舌诊教学课件

舌诊2021/7/91《黄帝内经》——已有较多望舌诊病的记载《伤寒杂病论》——已将舌诊作为辨证论治的重要依据《敖氏伤寒金镜录》——我国现存最早的舌诊专著温病察舌——辨舌与验齿结合指导温病辨证论治舌诊现代研究——阐明舌诊的原理，拓宽舌诊的内容一、简史2021/7/92二、概念（一）含义

舌——口腔中由横纹肌组成的肌性器官，具有辨味，调声，拌食，助咽功能。舌质——即舌之本体，由舌肌肉、经络、血脉所组成。舌苔——散布在舌质上面的一层苔垢。舌象——舌质、舌苔的综合形象。舌诊——是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。2021/7/93舌质舌苔舌象舌诊舌诊的有关含义2021/7/94（二）意义

舌诊是中医特色诊法之一。舌诊是中医常规望诊的主要内容之一。舌诊是中医辨证论治的主要依据。2021/7/95舌体舌根人字沟正中沟舌面三、舌的形态结构（一）舌的外形（1）1.舌面（舌背）

舌体——舌前的游离部分（人字沟前）舌根——附着口腔底部分（人字沟后）人字沟——舌根和舌体间人字形皱襞正中沟——舌中间一条不显的直行皱襞2021/7/96舌系带舌下肉阜舌下静脉舌底三、舌的形态结构（一）舌的外形（2）2.舌底

舌系带——舌底连于口腔底部的系带舌下肉阜——舌系带两旁舌下腺开口（金津、玉液）舌下静脉——舌系带两侧纵行的大小静脉2021/7/97（二）舌的粘膜（1）舌乳头——舌黏膜皱折形成许多小突起。

丝状乳头——刷状尖突,

细长如丝,色白密集蕈状乳头——钝圆似菌,

透明略大,色红数少轮廓乳头——周有深沟,

外周隆起,体少而大叶状乳头——平行皱褶,

约4-8条,成人退化丝状乳头蕈状乳头轮廓乳头叶状乳头2021/7/98蕈状乳头丝状乳头丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系。蕈状乳头丝状乳头（二）舌的粘膜（2）2021/7/99（一）脏腑经络与舌象形成的关系心舌为心之苗窍；手少阴心经之别系于舌本脾

舌为脾之外候；足太阴脾经连舌本，散舌下肾

肾液上潮于舌；足少阴肾经循喉咙，挟舌本肝

肝筋主舌运动；足厥阴肝经络于舌本肺

肺系上达咽喉，与舌根相连四、舌诊原理2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:32PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911舌根(肾)舌中(脾胃)舌边(肝胆)舌尖(心肺)舌根(下脘)舌中(中脘)舌尖(上脘)1.五脏分候法

(舌质为主)——

杂病、时病2.胃经分候法

(舌苔为主)——

胃脘疾病（二）舌面脏腑分布理论2021/7/9122021/7/913（三）气血津液与舌象的关系1．机体气血盛衰显露于舌

舌为呼吸、消化通道之要冲，为多气多血之器官，故舌质的形质与气血盛衰密切相关。2．舌口之津反映体内津液的变化“唾为肾之液”；“涎为脾之液”“金津”是胃津上潮之孔；“玉液”是肾液上渗之道。2021/7/914（一）望舌体位——面向光亮，正坐口张五、舌诊的方法2021/7/915（二）伸舌姿式——自然伸舌，舒展下弯2021/7/916不正确的伸舌姿式伸舌不足舌体卷曲2021/7/917（三）察舌顺序——尖中边根，先质后苔，注意舌下脉络舌尖舌根舌中舌边舌质舌苔2021/7/918问舌——询问舌上味觉、舌部异常感觉及舌体运动状况闻舌——听语言清晰状况以判断舌辅助发音的功能

