江苏省妇幼卫生“三网”监测工作手册修订说明

1江苏省妇幼卫生“三网”监测工作手册修订(xiūdìng)说明江苏省卫生厅社妇处2012年9月精品资料2内容

1、背景情况

2、“三网”监测范围

3、“三网”监测对象

4、“三网”监测内容(nèiróng)

5、“三网”监测质量控制精品资料3一、背景(bèijǐng)情况

孕产妇死亡率、婴儿死亡率是衡量一个国家和地区社会经济发展、医疗卫生及妇幼保健水平的重要指标，而出生缺陷是严重影响人口素质的一个重要因素。精品资料国家：

●上世纪90年代初：国家开始进行由不同机构负责的孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测；

●1998年：“三网”合一(héyī)，由设在华西医科大学的“三网”监测办公室统一管理和运作。精品资料我省：

●自2001年起，在全国率先将“三网”监测扩大到全省所有县（市、区），实行了全人群(rénqún)监测；

●制订了《江苏省妇幼卫生年报暨“三网”监测指导手册》。

——强化了监测管理，监测质量和管理能力得到明显提高，为各级政府和卫生行政部门决策提供了重要依据。精品资料●存在的问题

●目前：我厅委托省妇幼保健院正在(zhèngzài)制订《江苏省妇幼卫生“三网”监测工作手册》。精品资料二、“三网”监测范围

全省所有地区均按我省“三网”监测工作要求开展“三网”监测工作，原则上以国家行政区划的县(市、区)为基本统计(tǒngjì)单位上报数据；没有妇幼保健机构的市辖区的数据，由省辖市集中统一上报。精品资料三、“三网”监测对象

1、5岁以下儿童死亡监测

凡在江苏省行政区划范围内（不管其户口在何地）的全部0~4岁（即5岁以下）儿童均为5岁以下儿童死亡监测对象。

●凡在江苏省行政区划范围内(不管其户口在何地)，孕满28周（或出生体重(tǐzhòng)达1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均要报告死亡和死因。但不包括外省因病来江苏就诊而死于江苏者。精品资料2、孕产妇死亡监测

凡在江苏省行政区划范围内(不管其户口在何地)的孕产妇均为孕产妇死亡监测对象。

凡在江苏省行政区划范围内(不管其户口在何地)的孕产妇，从妊娠开始至产后42天内死亡者，不论妊娠各期和部位，凡与妊娠或妊娠处理有关或因妊娠病情加重及治疗造成(zàochénɡ)的死亡均报告孕产妇死亡，但妊娠各期的意外死亡者不计其内，也不包括外省因病来江苏就诊而死于江苏者。精品资料3、出生缺陷监测

凡在江苏省行政区划范围内(不管其户口在何地)，孕满28周（或出生体重达1000克及以上）至出生后7天内的围产儿(chǎnér)(包括活产、死胎和死产儿(chǎnér)，但不包括计划外引产的胎儿)均为出生缺陷监测对象，均要进行出生缺陷监测和报告。

●监测对象包括医疗保健机构内及机构外出生的围产儿(chǎnér)。精品资料四、“三网”监测内容

●5岁以下儿童死亡监测：活产数，1~4岁儿童数，5岁以下儿童死亡数和死亡原因，死亡的时间和地区人群分布，5岁以下儿童卫生保健服务的基本(jīběn)情况等。精品资料●孕产妇死亡监测：活产数，孕产妇死亡数和死亡原因，孕产妇死亡的地区和人群分布，死亡孕产妇接受卫生保健服务情况，流动人口孕产妇死亡情况等。

●出生缺陷(quēxiàn)监测：妊娠满28周至出生后7天的围产儿有关资料，主要出生缺陷(quēxiàn)的时间、地区和人群分布，出生缺陷(quēxiàn)的可疑危险因素等。精品资料五、“三网”监测质量控制

（一）质控频率及范围

建立逐级质量检查制度：

——省级每年组织1~2次质控，每年省级质控比例达县（市、区）总数的20%以上(yǐshàng)。

——市级每半年至少质控1次，每次质控30%以上(yǐshàng)（至少2个）县（市、区）。

——县级每半年至少质控1次，每次质控30%以上(yǐshàng)（至少3个）乡镇（街道）。

——孕产妇死亡监测各市、县（市、区）均要全面质控。

——乡镇（街道）全面进行自查。精品资料（二）质控时间

市、县（市、区）级质控均应在每年5月20日和11月20日前完成(wánchéng)，并完成(wánchéng)质控报告。精品资料（三）质控内容

1、重点内容：调查核实孕产妇死亡(sǐwáng)、5岁以下儿童死亡(sǐwáng)、出生缺陷的漏报、错报、重报、瞒报情况。精品资料（1）应上报死亡和出生缺陷的情况：

