重症医学、中级考试、主治医师真题

ICU60，90%，3，3301，20-30%*院内感染病人，痰培育为肺克，使用泰能5天，下一步能选用的抗生素，头胞哌酮舒巴坦*42*氨曲南属于单环类抗生素，亚胺培南碳青霉烯类，利奈唑胺为恶唑酮类1，3全性右束支传导阻滞，余无特别。胸片未见特别。最可能诊断是肺梗死*支气管扩张咯血，一般不主见使用冷静剂*肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水快速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：门静脉血栓形成？示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：坏死性胰腺炎*亚甲兰用于亚硝酸盐中毒*某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经推断无反响，紧接着的急救措施是电除颤*70/40mmHg,休克的缘由低血容量性休克2023.05.09*脑血流量占总血流量的：15%*脑耗氧量占总耗氧量的：23%*颅内压=：平均动脉压—脑灌注压*休克代偿期微循环的变化：微动脉和微静脉收缩？毛细血管前括约肌收缩？*20%时会消灭失血性休克？*休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；*最迟恢复灌注的器官也是胃肠道*休克代偿期脑、心的灌注：先低后高？还是都低？先高后低*严峻感染集束化治疗：624〔确定会考的啦〕*氧耗与以下什么不相关：*氧输送与以下什么不相关：如心排量、SaO2、PaO2、HGB〔其他选项：血气分析血压、尿量等〕*感染性休克首选：去甲肾上腺素*感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素：氢化可的松300mg/d*休克复苏时不承受的液体：葡萄糖注射液*ARDS？〔描述了不少，都不记得了〕*ARDS出了不少FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，70%？PEEP10cmH2O？还有就是一个外伤手术后的病人大量输血，消灭低氧，氧合指数<200，问诊断是什么？1COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用气胸呗！*重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦素。也有个病例说消灭气胸了，处理的挨次：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？*PTE*PTE〔72。另外出了个病例，问最不行能的病原菌是什么？用药方案？*有个气道治理的问题：已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突〔我觉得这个题目值得品尝，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管〕*人工气道治理错误的选项是：气道梗阻时反复试验性插入吸痰管*主要的非弹性阻力是：气道阻力第一个〕*置入肺动脉导管时最简洁发生危急的是：到达右心室的时候〔我选了到肺动脉的时候，没做过，看书也没看那么细了〕*常规置入深静脉导管的几个位置：锁骨下、颈内、股静脉〔专业实践力量时才有多项〕*肾衰：出了不少病例是休克的病人消灭肾衰，问怎么处理，多数是选扩容。最记得专业实践力量的最终量达多少时，提示进入多尿期〔400ml/d，1000ml/d，1200ml/d，800，600〕BE:10mmol/L别肾前性、肾性需做什么检查：尿比重、渗透压、尿钠浓度等〔多项选择。*肝硬化根底上的代谢性脑病？精神性脑病？*腹内压正常水平是多少？增高分几级？〔〕*病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O，诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征〔Ⅳ级〕*重症胰腺炎，经处理后3周消灭胰尾包裹脓肿，问实行什么措施：外科手术。*重症胰腺炎早期养分需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？*SIRS？〔体温、心率、呼吸、白细胞〕*MODS*再灌注损伤的机制：氧自由基产生过多*病例：车祸后四肢感觉丧失，缓慢性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？问需检测凝血功能的指标〔内源性、外源性、PTD-二聚体等，具体数值不记得了。