胎粪吸入综合征 1

胎粪吸入综合征

（meconiumaspirationsyndrome，MAS）

概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。

发病率：

活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。胎粪组成胎粪为黑绿色粘稠物，它由胃肠道分泌、胆汁、胰液、粘液、脱落细胞，及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。孕早、中期肠道内胎粪很少，至孕末3个月迅速增加。病理生理窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出

肛门括约肌松弛胎粪吸入一、胎粪吸入二、不均匀气道阻塞气道内的粘稠胎粪可完全阻塞或不完全阻塞支气管。完全阻塞导致阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气—血流灌注平衡失调。不完全阻塞形成活瓣，使气体吸入肺内，但不容易排出，引起局限性肺气肿、气胸、纵膈气肿等，加重通气阻碍，产生急性呼吸衰竭。三、继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症继发感染四、PS减少Ⅱ型肺泡上皮受损胎粪成分抑制PS功能五、继发PPHN宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛高危因素：过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪胎粪污染分度Ⅰ度：羊水呈淡绿色Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音合并症⑴：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音合并症⑵：持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超其它合并症⑶：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后2～5天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良辅助检查：实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等辅助检查：X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气诊断：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变

鉴别诊断：心源性肺水肿新生儿呼吸窘迫综合征感染性肺炎治疗⑴：促进气管内胎粪排出清理呼吸道：

ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部分泌物

ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：

新生儿无活力：①哭声不畅②心率<100次/分③肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗治疗⑵：氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩

指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%治疗⑵：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：ⅰFiO260％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg治疗⑵：呼吸机使用注意事项CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸危险，慎用SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患治疗⑵：机械通气：体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）:

病情严重，常规机械通气治疗无效者治疗⑶：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者

治疗⑶：气胸：

胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等

治疗⑷：药物肺表面活性物质（PS）：

ⅰ重症MAS，疗效肯定

ⅱ给药剂量、方式有待研究

ⅲ价格昂贵治疗⑷：药物氨溴索：

ⅰ刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进

PS的合成和分泌

ⅱ促进浆液性及粘液性分泌

ⅲ加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳMAS治疗有效方法之一

ⅴ方法剂量：7.5mg/kgivgttq12h

治疗⑷：药物地塞米松：

ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等

ⅱ部分研究证实有一定疗效

PPHN的治疗⑴：镇静碱化血液：维持动脉血气：pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，

PaO280～100mmHg血管扩