（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔1.问舌闻舌：问闻结合

舌觉冷热麻痛/舌动是否灵活/语言是否清晰2021/7/919刮舌验苔法2.刮舌验苔：辨苔真假

刮之不脱，刮后留迹

——真苔/实邪刮之易脱，刮后无垢

——假苔/虚证（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔2021/7/920揩舌验苔法3.揩舌验苔：辨苔腐腻

腐者无迹，揩之即去

——胃气衰败腻者有形，揩之不去

——秽浊盘踞中焦（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔2021/7/9214.辨假：是否虚假舌象

光线：白炽灯——舌苔偏黄；日光灯——舌质偏紫过暗——舌质偏暗；墙壁反光——舌色变化饮食：刚进食——舌苔变薄；刚喝水——舌苔变润刚热食——舌色偏红；进甜食——苔变厚腻其他：牙齿残缺——偏苔；镶牙——齿痕舌张口呼吸——舌苔变干（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔2021/7/9225.明苔：辨是否染苔

牛乳,豆浆

——白苔、厚苔蛋黄,橘子,核黄素

——黄苔橄榄,酸梅,中药,吸烟,茶叶

——灰褐苔花生,瓜子,豆类,核桃,杏仁

——黄白相兼苔中药染苔1.染苔苔色不均匀；2.可以经漱口去除；3.苔色与病情不符；4.了解饮食可判断。（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔2021/7/923六、舌诊的内容舌色舌形舌态舌质苔质苔色舌苔脏腑虚实气血盛衰病邪深浅邪正消长舌象正常舌象病理舌象舌质观察分析2021/7/924

舌体柔软灵活，大小适中，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，简称“淡红舌，薄白苔”。（一）正常舌象2021/7/9252021/7/926（二）舌象的生理变异1．年龄因素老人精亏血少，气血运行缓慢，舌色多暗红；儿童稚阴稚阳之体，代谢旺盛，舌质多淡嫩。2.体质因素

肥胖之人舌体多胖大色淡；消瘦之人舌体略瘦小色偏红；先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。3.性别因素

女性经前期因蕈状乳头充血，使舌质偏红。4.气候因素

夏季炎热潮湿，舌苔多略黄而厚腻；秋季气候干燥，舌苔多微干；冬季严寒，舌常湿润。2021/7/9272021/7/928第二节望舌质一、舌色二、舌形三、舌态四、舌下络脉2021/7/929一、舌色（一）淡红舌1．特征：淡红润泽、白中透红2．机制：心气充足:色赤胃气充盛:色白

白中透红3．意义：气血调和之象

健康人外感病初起（未伤及气血）淡红舌2021/7/930（二）淡白舌（1）1．特征：较常舌浅淡——淡舌（浅淡舌）舌色全白色——白舌（枯白舌）

2．机制：气血亏虚,舌失血充阳气不足,舌失温运舌络血少淡白舌枯白舌浅淡舌2021/7/931（二）淡白舌（2）3．意义：气血两虚，阳气亏虚舌淡白而瘦薄——气血两虚舌淡白而胖嫩——阳气亏虚，水湿内停2021/7/932（三）红舌（1）1．特征：全舌呈鲜红舌色——全舌红舌舌边或舌尖鲜红——局部红舌

2．机制：邪热亢盛，气血上壅阴虚火旺，虚火上炎舌络充盈红舌全舌红舌局部红舌2021/7/933（三）红舌（2）3．意义：热证（实热/虚热）全舌鲜红,苔黄而燥——邪热亢盛(实热证)全舌鲜红,苔少或裂——阴虚火旺(虚热证)2021/7/934（三）红舌（3）3．意义：热证（实热/虚热）局部红舌:

舌尖红赤——心火上炎舌边红赤——肝经热盛舌中红赤——胃肠热盛舌尖红赤舌边红赤2021/7/935（四）绛舌（1）1．特征：全舌呈暗红舌(较红舌更深)2．机制：热入营血气血沸涌(实热)虚火上炎耗伤营阴(虚热)舌络充盈血液浓缩运行不畅绛舌2021/7/936（四）绛舌（2）3．意义：里热亢盛/阴虚火旺淡红