是专业实践力量的病例题。*颅内压=：平均动脉压—脑灌注压应当考的是脑灌注压＝平均动脉压-颅内压*休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；最迟恢复灌注的器官也是胃肠道这个我和同学争论了，应当是最早影响，最早恢复吧。其实我的答案和你一样。*ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？削减呼吸功？我选的是改善动脉养合FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合70%？PEEP10cmH2O？PC，这个应当考的是类似ARDSPEEP？10cmH2O？12培南。似乎。*重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦用静脉的似乎慢点。*的。题干是锁骨下静脉穿刺引起气胸可能，其实这个留置的导管可能已经导致“液气胸”了。所以应当穿刺并引流。*PTEDVTPTE90%是血栓栓子，长骨骨折似乎是脂肪栓塞吧？*48〔72。另外VAP晚期怎么可能还是肺炎链球呢？*已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项确定就错〔我觉得这个题目值得品尝，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管里了，所以我选了“管〕老大，你想的比我还多！“气管内插管”是一OMG◎！其实有几个题我也想你一样，想的太多了。其实出题的还不肯定有考生严谨呢！*人工气道治理错误的选项是：气道梗阻时反复试验性插入吸痰管。这个选择错误的选项很搞笑，气道梗阻都要是死人的急诊状况，还反复试验性插入吸痰管？我汗！第一个〕似乎你选错了也！气管内用药是少的，血管加压素不能替代肾上腺素一线抢救地位。这个邱的书上有，我对邱实在太崇拜了。*还有个问题是肝性脑病的病人，问消灭神志转变是什么：肝硬化根底上的代谢性脑病？精神性脑病？*〔400ml/d800，600〕400ml。浆糊了浆糊了！*病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压30cmH2O，诊断：原发性还是继发性？腹腔间隙综合征〔Ⅳ级〕答4*早期使用中长链要看脂肪廓清率的吧！长链脂肪乳由于需要肉毒碱代谢的问题是不考虑的。我的直觉是脊髓休克，假设是脊髓震荡的话，应当提示病症持续时间短暂。问需检测凝血功能的指标〔内源性、外源性、分，选多扣分，我的做法是100%确定的才选，没有把握的不选～～～做这一段的时候，我的右手点鼠标～36：45OMG～～～大家再考试，一4～～*急性肝衰未行移植术死亡率*肝衰最先影响的凝血因子7*侧卧位脑脊液压力范围12用吧*肺水的正常值，肾上腺危象考的很细，那几个试验要知道，氧输送和养消耗等养代谢相关的公式，会ICU不建议重复使用的镇痛药-杜冷丁，镇痛效价最高的药，代谢最快的镇痛药，斯沃属哪类抗生素，内酰胺PK/PD,糖肽类PK/PD，TT凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，各种休克考了很多机制，血流淌力学转变，尖端扭转室速电复白的比，低血糖的定义，急性左心衰的典型临表，心梗急性期不用洋地黄的缘由，肺动脉高压的定义，链激酶会发生过敏，ARDSNPC50%-60%,重症肺炎与呼吸机相关肺炎的定义，导管相关感染考了很多病例，引起脑膜炎的病原菌，甲状腺危象的治疗，亚硝酸盐中毒的CO腔变大，呼吸机相关的那几个曲线和环，PCT,allen室上速伴差异传导的鉴别，室上速诊断，日射病处理，还有很多，一下子想不起来了，病例挺多的，考的很细，大家都觉得难，看书要认真，还有有深度。2023重症医学中级考试回忆〔大家群策群力去补全〕1，SIRS42，241ml/〔min.m2〕3，微循环4，毛细血管渗漏综合征，不行逆是错误的5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程6，感染，休克打击，表现为特别的全身炎症反响和免疫抑制，说免疫增加固然是错误的了7，10口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后消灭的消化道病症，考虑的是甲肝8，G-杆菌为主。9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素11，休克分四类考了一题12，休克的本质考了一题13，反映肺泡膜氧交换的指标14，GCS612，915，脑保护策略16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎17，重症哮喘18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg25%180/100.19，重症患者胃肠功能障碍除了乐观治疗原发病，选及早肠内养分遗忘，d，术后镇痛。