早期肺癌新进展

WCLC早期肺癌进展12021/4/261、PL03.02:肺癌分期改变着临床实践

-RamonRami-Porta,HospitalUniversitariMutuaTerrassa,andCIBERESLungCancerGroug,Spain2、SC02.03磨玻璃阴影的外科治疗:亚肺叶切除术?Shun–ichiWatanabe,NationalCancerCenterHospital,Japan3、OA12.01:在不可手术淋巴结阴性周围型NSCLC患者中比较两种SBRT方案的随机II期研究-JorgeA.GomezSuescun,RoswellParkCancerInstitute,USA4、OA09.03:比较多西他赛联合卡铂辅助与新辅助化疗治疗可切除IB-IIIA期NSCLC的多中心随机对照研究的最终结果-YiLongWu,GuangdongLungCancerInstitute,GuangdongGeneralHospitalandGuangdongAcademyofMedicalSciences,China22021/4/26肺癌分期改变着临床实践

RamónRami-PortaHospitalUniversitariMútuaTerrassaTerrassa,Barcelona,SpainAbstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaLungCancerStagingChangingtheClinicalPractice32021/4/26描述分类</=1cmT1a>1-2cmT1b>2-3cmT1c>3-4cmT2a>4-5cmT2b>5-7cmT3>7cmT4支气管<2cmT2全肺肺不张T2隔膜T4Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-12234.7cm=T2b5.2cm=T3国际肺癌研究协会(IASLC)关于如何测量CT上肿瘤大小的建议：肺窗42021/4/26明显I期病例数VPI，n(%)弹性纤维染色腺癌468(17%)BAC150(0%)鳞癌318(26%)大细胞癌72(29%)腺鳞癌11(100%)总计10019(19%)TaubeJMetal.AmJSurgPathol2007;31:953-956建议通过弹性纤维染色判断脏层胸膜是否受侵犯！JThoracOncol2008;3:1384-1390淋巴结转移的量化N1单站=N1aN1多站=N1bN2单站N2(“满足跳跃式”)=N2a1N2单站N2+N1=N2a2N2多站N2=N2b比较HRPN1b

vs

N1a1.380.0005N2a1(跳跃式)vs

N1b0.920.4331N2a2vs

N2a1(跳跃式)1.370.0002N2bvsN2a21.210.0117N2a2vsN1b1.260.0197切除后时间(年)Po的位置和数量：站：N1-N2任何R1.N1单站2.N1多站3.N2单站4.N2单站+N15.N2多站N2事件/N60个月Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-122362021/4/26M1s的数量比其位置更重要M1b：寡转移和寡进展的基线定义预后细化更好地分层生存期(年)M1aM1b，单器官/病灶M1b，单器官/多病灶M1b，多器官M1详情根据病灶数量仅限EDC数据事件/N中位数(月)Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-122372021/4/26第8版肺癌TNM分期的创新：

增强细化预后的能力改善未来试验中的肿瘤分层促进未来研究方便同类肿瘤分类及前瞻性数据收集Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-1223关键信息

肿瘤大小的精确测量采用弹性纤维染色以识别脏层胸膜侵犯以可能的最好方法对淋巴结转移进行量化转移灶的数量和位置遵守多病灶肺癌分类规则需遵守的准则Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-1223东京，国立癌症研究中心医院胸外科Shun-ichiWatanabeSC02.03SurgeryforGroundGlassOpacity:SublobarResection?磨玻璃阴影的外科治疗:亚肺叶切除术?102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:00:1617:00:1617:002/3/20235:00:16PM11、人总是珍惜为得到。2月-2317:00:1617:00Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。17:00:1617:00:1617:00Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2317:00:1617:00:16February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:16下午17:00:162月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/317:00:1617:00:1603February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:00:16下午5:00下午17:00:162月-23Abstract6866:Lungcancerstaging–Changingtheclinicalpractice–RamónRami-PortaJThoracOncol2016;11:1204-1223多灶性GGO:何去何从?不典型腺瘤样增生(AAH)---腺癌的CT表现AAH非浸润性腺癌非浸润性腺癌微浸润性腺癌浸润性腺癌浸润性腺癌随访（非典型腺瘤样增生）随访或WWR?（非浸润性腺癌）随访,WWR或段切？（非浸润性腺癌）叶切（浸润性腺癌）段切或叶切?（微浸润性腺癌）叶切或段切?（浸润性腺癌）何去何从?152021/4/26随访或手术?我们必须明确半实性肿瘤的自然经过!162021/4/26半实性结节：3类纯GGN混合型GGN(=纵隔窗实性成分消失)部分实性GGN172021/4/26结节