●5岁以下儿童死亡：凡在江苏省行政区划范围内(不管其户口在何地)，孕满28周（或出生体重达1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、脐带(qídài)搏动、随意肌收缩四项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均要报告儿童死亡。精品资料●孕产妇死亡：凡在江苏省行政区划范围内(不管其户口在何地)的孕产妇，从妊娠开始至产后(chǎnhòu)42天内死亡者，不论妊娠各期和部位，凡与妊娠或妊娠处理有关或因妊娠病情加重及治疗造成的死亡均报告孕产妇死亡。精品资料●出生缺陷：凡在江苏省行政区划范围内(不管其户口在何地)，孕满28周（或出生体重达1000克及以上）至出生后7天内的围产儿(包括活产、死胎和死产儿)发生的出生缺陷均要报告出生缺陷。

*上述应上报(shàngbào)死亡和出生缺陷的情况均应除外以下不应上报(shàngbào)的情况精品资料（2）不应上报死亡(sǐwáng)和出生缺陷的情况：

●外省因病来江苏就诊而死于江苏的5岁以下儿童；

●外省因病来江苏就诊而死于江苏的孕产妇

●妊娠各期的孕产妇意外死亡(sǐwáng)；

●计划外引产的胎儿发生的出生缺陷。精品资料（3）漏报：即上述应上报的死亡和出生缺陷而未上报者（非人为(rénwéi)因素）。

（4）错报：即上述不应上报的死亡和出生缺陷而上报者。

（5）重报：即上述应上报的死亡和出生缺陷发生重复上报。

（6）瞒报：即上述应上报的死亡和出生缺陷，相关信息已被掌握，但因人为(rénwéi)干预而未上报者。精品资料2、其它内容：

●活产儿及围产儿漏报调查

●对所有(suǒyǒu)监测表、卡、册进行质量检查

●了解孕产妇死亡评审和5岁以下儿童死亡评审情况等精品资料（四）质控方法

1、漏报、错报、重报、瞒报调查。

一般采用(cǎiyòng)纵横结合的方式进行调查：

纵——从省辖市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（居委会）的顺序依次收集、核查相关信息

横——在同一级可采用(cǎiyòng)多种形式、到不同部门进行调查核实。精品资料（1）到设有妇产科、儿科、围产期保健门诊等孕产妇和5岁以下儿童可能去就诊的，或负责妇幼保健信息管理的市、县、乡等各级医疗保健机构——查阅病案室、急诊室、妇产科、儿科、防保科等部门的死亡登记本、死亡证明存根、出入院登记、出生登记、急诊登记、危重病人抢救(qiǎngjiù)登记、计划生育手术登记、网络信息等，记录死亡的孕产妇、5岁以下儿童和出生缺陷儿的相关信息，同时，记录自动出院、出院后可能导致死亡的危重孕产妇和5岁以下儿童信息（查找漏报等线索），为进一步核实做好准备。精品资料（2）到公安（派出所）、民政、殡仪馆等部门

——了解、核实孕产妇和5岁以下儿童(értóng)死亡信息。（查找漏报等线索）。精品资料（3）选择一定(yīdìng)数量的乡（街道）、村（居委会）进行进一步调查核实：

通过召开座谈会，进行走访以及入户调查等，了解孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷相关信息，并对在医疗保健机构、公安、殡仪馆等得到的可疑死亡和出生缺陷线索进行核实。精品资料依据：

●《母婴保健法》第23条：医疗机构有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应向卫生(wèishēng)行政部门报告。

●《母婴保健法实施办法》第39条：国家建立孕产妇死亡、婴儿死亡和新生儿出生缺陷监测、报告制度。精品资料2008年4月依据：

●《中华人民共和国统计法》第三条：国家机关、社会团体、企业事业组织(zǔzhī)和个体工商户等统计调查对象，必须如实提供统计资料，不得虚报、瞒报、拒报、迟报，不得伪造、篡改。精品资料2008年4月●《中华人民共和国统计法》第八条：

统计机构和统计人员实行工作责任制，依照本法和统计制度的规定，如实提供统计资料，准确及时完成统计工作任务，保守国家秘密。

各地方(dìfāng)、各部门、各单位的领导人不得强令或者授意统计机构、统计人员篡改统计资料或者编造虚假数据。统计机构、统计人员依法履行职责受法律保护。精品资料●卫生部关于执行《全国(quánɡuó)卫生监督调查制度》等4项制度的通知（含《全国(quánɡuó)妇幼卫生调查制度》）于2010.2.11下发并从2010年起执行2008年4月精品资料2、监测表卡册的检查。