21，低钾补液原则22，酸碱平衡失调23，424，4--525，D-dimer26，1027，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒28，629，儿科重症考了窒息，高热惊厥31，eclampsia32，2023*创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的%*原发性腹膜炎最主要的致病菌*尿路感染的致病菌1、肌酐去除率计算公式2、氧输送计算公式3、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎4、革兰氏阴性杆菌败血症5、服用马都灵后少尿6、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰7、休克指数8、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验9、持续植物状态10、导管相关感染治疗原则37，腹腔间隙综合征的分级和处理38，心跳骤停的病例分析题39，低血容量性休克的病例分析40，MODS62041，1042，643，3PCI。44，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内养分是错误的46，高血压危象出了病例分析题47，COPD*g+球菌吧*0.5ML/KG/MIN*风心的病案题，说订正心衰那种药不适用，选项有多巴酚丁胺、速尿、洋地黄、氨茶碱、吗啡，应中选哪个*冷静评分，应当是选医师的主动评判吧，向RAMSAY平分就属于医师的主观评判*完右的心电图表现*左前分支阻滞的心电图表现*颅内压测定*PH*计算脑灌注压*农药中毒洗胃2%碳酸氢钠*IL-4，IL-10*心室向心性肥大的病理表现2023年重症医学科中级职称第一局部APO2上升PCO2上升BPO2上升PCO2降低CPO2上升PCO2下降DPO2降低PCO2降低E ….喉水肿早期：重症肌无力早期：A 抗利尿激素 B生长激素C糖皮质激素 D 3降低其他神经体液分泌的激素是：并且留意分泌的部位以下公式正确的选项是：DO2

=CI*〔Hb*1.34*SaO

2+0.0031*PaO2〕2氧摄取率计算方法 C VO=CI*〔Hb*1.34*SvO2+0.0031*PvO2〕2D 一个错误的计算公式E一个错误的计算公式A 心排量增加，外周循环阻力下降，有效循环血量削减… B 削减，外周循环阻力正常，有效循环血量削减… C 心排量削减，外周循环阻力正常，有效循环血量削减D 心排量增加，外周循环阻力下降，有效循环血量削减E…..心源性休克感染中毒性休克低血容量休克心源性肺水肿和ARDS的鉴别，{具体忘了}比较成熟的达成共识的肾衰标准：A rifle分级 B aki C D E最常见的肺栓塞病因A 长骨骨折 B下腔静脉血栓 C妊娠 D E低血容量休克外周血管……具体遗忘了A 小静脉动脉都收缩B动脉前括约肌收缩 C E患者术后发热，好转后，留置深静脉导管，某天再次发热：A 拔除深静脉导管B 提高抗生素C不予处理D E留意：导管感染考的很多，留意什么时候拔除，什么时候明确诊断肝脏产生的凝血酶不包括：AII、 BVIII CV D x E肝癌术后第一天，评估肝功能指标A 总/白蛋白比值B白蛋白前体C凝血时间D ALT反响把“具体遗忘了纤维蛋白原”变成具体遗忘了的化验是：A TTB ACT C pt D具体遗忘了 E 注：具体题干选项遗忘了。一个血红蛋白尿的病人，尿血红蛋白25000###，ph偏酸，最正确治疗措施：A 1碱化尿液B C 补液D利尿 E近端肾小管坏死不行能消灭的尿检查是A 高渗尿B低钠 C水纳潴留D 具体遗忘了Ecopd病人，PO2 45，PCO2 患者是A 通气功能障碍B换气功能障碍 C二者均有 D具体遗忘了 E哪种细胞生成哪种细胞因子〔注：考了好几道题，切记，具体遗忘了a中性粒炎性介质导致微循环的转变 b 中性粒炎性介质导致微循环的破坏一个人吃了野蘑菇，发生了肝衰竭，问是哪种缘由引起的：A毒蕈中毒应急状态下降低其他神经体液分泌的激素是腹腔间隔综合征错误的选项是：A 减低颅内压 B压迫腹腔脏器，导致增加回心血量 C削减肾脏灌注D E脑病目前主导地位的学说是：〔A〕 A 血氨学说B假性神经递质学说 C 说D E神经源性肺水肿产生的机理：A 增加左房压力 B心顺应性下降 