医务科监督管理制度（履行监督、检查职责、不得违反执业医师法、医疗机构管理条例）_第1页
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文档简介

医务科监督管理制度（一）医务科履行监督、检查职责。按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。（二）在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权限的处理：1、在手术中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。2、超出其专业能力开展手术，给患者造成损害的。3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。4、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。7、违反医院其他相关规定的（三）手术医师发生二级以上医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用管理委员会重新审核再予授权或取消其相应资职。(四)医师必须严格遵守法律、法规及规章制度，医院各级医师要严格落实此制度，不能超越。各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人和当事人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

(五)各科室主任根据各科的实际情况，组织科室人员进行讨论，初步确定每一位手术医师的手术级别，报医务科，由医务科组织医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过，记入医师个人技术档案。

(六)科主任依据此制度，严格加强科室管理，每位手术医师必须根据各自的手术级别开展手术。

(七)对于工作能力较强，能够胜任高一级医师手术的医师，必须在上级医师指导下，完成此手术10例以上，由个人提出申请，科室讨论，形成书面材料报医务科，经医院医疗技术临床应用管理委员会审核授权后，方可实施此类手术，并记入个人技术档案（如果没有通过者，半年后可再由本人提出申请）。

(八)对连续两年发生两起以上因手术造成医疗纠纷或手术效果不理想的人员，经医院医疗技术临床应用管理委员会专家组讨论后，停此类手术并降一级执行，直至取消手术资格，并由医务科备案；重新恢复手术级别，需经医院医疗技术临床应用管理委员会考核、裁定。

(九)若遇紧急特殊情况，医师超范围开展与本人级别不相称的手术，需请上级医师会诊，或经医务科（医院总值班）、分管领导批准后进行。如遇特殊情况或急诊手术时，应积极抢救病人，并同时报医务科（医院总值班）备案，抢救结束后补齐相关手续。

(十)各科室在执行该规范的过程中，可根据医学发展的要求和本科室手术医师的技术水平，仪器、设备条件经医院医疗技术临床应用管理委员会讨论在此手术分级的基础上增加不同级别的手术术式，但不能减少。

(十一)对于业务能力差，不能胜任本人级别手术的医师，由科主任主持科室人员进行讨论，向医务科做出书面报告，由医务科组织医院医疗技术临床应用管理委员会进行讨论，做出该医师具体的手术级别，并报请院领导批准。

(十二)手术医师根据个人的手术能力，完全能够胜任本人级别手术，而科主任不允许做此

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