鲜红

红绛舌绛有苔——热入营血舌绛无苔——阴虚火旺

2021/7/937（五）青紫舌（1）1．特征：2．机制：气血运行不畅青紫舌阴寒内盛/热毒炽盛酒毒/暴力外伤全舌淡/红绛中泛现青紫

——淡紫舌/绛紫舌舌局部现青紫斑块/斑点

——瘀斑舌/瘀点舌淡紫舌绛紫舌瘀点舌瘀斑舌2021/7/938（五）青紫舌（2）3．意义：血行不畅舌淡紫而润——阳虚寒盛舌绛紫而干——热毒炽盛2021/7/939舌中瘀斑——瘀阻胃络舌尖瘀斑——心血瘀阻舌边瘀斑——肝郁血瘀（五）青紫舌（3）3．意义：血行不畅舌局部青紫:2021/7/940二、舌形含义——

舌之形质特征正常舌形——舌体柔软，大小适中病理舌形——老嫩、胖瘦、点剌、裂纹、齿痕正常舌形2021/7/941（一）老、嫩舌老舌——纹理粗糙,舌色较暗嫩舌——纹理细腻,舌色较淡2．机制：邪气内盛，正邪剧争，气血壅滞

——舌粗色暗→老舌气血亏虚/阳虚不运

——舌失充养→嫩舌老舌嫩舌1．特征：3．意义：辨别虚实老舌——邪气壅盛(实证)嫩舌——气血阳亏虚(虚证)2021/7/942

瘦薄舌—舌质较正常舌瘦小而薄1．特征：（二）胖、瘦舌（1）胖大舌—舌质较正常舌胖大而厚肿胀舌—舌质肿大，色红或紫暗2021/7/9432．机制：

气虚、阳虚，水湿内停，湿邪阻舌——胖大舌1、心脾热盛，气血上涌，舌络过度充盈，致舌红绛、肿胀；

2、平素嗜酒又病温热，热邪夹酒毒上涌，致舌紫绛而肿胀；

3、药物、食物中毒而使血液凝涩，脉络瘀滞，舌肿胀而青紫——肿胀舌气血阴液不足，舌失濡养，舌肌萎缩——瘦薄舌

（二）胖、瘦舌（2）2021/7/944（二）胖、瘦舌（3）3．意义：胖大舌：水湿（痰湿）内停舌红而胖大——脾胃湿热，痰热阻舌舌淡而胖大——气虚阳虚，水湿不运2021/7/945（二）胖、瘦舌（4）3．意义：肿胀舌：气血（邪毒）壅积舌紫而肿胀——外感毒邪，血络瘀阻舌红而肿胀——心脾热盛，气血上壅2021/7/946（二）胖、瘦舌（5）3．意义：舌瘦而红绛——阴虚火旺（耗伤阴血）舌瘦而淡白——气血两虚（舌失濡养）瘦薄舌：阴血亏虚2021/7/947（三）点、剌舌（1）1．特征：2．机制：脏腑热盛，热入营血，舌络充斥→点、刺舌星点舌——舌面红点红星显露者芒刺舌——舌面星点高起如刺者星点舌芒刺舌2021/7/948（三）点、剌舌（2）3．意义：邪热炽盛（1）点刺越多，邪热越重

点刺鲜红——血热內盛，或阴虚火旺点刺绛紫——

血热而气血壅滞2021/7/949（三）点、剌舌（3）3．意义：邪热炽盛舌边点刺——肝胆热盛（2）注意点刺出现部位：舌尖点刺——心火亢盛舌中点刺——胃肠热盛2021/7/950（四）裂纹舌（1）1．特征：舌面上有明显的裂沟，沟中并无舌苔覆盖者2．机制：精血亏虚，阴津耗损邪热内盛，脾虚湿盛

