脉瘀阻所致。小儿眉间、鼻梁、唇周发青—惊风先兆面色青黄望色

赤色

[所主病证]

热证[具体表现]满面通红——实热证午后两颧潮红——虚热证久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证虚热实热望色

黄色[所主病证]

脾虚、湿证[具体表现]面色萎黄——脾胃气虚黄胖（面黄浮肿）——脾虚湿蕴面目一身俱黄——黄疸阳黄（面黄鲜明如橘皮色）——肝胆湿热阴黄（面黄晦暗如烟熏）——寒湿困脾萎黄萎黄黄胖阳黄阴黄望色

白色[所主病证]

虚证、寒证、失血证。[具体表现]面色苍白无华——血虚证、失血证面色恍白浮肿——气虚阳虚暴病面色突然苍白——阳气欲脱寒证伴剧烈疼