脑出血及脑梗死的影像诊断

第二章中枢神经系统

脑出血及脑梗死的影像诊断2021/5/71要点了解检查技术了解颅脑正常断面解剖熟悉基本病变影像表现掌握脑出血、脑梗死的影像诊断2021/5/72一、检查技术1、X线检查颅骨平片脑血管造影2、CT检查平扫增强CTACT灌注成像3、MRI检查平扫增强MRA功能性MRI（DWIDTIPWIMRS）2021/5/73特殊平扫水抑制脂肪抑制磁敏感2021/5/74CTA2021/5/752021/5/762021/5/77MRA2021/5/78MRV2021/5/79内耳水成像2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:01PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711三叉神经成像2021/5/712MRS2021/5/713PWI2021/5/714DTI2021/5/715DWI2021/5/716二、颅脑正常断面解剖2021/5/7172021/5/7182021/5/7192021/5/7202021/5/7212021/5/7222021/5/7232021/5/7242021/5/725三、基本病变平扫高密度影（出血、钙化）等密度影（某些肿瘤、血管性病变)低密度影（梗死、炎症、囊肿）混杂密度影（脑挫裂伤、肿瘤）。2021/5/726高密度2021/5/727等密度2021/5/728低密度2021/5/729混杂密度2021/5/730增强均匀强化（脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤）不均匀强化（胶质瘤、血管畸形）环形强化（脑脓肿、结核瘤、胶质瘤）无强化（炎症、囊肿、水肿)2021/5/731脑结构改变占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变MRI检查肿块、囊肿、水肿、出血、梗死2021/5/732水肿占位2021/5/733四、脑出血临床与病理自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、脑肿瘤等。高血压脑出血多见，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。分为急性期、吸收期、囊变期。2021/5/734CT表现：急性期吸收期囊变期发病时间＜1W2W—2M＞2M血肿密度均匀高密度影，高密度血肿向心较小的血肿由胶及形态CT值60—80Hu性缩小，边缘模质和胶原纤维愈肾形，类圆形，糊，第四周血肿合，大的则残留不规则形。变为等密度或低囊腔，呈脑脊密度。液密度，基底节囊腔多为条带状周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无2021/5/735其他表现1、血液进入脑室、蛛网膜下腔，脑室、脑池、脑沟表现为高密度。2、脑积水。3、占位征象，中线结构移位，脑室受压，严重时形成脑疝。2021/5/736MR表现不同时期，信号强度不一急性期（＜3天）血肿主要是去氧血红蛋白，T1WI为等信号，T2WI呈低信号。亚急性期（3-14天）T1WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展，T2WI为低信号。由于2021/5/737去氧血红蛋白变为高铁血红蛋白，它有顺磁作用。6-8天，T2WI为高信号。慢性期（≥15天），长T1长T2，T2WI上，血肿与水肿间出现条状含铁血黄素低信号环。囊变期T1WI低信号，T2WI高信号，周围环绕低信号环2021/5/738右侧基底节出血2021/5/739脑出血2021/5/740脑出血破入脑室2021/5/741脑出血破入脑室2021/5/742脑出血吸收期2021/5/743脑出血2021/5/744脑出血2021/5/745脑干出血2021/5/746脑干出血破入脑室2021/5/747小脑出血2021/5/748亚急性2021/5/7492021/5/750蛛网膜下腔出血分为外伤性、自发性。自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化、动静脉畸形多见。CT表现：直接征象：脑池、脑沟密度增高，出血量大时呈铸形。间接征象：脑积水，脑水肿、脑梗死。2021/5/751蛛网膜下腔出血2021/5/752蛛网膜下腔出血2021/5/753蛛网膜下腔出血2021/5/7542021/5/755诊断与鉴别诊断临床表现及体征，结合CT及MR表现可诊断。血肿吸收期时，密度呈等密度，有时与脑肿瘤鉴别。2021/5/756脑梗死脑血管闭塞所致缺血性坏死。1）脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性动脉炎2）脑栓塞、血栓、空气、脂肪栓塞，3）低血压和凝血状态。2021/5/7571、缺血性脑梗死2、出血性脑梗死3、腔隙性脑梗死2021/5/758缺血性脑梗死CT表现，发病早期可能不能显示病灶，而后表现低密度影，部位范围与闭塞血管供血区一致，可有占位效应，2-3周出现“模糊效应”病灶为等密度，增强扫描脑回状强化，1-2月形成囊腔。2021/5/759MRI发现脑梗死较早，较敏感，长T1长T2信号，DWI为高信号，MRA还能显示脑动脉较大分支闭塞。2021/5/760脑梗塞演变2021/5/761脑梗塞演变2021/5/762脑梗塞演变2021/5/763脑梗塞演变2021/5/7642021/5/7652021/5/7662、腔隙性脑梗塞是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，主要原因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节区和丘脑区，也可发生于脑干、小脑等区域。CT表现：平扫为基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清，直径在10－15ｍｍ2021/5/767

无明显占位表现，可多发，4周左右形成脑脊液样低密度灶。增强扫描梗塞3天－1个月可发生均一或不规则斑片状强化，2－3周最明显，形成软化灶后不再强化。2021/5/768腔隙性脑梗塞2021/5/769腔隙性脑梗塞2021/5/770腔隙性脑梗塞2021/5/7712021/5/772脑干梗塞2021/5/773脑干梗塞2021/5/774脑干梗塞2021/5/7752021/5/7762021/5/7772021/5/778小脑梗塞2021/5/779小脑梗塞2021/5/780小脑脑干梗塞2021/5/7813、出血性脑梗塞可在发病早期或病后1－数周，一般认为，血栓和栓子自然崩解或治疗后发生碎裂融解，使闭塞血管再通，而闭塞远侧血管壁因缺血而发生损坏，当正常压力血流经过受损血管时，即可引起血管破裂、出血，而形成出血性脑梗塞。2021/5/782CT表现：中心型：往往梗塞灶较大，楔形分布，出血量相对较大，出血灶位于病灶中心，边缘