舌面失养，舌面萎缩→→裂纹舌2021/7/9513．意义：邪热炽盛、脾虚湿盛、血虚不润（四）裂纹舌（2）

舌红绛而有裂纹,

——热盛伤津舌淡白而有裂纹

---血虚不润舌质淡白胖嫩而有裂纹,边有齿痕——脾虚湿盛2021/7/952先天性裂纹舌病理性裂纹舌（四）裂纹舌（3）沟中有舌苔覆盖，且无病理症状者——先天性裂纹舌4．注意：与先天性裂纹舌鉴别2021/7/953（五）齿痕舌（1）1．特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹2．机制：水湿内停→舌体胖大

+齿缘压迫→齿痕舌2021/7/954舌淡胖润,边有齿痕——寒湿壅盛/阳虚水停舌质淡红,边有齿痕——脾虚湿盛舌红肿胀,边有齿痕——湿热壅盛（五）齿痕舌（2）3．意义：水湿内盛2021/7/955先天性齿痕舌——舌质并不肿大,轻度齿痕,并无病象病理性齿痕舌——舌质多见肿大,明显齿痕,常兼病象4．注意：与先天性齿痕舌相鉴别（五）齿痕舌（3）2021/7/956三、舌态含义——舌质运动时的状态正常舌态——活动灵敏，伸缩自如病理舌态——痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩2021/7/957（一）痿软舌（1）1．特征：舌体软弱，伸缩无力之舌。2．机制：气血虚极/阴液亏损→筋脉失养,舌肌废弛→→痿软无力2021/7/958舌淡白而痿软——气血虚衰舌红绛而痿软——阴虚火旺舌红干而渐痿——肝肾阴亏（一）痿软舌（2）3．意义：阴血亏损2021/7/959（二）强硬舌（1）1．特征：舌体失柔,屈伸不利,或板硬难转，伴言语謇涩2．机制：邪热内扰,热入心包高热伤津,舌脉失养肝风挟痰,风痰阻络→舌失主宰→强硬舌2021/7/960（二）强硬舌（2）3．意义：脏腑病变，舌失主宰

舌强硬而红绛

——高热伤津舌强硬而红绛,神昏

——热入心包舌强硬而胖大苔厚腻

——风痰阻络舌强硬而言謇肢麻眩晕

——中风先兆舌强硬而红绛舌强硬而苔厚腻2021/7/961（三）歪斜舌（1）1．特征：舌体不正，伸舌时偏斜一侧者。2．机制：肝风挟痰挟瘀→阻滞一侧舌络→舌肌弛缓而健侧肌力如常，故伸舌时偏向健侧歪斜舌

舌之前半部明显，与口眼歪斜，半身不遂等并见。2021/7/962（三）歪斜舌（2）3．意义：风痰/痰瘀阻络（中风或中风先兆）舌偏歪而苔腻——风痰阻络舌偏歪而瘀紫——瘀痰阻滞2021/7/963（四）颤动舌（1）1．特征：舌体不自主地颤动，动摇不宁。2．机制：气血亏虚/阴液不足,肝筋失养邪热内盛/阴虚阳亢,燔灼肝脉舌脉挛急→舌体颤动2021/7/964（四）颤动舌（2）3．意义：肝风内动

舌淡白而舌颤动——血虚动风舌红绛而舌颤动——热极生风舌红少苔而舌颤——阴虚生风舌红绛伴眩晕肢麻——肝阳化风舌淡白而舌颤动舌红绛而舌颤动2021/7/965（五）吐弄舌（1）1．特征：吐舌——舌伸口外,不即回缩弄舌——反复伸缩,或反复舐口唇2．机制：心脾有热,热灼肝筋→引动肝风,舌摇不已→→吐弄舌吐舌弄舌2021/7/966（五）吐弄舌（2）3．意义：