≧5mmCT筛查医院首次TSCT实性半实性或纯GGN<10mm≧10mm检查(手术)实性>

5mm实性

≦5mm≧15mm<15mm随访随访直径医院第二次TSCT2个月低剂量CT肺癌筛查检出的肺结节的处理指南(第3版)日本CT筛查协会182021/4/26目前CT检出肺结节的日本外科治疗指南实性,D≥10mm半实性或纯GGN,D≥15mm半实性GGN,D<15mm,但实性>5mm192021/4/26小肿瘤的手术:肺叶切除或亚肺叶切除?202021/4/26半实性GGN的C/T比

212021/4/26肺段切除或楔形切除?–解剖学因素PVPABr肺内淋巴网络肿瘤沿着PA、PV或Br通过淋巴管转移222021/4/26肿瘤肿瘤沿着肺段平面内血管和支气管播散肺段内平面肺段内平面232021/4/26肿瘤楔形切除可使肿瘤细胞残留于淋巴通路242021/4/26肿瘤楔形切除非解剖学楔形切除仅限于非浸润性肿瘤可使肿瘤细胞残留于淋巴通路252021/4/26肿瘤肺段切除清除肿瘤周围淋巴通路和淋巴结262021/4/26肿瘤肺段切除建议浸润性肿瘤至少采用解剖学肺段切除。清除肿瘤周围淋巴通路和淋巴结272021/4/26亚肺叶切除的注意事项1.保证足够的切缘2.排除胸膜侵犯的肿瘤282021/4/26亚肺叶切除中足够的外科切缘的定义?SawabataN.AnnThoracSurg2004;77:415-420.手术切缘距肿瘤边缘太近，容易导致肿瘤复发。292021/4/26SienelW.EurJCardiothoracSurg2007;31:522-528.肺段切除术肺叶切除术p-值患者数49150局部复发(%)1650.04远处转移(%)16110.24肿瘤相关死亡(%)33170.01IA期其中88%患者为外科切缘<1cm的S1-3肿瘤S1-3肿瘤应尽量避免肺段切除术302021/4/2622cm2=6cm312021/4/26胸膜下淋巴系统网络肺表面下322021/4/26胸膜肺泡区域332021/4/26胸膜下淋巴系统ChestSurgClinNorthAm跳跃式转移胸膜侵犯SRT342021/4/26JCOG1211肺段切除术治疗T1b期肿瘤(>2cm),C/T<0.5352021/4/26C/T比<0.25,D≤2cm(T1a)C/T比<0.5,D≤3cm(T1a+T1b)AsamuraH,etal.JThoracCardiovascSurg2013;146:24-305年生存率96.7%5年生存率97.1%JCOG0201的生存期结果362021/4/26

因此，C/T比<0.5,D≤3cm的可以尝试行肺段切除？372021/4/26JorgeA.GomezSuescun,GregoryM.M.Videtic,KevinStephans,JeffreyBogart,HarishK.Malhotra,LiliTian,AdrianneGroman,AnuragK.SinghRoswellParkCancerInstitute,Buffalo,NY,UnitedStatesofAmerica,ClevelandClinic,Cleveland,OH,UnitedStatesofAmerica,SUNY-UpstateMedicalCenter,Syracuse,NY,UnitedStatesofAmerica

IASLC-Abstract4342 RPCI-I124407APhase2RandomizedStudyof2SBRTRegimensforMedicallyInoperablePatientsWithNode-Negative,PeripheralNon-smallCellLungCancer

在不可手术淋巴结阴性周围型NSCLC患者中比较两种

立体定向放疗(SBRT)方案的随机II期研究382021/4/26IASLC-Abstract4342

目的/目标主要终点：比较两种立体定向放疗方案治疗NSCLC后的-≥3级肺部不良事件发生率(AE)次要终点：比较生存质量,失败模式,PFS&OS.将毒性与转归根据影像学、患者和肿瘤生物标志物进行相关性分析原理：根据肺立体定向放疗实践中已发表的变量(总剂量、分割次数、总治疗时间、技术、放射量测定+/-异质性计算等)

重要问题仍无答案

RPCII-124407392021/4/26IASLCAbstract4342

患者入组标准不可切除或患者拒绝手术通过活检或细胞学病理学确认为NSCLC

T1-T2a,N0,M0(≤5cm)

CT示疑似纵隔或肺门淋巴结或活检确认异常PET(-).