一般采用抽查方式，按要求抽取一定(yīdìng)数量的儿童花名册、出生或分娩登记、孕产妇和儿童死亡报告卡、季报表、质量控制记录表等“三网”监测相关表卡册进行完整性、准确性等检查。精品资料*所有死亡报告卡一定要进行认真核实，在查漏报线索的同时可到上述部门核实已报死亡卡情况，如有住院病历资料的话则死亡报告卡上内容一定要与住院病历资料核对，并应以出院诊断为准。

*对尚未核实上的可疑死亡或活产漏报线索，以及已报死亡卡内容，要进行入户调查，既要核对是否(shìfǒu)死亡，又要对报表内容进行核实。精品资料江苏省儿童死亡报告卡:

——对死因是死后推断的要填死因推断依据，意外死亡要填死亡发生(fāshēng)经过。精品资料江苏省孕产妇死亡报告卡:

——致死的主要疾病诊断：填写原则即注意寻找根本死因，如死亡直接由根本死因所致(suǒzhì)，则填写该死因的疾病全称，如根本死因又导致了其它的疾病或并发症，则按并发原发的顺序，将各疾病的全称填写清楚，如：某孕妇因重度妊娠高血压综合症并发胎盘早剥大出血死亡，则按胎盘早剥→重度妊娠高血压综合征的顺序填写。精品资料——死因分类：根据孕产妇常见疾病死因分类及编号对根本(gēnběn)死因进行分类。注意死因分类及编码不能错。精品资料江苏省出生缺陷儿登记卡：

——转归：指出生缺陷患儿的生存或死亡状况。死胎(sǐtāi)、死产、七天内死亡解释同前；“安乐死”计为“活产”。

——诊断为出生缺陷后治疗性引产：特指因产前确诊为出生缺陷而发生的治疗性引产；若产前未确诊出生缺陷，因其他原因发生的治疗性引产，该项目应填“否”。精品资料3、其它方面(fāngmiàn)检查。

●信息上报及时性

●相关人员监测技能掌握情况

●监测工作的总结、分析及信息资料的利用情况。

●监测信息的安全问题

●领导重视情况

●下一级质控开展情况等精品资料4、填写质量控制表，撰写(zhuànxiě)质量控制报告，并逐级上报。精品资料5、质量考核指标要求

（1）5岁以下儿童死亡监测

●表卡完整率：100％

●卡片错误率：死因（诊断和分类）错误率﹤5％，项目错误率﹤1％

●死亡漏报率：城市(chéngshì)10％，农村≤20％

●活产漏报率：城市(chéngshì)、农村均≤10％

●诊断不明率：﹤5％

●计算机录入错误率：﹤0.5％精品资料（2）孕产妇死亡监测

●死亡漏报率城市(chéngshì)15％

●活产漏报率10％

●卡片项目错误率﹤1％

●卡片项目完整率≥99％

●计算机录入错误率﹤1‰精品资料（3）出生缺陷监测

●出生数漏报率＜1％

●主要出生缺陷漏报率＜1％

●表卡完整(wánzhěng)率100％

●表卡项目错误率＜1％。

●计算机录入错误率＜1‰精品资料6、质控注意事项：

（1）市级质控与县级质控要分开逐级进行：应当先由县级进行质控并上报(shàngbào)市妇幼保健（院）所，然后市妇幼保健（院）所再进行质控并按要求填报儿童质控表。精品资料（2）要注意与年报相关数据进行核实：

——7岁以下儿童保健和健康(jiànkāng)情况年报表中有关儿童死亡的数据均应与江苏省儿童死亡报告卡汇总数据一致；精品资料——孕产妇保健和健康情况年报表中“孕产妇死亡情况”栏下的“孕产妇死亡人数”，应与同期孕产妇死亡报告卡汇总数据一致，其中孕产妇产科出血、妊高症、产褥感染、内科合并症、羊水栓塞及其它原因(yuányīn)死亡人数须与同期孕产妇死亡报告卡死因分类汇总数据一致；精品资料——非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表中各种儿童死亡数及孕产妇死亡数须与同期儿童和孕产妇死亡报告卡汇总(huìzǒng)数据一致；

——围产儿情况调查表中“围产儿情况”栏下的“出生缺陷”数须与出生缺陷儿登记卡汇总(huìzǒng)数据一致。精品资料（3）省级将依据质控情况对各市“三网”检查数据进行校正。

*在考虑将监测质量与相关经费(