吐舌弄舌——心脾热盛

弄舌不已——动风先兆病

重吐舌——正气已绝弄舌痴呆——先天愚型弄舌痴呆——先天愚型2021/7/967（六）短缩舌（1）1．特征：舌体卷短紧缩,不能伸长；严重者,舌难伸出2．机制：寒凝/血虚/痰阻/热盛→舌脉收引→舌体卷短→短缩舌2021/7/968舌淡青润短缩——寒凝经脉舌淡白而短缩——气血虚衰（六）短缩舌（2）3．意义：主病情危重2021/7/969舌红绛而短缩——热盛伤津舌胖大而短缩——风痰阻络（六）短缩舌（3）3．意义：主病情危重2021/7/970先天性舌系带过短——生来舌系带短缩，牵拉使舌不能外伸,但无病象（六）短缩舌（4）4．鉴别：注意与先天性舌系带过短鉴别2021/7/9712021/7/972四、舌下络脉（一）含义位于舌腹面舌系带两侧纵行的大络脉。（二）方法1.姿势：病人张口,舌尖抵腭,自然松弛,观察舌络2.大络：大络形态,长短粗细,颜色变化,怒张弯曲3.小络：再看小络,颜色形态,有无暗珠,紫色血络2021/7/973（三）正常舌络

分布：直行于舌系带两侧长度：不超过舌下肉阜至舌尖的3/5

管径：不超过2.7mm

颜色：淡紫色

2021/7/974（四）病理舌络（1）舌络细短,络色淡红,小络不显——气血不足2021/7/975（四）病理舌络（2）舌络扩张,色青紫黑,小络暗紫——血脉瘀阻2021/7/976特殊舌诊2021/7/977第三节望舌苔一、苔质二、苔色2021/7/978形成：正常舌苔：由胃气上薰，胃津上潮，凝聚于舌面而成病理舌苔：胃气挟有食湿浊邪气上升，停聚于舌面而成正常舌苔病理舌苔概述含义：散布在舌质上面的一层苔垢。2021/7/979一、苔质（一）薄、厚苔（二）润、燥苔（三）腻、腐苔（四）剥、落苔（五）真、假苔2021/7/980（一）薄、厚苔（1）1．特征：2．机制：薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质者（见底苔）厚苔——不能透过舌苔见到舌质者（不见底苔）薄苔——胃气上熏，胃津上潮，凝聚于舌面而成厚苔——胃气挟湿浊邪气薰蒸于舌面所致薄苔厚苔2021/7/9813．意义：反映邪正盛衰和病邪进退。（一）薄、厚苔（2）厚苔或中根尤厚——病在里,较重(食积/痰浊内停)薄苔均匀布于舌——病在表,较轻(正常人/表证初起)（1）反映邪正盛衰2021/7/982（2）反映病邪进退

薄苔

厚苔舌苔薄厚骤变，提示病情突变，病势严重薄苔骤厚——邪气极盛，迅速入里厚苔骤退——正不胜邪，胃气暴绝3．意义：反映邪正盛衰和病邪进退。（一）薄、厚苔（3）2021/7/983（二）润、燥苔（1）1．特征：润苔：干湿适度润泽有津滑苔：湿润而滑伸舌欲滴燥苔：干燥少津甚至开裂糙苔：干燥粗糙扪之涩手2021/7/984（二）润、燥苔（2）2．机制：

润苔：津液上承,布散舌面,舌苔常润滑苔：寒湿内侵,或阳虚不化水津,湿聚舌面燥苔：热盛伤津,或气不化津,舌面失津,苔面干燥糙苔：热盛伤津,秽浊中焦,津液亡失,致苔面粗糙2021/7/9853．意义：反映津液盈亏和输布情况

润苔——正常舌苔；病证初起滑苔——寒证；湿证；痰饮燥苔——津液已伤；津液输布障碍糙苔——热极津枯（二）润、燥苔（3）4.注意：舌苔润燥的特殊情况外感湿邪,湿遏气机,气不化津→反见燥苔外感温热,邪传血分,蒸动营阴→反见润苔2021/7/986（三）腻、腐苔（1）1．特征：2．机制：

