面神经炎病人的护理PPT课件2

面神经炎病人的护理

2021/5/71病例导入患者杨爱云，女性。65岁，因“发现口角歪斜1天余”于2017年12月10日由门诊收住入院。既往史：糖尿病，青霉素过敏史，否认高血压，心脏病史，2021/5/72专科查体体温36.2℃，呼吸17次/分,脉搏72次/分，血压120/88mmHg发育正常，营养中等，自主体位，步态正常，头颅无畸形。双肺呼吸运动对称，心肺听诊未见明显异常。腹平软，四肢关节活动自如。神经系统检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约2.5cm，对光反射灵敏，右鼻唇沟及右侧额纹变浅，眼睑闭合不紧，口角歪斜，伸舌不歪，鼓腮右侧漏气，颈软。双侧肌力5级，肌张力正常，双侧巴彬斯基征（-）。2021/5/73面神经炎的解释面神经麻痹(面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症)，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。2021/5/74解剖生理面神经是一混合性神经，其功能以运动为主，也含有感觉纤维及副交感纤维。在颅神经中，面神经的解剖特点是:颅骨段最长，并与位听神经、迷路、中耳及腮腺相毗邻，从而显示出其边缘性和专科性。

面神经的血管供应来源于颈动脉和椎动脉系。膝状神经节、乳突段、鼓室段内耳后动脉的茎段动脉和脑膜中动脉的岩动脉降支供应。内听道段由椎动脉的小脑前下动脉的内听动脉发出迷路外动脉供应。

面神经是混合性神经，分运动和感觉两部分，由三个神经核组成:(1)运动核(2)涎上核(3)弧束核

2021/5/75病因1.感染：约42.5%：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。2.特发性(常称Bell麻痹)：约30.3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。

3.肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。2021/5/764.神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。5.创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。6.中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。7.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。8.血管机能不全2021/5/77分型

1.中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变．2.周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。

2021/5/78临床表现1.病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。2.病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。3.患侧舌前2/3味觉消失2021/5/79治疗1.药物治疗：急性期以控制感染，改善局部血液循环，减轻局部面神经水肿为治疗目的，常用地塞米松治疗，另外B族维生素，神经节，鼠神经药物营养神经治疗2活血化瘀药用苦碟子，保护胃粘膜药用奥美拉唑，抗病毒药用阿昔洛韦2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711护理问题1.焦虑：与担心疾病预后情况有关2.自我形象紊乱：与疾病导致自身外观形象改变有关3.疼痛：与神经病变累及膝状神经节有关4.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识5潜在并发症：语言交流障碍，进食困难2021/5/712护理目标1.向病人解释疾病的相关知识，促进病人正确面对疾病，保持乐观的态度。2.积极与病人沟通，了解他们的想法，改善他们自卑的心态，指导病人积极地面对生活。3.教会病人学会运用减轻疼痛的技术和方法，使关节疼痛减轻或消失。4.向病人详细解释有关疾病的预防和保健知识。2021/5/713护理措施1、一般护理：急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。2、局部护理：急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。

3、营养支持：饮食应营养丰富，选择易消化的食物、多食蔬菜，禁烟戒酒，忌食刺激性食物。补充钙及维生素B族元素。

2021/5/7144、药物应用：遵医嘱服用药物，要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在急性期期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。5眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。2021/5/7156、口腔护理：进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣

7、心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。2021/5/716健康教育1.功能锻炼2.自我按摩2021/5/717功能锻炼1.抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。

2.闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。3.耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。4.示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。5.努嘴训练：努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。6.鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。2021/5/718自我按摩1、枕额肌额腹：患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。2、眼轮匝肌：大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩，将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。

3、提上唇肌：提上唇肌又称上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部，此处位于眼轮匝肌的深部。20