胸腔积液相关知识

胸腔积液的相关知识呼吸内科正常肺脏胸腔积液(pleuraleffusion)胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病也可来源于全身性疾病胸腔积液(pleuraleffusion)胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡任何病理原因加速其产生和减少其吸收时，就出现胸腔积液正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再吸收胸水循环的机制

壁层胸膜

胸膜腔

脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0病因和发病机制☆

胸膜毛细血管内静水压增加☆胸膜毛细血管通透性增加☆

血浆胶体渗透压降低☆

壁层胸膜淋巴回流受阻☆

损伤性胸腔积液胸腔积液的分类按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液漏出液和渗出液的区别漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症，肿瘤，刺激

外观

淡黄色不定，血色，脓液

透明度透明浑浊比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝粘蛋白阴性阳性

漏出液和渗出液的区别漏出液渗出液蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌总蛋白小于0.5大于0.5LDH比值

小于0.6

大于0.6

LDH

小于200IU

大于200IU

胸腔积液的分类按病因分类：1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见

PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞

PH多<7.30多>7.40

LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液

>65ug/ml>1

<65ug/ml<1结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性腺苷脱氨酶胸水／血液

>45u/L>1

<45u/L<1CEA胸水／血液

<20ug/L<1

>20ug/L>1铁蛋白

<700ng/ml

>700ng/ml类粘蛋白

>1g/L

<1g/L胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织抗TB治疗反应较好效果不佳影像学检查1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点4.核磁共振(MRL)中、大量积液：患侧肺野密度增高阴影，阴影上缘外高内低、凹面向上，纵隔移位胸部CT：清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液超声检查：积液量、定位、鉴别胸膜增厚和液气胸实验室检查1.细胞计数及白蛋白分类计数2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定4.免疫球蛋白测定5.C-反应蛋白(CRP)测定6.癌胚抗原(CEA)测定7.胸水细胞培养其他检查1.胸膜活检术2.纤维支气管镜检查3.胸腔镜检查4.开胸探查内科胸腔镜检查对不明原因的

胸腔积液具有很好的优势胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率临床表现症状：呼吸困难胸痛原发病症状体征触觉语颤减弱呼吸音减弱原发病治疗胸腔抽液对症支持治疗胸腔积液治疗护理诊断气体交换受损：与大量胸腔积液使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关体温过高:与细菌感染等因素有关营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关气体交换受损的护理措施给氧：中低流量的持续吸氧减少氧耗：胸水消失后卧床休息2～3个月促进呼吸功能病情观察观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变对胸腔穿刺抽液后病人，观察PRBP变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出促进呼吸功能体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对患侧肺的压迫保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发生，提高通气量康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后鼓励病人下床活动，增加肺活量胸痛的护理措施给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息避免剧烈咳嗽有意识地控制呼吸指导病人避免剧烈活动或突然改变体位分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效体温过高的护理措施给予舒适的体位保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息鼓励患者多饮水，无心肝肾功能障碍者每日饮水量可达2500ml以上，保持床单位及衣物干燥给予物理降温：冰敷，酒精擦浴，温水擦浴必要时给予