腻苔——湿浊内蕴,阳气被遏

→湿浊痰饮,积于舌面腐苔——阳热有余，蒸腾胃浊

→邪浊上泛，聚集舌面

腻苔——苔质细腻,中厚边薄紧贴舌面,刮之难去腐苔——苔质粗大,根底松浮边中皆厚,揩之可去腻苔腐苔2021/7/9873．意义：（三）腐、腻苔（2）（1）腻苔：痰浊，食积薄腻苔——食积/脾虚湿困白滑腻苔——痰浊/寒湿内阻2021/7/9883．意义：（三）腐、腻苔（3）（1）腻苔：痰浊，食积黄厚腻苔——痰热、湿热厚粘腻苔——脾胃湿热2021/7/9893．意义：（三）腐、腻苔（4）脓腐苔——内有痈疡邪毒内结（2）腐苔：食积，痰浊腐苔——食积胃肠痰浊内蕴2021/7/9903．意义：（三）腐、腻苔（5）腐苔骤退，未生新苔——胃气衰败（2）腐苔：食积，痰浊腐苔渐退，续生新苔——正气胜邪2021/7/991（四）剥落苔（1）1．特征：舌本有苔，病中舌苔全部或部分剥落而呈现光滑无苔。前剥苔中剥苔根剥苔2021/7/992（四）剥落苔（2）1．特征：花剥苔镜面舌鸡心苔2021/7/993类剥苔：舌苔剥落处不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者地图舌：舌苔不规则剥落,边缘突起，界限清楚，剥落部位时转移者（四）剥落苔（3）1．特征：注意与类剥苔、地图舌鉴别：2021/7/994（四）剥落苔（4）2．机制：胃气匮乏,不得上薰于舌胃津枯涸,不能上潮于舌舌苔不能化生→剥落苔2021/7/9953．意义：胃气阴两伤（四）剥落苔（5）舌红而苔剥——阴虚舌淡而苔剥——血虚/气血两虚2021/7/9963．意义：胃气阴两伤（四）剥落苔（6）镜面红绛舌——胃阴干涸镜面白舌——营血大亏花剥腻苔舌——正气已虚，浊湿未化2021/7/9973．意义：胃气阴两伤（四）剥落苔（7）不同剥脱部位主病：前剥苔——肺阴不足中剥苔——胃阴不足根剥苔——肾阴枯竭2021/7/9984．注意：（四）剥落苔（8）（1）舌苔剥落变化，反映邪正盛衰邪气渐进，正气渐衰

全苔

剥落苔邪去正胜，胃气渐复（2）与先天性剥苔区别先天性剥苔——出生后即苔剥,呈菱形,位于人字沟前因舌器官轻度发育不良所留痕迹,称为“菱形舌”2021/7/999（六）真、假苔（1）1．特征：2．机制：

真苔——紧贴舌面，刮之难去，刮后留迹(有根苔)

假苔——似涂舌面，刮之易脱，刮后无垢(无根苔)

真苔——脾胃生气熏蒸，或夹邪气上聚于舌假苔——胃气匮乏,不续新苔,旧苔渐离舌体真苔（有根苔）假苔（无根苔）2021/7/9100（六）真、假苔（2）3．意义：病初/中期久病/后期真苔胃气壅实(病重)胃气尚存(顺证)假苔邪浊渐聚(病轻)胃气匮乏(危重)真苔假苔2021/7/9101二、苔色（一）白苔（二）黄苔（三）灰黑苔2021/7/9102（一）白苔（1）1．特征：薄白苔——舌上薄薄一层白色苔，透过舌苔可见舌质者厚白苔——苔色乳白或粉白，边薄中厚，舌质不透见者薄白苔厚白苔2021/7/9103（一）白苔（2）2．机制：