PS(Zubrod)0-2

RPCII-124407402021/4/26IASLC-Abstract4342

结果2008年9月开始入组，2015年9月入组结束(2010年4月-2011年4月间因RTOG-0915开放而暂停)所有患者接受计划中的治疗中位随访24个月基线特征和肿瘤特征分布均衡，除外肺叶切除术RPCI-124407412021/4/26Abstract4342:APhase2RandomizedStudyof2SBRTRegimensforMedicallyInoperablePatientsWithNode-Negative,PeripheralNon-SmallCellLungCancerJorgeA.GomezSuescun,M.D.结论/关键信息本项随机II期研究证明30Gy1次分割与60Gy3次分割的毒性、无进展生存期和总生存期相当单次放疗的可能获益：患者舒适；减少费用。

422021/4/26比较多西他赛联合卡铂辅助与新辅助化疗治疗

可切除IB-IIIA期NSCLC的多中心随机对照研究的最终结果

Xue-ningYang1,Wen-zhaoZhong1,Xiao-songBen1,Gui-binQiao2,QunWang3,Chang-liWang4,Hong-heLuo5,ZhengWang6,Hong-hongYan1,Yi-longWu143OA09.03:RandomizedControlledStudyComparingAdjuvantversusNeo-AdjuvantChemotherapyinResectableStageIBtoIIIANSCLC1.广东肺癌研究所，广东省人民医院；2.广州军区总医院；3.复旦大学中山医院;4.天津医科大学肿瘤医院；5.中山大学第一附属医院；6.深圳市人民医院2021/4/26研究设计多中心、平行、开放、III期研究2006年3月-2011年5月分层-性别-研究中心-分期(IBvs.IIvs.IIIA)-病理学(腺癌vs.非腺癌)目的-主要终点：3年无病生存率(DFS)-次要终点：安全性、5年总生存率(OS)

符合入组标准的IB-IIIA期NSCLC(n=214)随机分组(n=198)新辅助组(n=97)辅助组(n=101)化疗(n=97)手术(n=101)手术(n=82)化疗(n=86)标准入组标准：-组织学或细胞学确认的IB-III期NSCLC患者，既往未接受化疗、放疗或靶向治疗-18-75岁-ECOGPS0-1;-血常规和肝肾功能正常-签署书面的知情同意书排除标准：-小细胞肺癌患者-既往已经接受任何抗肿瘤治疗-孕妇-未得到控制的糖尿病、精神疾病-肝肾功能衰竭*1例患者的PS无法获得#1例患者的临床分期无法获得患者特征患者特征新辅助辅助PN(%)N(%)性别

0.693

男性79(81.4)80(79.2)

女性18(18.6)21(20.8)

年龄(中位，范围)(岁)58(26~75)57(31~76)0.548ECOGPS*

0.877031(32.3)30(29.7)

165(67.7)70(69.3)

20(0.0)1(1.0)

吸烟状态

0.022

否28(28.9)45(44.6)

是69(71.1)56(55.4)

病理学

0.993腺癌47(48.5)49(48.5)

非腺癌50(51.5)52(51.5)

分期#0.790IB30(30.9)34(33.7)

IIA11(11.4)13(12.9)

IIB26(26.8)30(29.7)

IIIA29(29.9)24(23.8)

总计97(49.0)101(51.0)－结论多西他赛联合卡铂辅助和新辅助治疗可切除临床IB-IIIA期NSCLC可行且安全两组3年DFS和OS无统计学显著性差异辅助治疗组的5年DFS和5年OS有获益趋势辅助化疗优于新辅助化疗，回答了新辅助化疗与辅助化疗二者之间的争论。482021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:00:1617:00:1617:002/3/20235:00:16PM11、人总是珍惜为得到。2月-2317:00:1617:00Feb-2303