气为阳，若雾露之溉，气之外现则色白。胃气显之于外，故苔色呈白色病邪犯表,胃气较盛外寒/阳虚,胃气夹邪胃气上熏,凝聚于舌→白苔

2021/7/9104（一）白苔（3）3．意义：表证、寒证；湿证薄白润苔：正常人表证初起，里证病轻，阳虚内寒薄白干苔：风热表证薄白滑苔：外感寒湿，脾肾阳虚（1）薄白苔2021/7/9105（一）白苔（4）3．意义：表证、寒证；湿证（2）厚白苔白厚腻苔——湿浊内困/痰饮/食积白厚腻干苔——痰浊湿热内蕴2021/7/9106（一）白苔（5）3．意义：表证、寒证；湿证（2）厚白苔苔白如积粉——瘟疫/内痈苔白燥裂——燥热津伤2021/7/9107（二）黄苔（1）1．特征：焦黄(老黄):正黄色中夹有灰褐色苔深黄(正黄):苔色黄而略深厚淡黄(微黄):白苔中出现均匀的浅黄色2021/7/9108（二）黄苔（2）2．机制：淡黄(热轻)＜深黄(热重)＜焦黄(热结)病邪入里，邪已化热脏腑内热，熏灼胃腑胃热之气上薰→黄苔2021/7/9109（二）黄苔（3）3．意义：里证、热证（1）全舌黄苔薄黄苔——风热表证风寒化热(邪热未甚)黄白相兼苔——表证化热入里(表里相兼)2021/7/9110（二）黄苔（3）3．意义：里证、热证（1）全舌黄苔黄腻苔——湿热蕴结/食积化腐黄滑苔——痰湿聚久化热2021/7/9111黄燥苔——邪热伤津焦黄苔——燥热腑实（二）黄苔（4）3．意义：里证、热证（1）全舌黄苔黄瓣苔——燥热内结胃肠2021/7/9112（二）黄苔（5）3．意义：里证、热证舌尖—上焦邪热(肺热)舌中—中焦湿热(胃热)舌边—少阳郁热(胆热)舌根—下焦虚热(肾热)（2）局部黄苔舌中黄苔舌边黄苔舌根黄苔2021/7/9113（三）灰黑苔（1）1．特征：灰、黑舌苔同类，仅程度差别，多布于人字界沟附近；可呈轻度增厚或显著增厚；灰黑＜棕黑＜焦黑棕黑苔灰黑苔焦黑苔2021/7/9114（三）灰黑苔（2）2．机制：肾阳虚衰,里寒已极→寒水犯胃肾阴亏极,里热之极→里热炽胃上犯于舌→舌苔灰黑舌苔出现灰黑,病情都较严重；黑为肾之本色2021/7/9115（三）灰黑苔（3）3．意义：里热重症，里寒重证边尖黄腻,舌中灰黑苔——湿热内蕴,日久不化边尖白腻,中部灰黑润苔——阳虚寒湿/痰饮内停2021/7/9116（三）灰黑苔（4）3．意义：里热重症，里寒重证

注意：舌苔润燥是鉴别灰黑苔寒热的重要指征苔黑干燥(干裂,起刺)——热极津枯苔黄夹黑(霉酱苔)——湿浊宿食化热,湿热夹痰2021/7/9117第四节舌象分析要点及舌诊的临床意义一、正常舌象二、舌象分析的要点三、舌诊的临床意义2021/7/9118（一）概念1．含义：2．特点：一、正常舌象人在生理状态时舌质、舌苔的综合形象——正常舌象舌质舌色——淡红舌形适中柔软舌态——灵动舌苔苔质——薄润苔色——白色正常舌象(淡红舌,薄白苔)2021/7/9119（二）舌象的生理变异

年龄：儿童舌嫩苔薄/青年淡红舌薄白苔/老年舌暗苔厚

性别：女性经期蕈状乳头充血,红刺,舌质偏红

体质：不同体质者不同舌象/健康人出现某些先天性舌象

气候：夏月苔多厚偏黄/秋季舌苔偏干

时间：晨起苔厚稍腻/活动后舌苔渐薄

环境：江南舌偏红,苔稍腻/北方舌偏暗,苔稍干1.影响因素：2.判别注意：结合既往舌象，目前症状体征综合分析，必要时随访判断2021/7/9120（一）察舌之神气和胃气（1）1．舌之神气：(2)特征：从舌质的色、形、态三方面综合分析二、舌象分析要点(1)定义：人体生命活动在舌上总的表现(舌神)2021/7/9121（一）察舌之神气和胃气（2）1．舌之神气：二、舌象分析要点有神之舌(荣舌):舌色红润舌泽鲜明，活动自如

——精气未衰，预后较好无神之舌(枯舌):舌色晦暗舌泽枯涩，舌动呆滞

——精气已衰，预后不良荣舌枯舌2021/7/9122（一）察舌之神气和胃气（3）2．舌之胃气：

定义：脾胃生发之气（胃气）在舌上总的表现特征：从舌苔的有根与无根进行分析意义：分析胃气盛衰，估计疾病预后2021/7/9123（一）察舌之神气和胃气（4）2．舌之胃气：

有胃之舌(真苔):舌苔中厚边薄,紧贴舌面；刮之有苔迹；虽脱仍有苔粒逐生——胃气尚存,预后较好无胃之舌(假苔):舌苔似无；光剥如镜；刮之即去,不留苔迹；褪后不易复生——胃气已竭，预后不良真苔假苔2021/7/9124（二）舌质舌苔综合分析（1）1．理由：（1）舌质、舌苔所反映的意义有所侧重

察舌质——了解脏腑虚实、气血津液的盛衰

察舌苔——辨别病邪寒热属性和邪正的消长临证诊病，既要注意正气的强弱，亦须辨别邪气的变化（2）病情复杂，影响舌质、舌苔的程度有所不同以正气受损为主——舌质变化明显以邪气亢盛为主——舌苔改变突出两者结合考虑，综合分析，才能为辨证提供诊断依据2021/7/9125（二）舌质舌苔综合分析（2）2．方法：淡红舌质——兼各种苔质、苔色异常变化（1）舌质或舌苔单方面异常淡红舌,白苔淡红舌,黄苔淡红舌,灰黑苔2021/7/9126（二）舌质舌苔综合分析（3）2．方法：舌苔薄白——兼各种舌色、舌形、舌态变化（1）舌质或舌苔单方面异常薄白苔,淡舌薄白苔,红舌薄白苔,青紫舌2021/7/9127（二）舌质舌苔综合分析（4）2．方法：①病情尚属单纯

仅舌苔异常——正气受损较轻

仅舌质变化——邪气并不太盛②治疗有所侧重

舌苔异常，舌质正常——祛邪为主，或佐以扶正

舌质异常，舌苔正常——扶正为主，或扶正祛邪（1）舌质或舌苔单方面异常2021/7/9128（二）舌质舌苔综合分析（5）2．方法：舌质浅淡,苔白——虚寒证舌红绛,苔焦黄干燥——热极伤津舌质红,苔黄——实热证（2）舌质和舌苔均异常，但变化一致提示病机相同，其主病为质苔两者的综合。2021/7/9129（二）舌质舌苔综合分析（6）2．方法：（3）舌质与舌苔均异常，但变化不一致此时的舌质和舌苔，均是疾病的某方面的病理反映应进行综合分析。从以下三个步骤进行分析：第一步：分析质苔各自意义第二步：寻找质苔因果关系第三步：求得统一的临床意义2021/7/9130（二）舌质舌苔综合分析（7）2．方法(举例)：红绛舌，白滑腻苔①各自意义:红绛舌—邪热内盛；白滑腻苔—寒湿内阻②因果关系:

病位有别:湿温营分有热——舌质红绛湿温气分有湿——苔白滑腻病因不同:素体阴虚火旺——舌质红绛复感寒湿之邪——苔白滑腻病机传变:先有湿邪内遏——苔白滑腻湿久郁而化热——红绛舌质③临床意义:湿遏热伏红绛舌,白滑腻苔2021/7/9131（二）舌质舌苔综合分析（8）2．方法(举例)：淡白舌，黄腻苔①各自意义:淡白舌——虚寒证；黄腻苔——湿热证②因果关系:

脾胃虚寒——舌质淡白(因)

脾虚湿停,湿聚发热,

湿热内蕴——舌苔黄腻(果)③临床意义:脾胃虚寒，湿热内蕴

注意：判断质苔不一的舌象意义时，应配合四诊其他症状、体征综合分析淡白舌,黄