C具体遗忘了D E〔具体题干遗忘了〕消化道出血出多少引起血压下降“A 800 B 600 C 1200D 1000E肺栓塞肺动脉压力上升：〔解剖学过程原理〕肠外养分中葡萄糖占的比例：A 60-50% B70 C90% D具体遗忘了Ecrrt中不推举使用的抗凝剂是A 肝素B低分子肝素 C前列腺素 D华法林E枸橼酸吸气时胸壁内陷b吸气时胸壁突出cdEswan-gans不能检测以下哪种指标A B C 肺动脉压D pawpE svri以下哪种使冠脉冠脉压下降A 呼吸机关心20次每分钟B口对口人工呼吸 C 按压深度3.9-5.2cm D E2023年重症医学科中级职称 其次局部〔相关专业学问〕涵好几道题目，复习的时候可以具体看看，不能光看邱海波的那本主治医师手册预机综合征什么a型，b型，射频消融，用什么药物，考了一共5道题人工起搏器的2道〔不用担忧，根本上都能顺当作答〕苏以后心功能差，应用什么治疗：A 呼吸机 B肾上腺素 C D E〔简洁看看定义，诊断和简洁的处理，具体的考题印象不深了〕肺动脉高压最早病症大咯血的常见缘由不包括：aki〔要认真看诊断的标准9梗阻性休克：一个推断的10-swan-gansA 稀释位置B温度感受位置 C可以测算的数值D E2由于什么A 冷静不够 B 瞻望 C患者不协作D 患者不耐受E呼吸机相关性肺炎的诊断标准，要好好看看，给个病例以下不是院内获得性肺炎的是A B C D E婴儿通过胎盘获得院内发作的14糖皮质激素不应用在哪里A脑出血 B甲亢危象 C肾上腺危象D 15劳力性日射病常见于：A B C与发动训练后〔原题答案就是c〕D 16重度子痫常见的死亡缘由：A 脑血管病 B胎盘早剥 C######### 17脊髓休克不影响以下的A 运动功能B感觉的障碍 C心血管 D 18egdt19A 20mmHg B5mmHg C8mmHg D12mmHg 20A 脓毒血症 B氮质等上升 C D 21肾衰可以几小时引起的是放起搏器的A 什么40此，无病症的等等。要看起搏器的具体数据，适应症等。很多题心电图那块有10肝功能衰竭机制〔考的很变态〕哪种不是肠内养分的禁忌症：A 低血压Bacs C消化道溃疡出血Dob阳性 26推断酸碱失衡的，必考的，各种状况。27洋地黄在心梗早期使用有什么严峻并发症：1A 缺血扩大B室壁瘤 C心律失常 D 28氧摄取率正常值：#########A 12-20 B 20-30 C D E2023〔专业学问〕icu以下哪个不正确A 必需有正压和负压房间C每个床面积15m2 d必需有至少一个单间30m2、DSA设置的吸气过长C设置的压力过高E潮气量过大态肺顺应性不需要哪个参数A peep Cpeepi E是：气道峰压 平均压急性心梗室颤用药：起搏器，还是峰压，还是舒张，高于25mmHg，还是30A B C D E高血压性脑病表现sbt试验中脱机困难的不应当用人工鼻，人工鼻的考了一个9crrtcvvh是否可以用于安定中毒，适应症10导管该不该拔除，外周血培育阴性是否可以拔除11crrtrrt治疗优势gs30%能进入血液A 吗啡 C芬太尼D舒芬太尼E瑞芬太尼 B哌替啶效价比最高的 舒芬太尼14icu不推举重复使用的 哌替啶半衰期最短的 瑞芬太尼肾上腺危象简称是：肾上腺皮质亢进危象？甲亢危象以下治疗最全面的是：A 强心，冷静 C 抑制甲状腺的药物，碘剂，β受体阻滞等高热惊厥以下错误的选项是：1应用地西泮治疗缓解2多发6月-6岁 3发作后可以保存神经体征病症A t＞mic B Cmax/MIC C AUC/MIC D t＞mic Cmax/MICEt＞mic 19抗生素中βPK/PD糖肽类对碳青霉烯类天生耐药的是A 肺炎克雷伯 B奇异变形 C铜绿色 D鲍曼不动 E颠茄中毒瞳孔是否缩小？心肺复苏院外常见是的：口对口心肺复苏口腔损伤：口对鼻腔心跳停顿时间是从心脏停顿到：123自律心跳心电图的心梗，预机综合征，除颤的执政，起搏器的指征都需要看动脉血压监测，那个需要做为循环试验A 股动脉 B桡动脉 C足背动脉D E有床动脉血压监测波形不正确的选项是房颤病人，使用洋地黄类药物，大约2周后，突然心率55，律齐，以下正确的选项是A 窦性过缓了？ B应当维持原来计量 C 停用D房朴伴随传导阻滞 28肺动脉高压原发第四局部〔专业实践力量〕呼吸机曲线的那局部比较多，多看看。病例分析的局部有几道题是aecopd的，2个胰腺炎的，哮喘的和1道题，有好几问。看书要全面，很多不求具体登记来，但是要弄明白A氧耗量削减 BSvo2下降 C Do2增加 D 1低温时候明显变化的是休克时增加的是以下属于肝细胞坏死的是A 水样变性B嗜酸性小体形成 C 牙状突起 Dwilson小体形成 E脂肪空泡形成肝功能衰竭一个机制的，A 肝脏摄取胆红素障碍B排泌胆红素障碍 C转化障碍 D 5肝功能衰竭的患者不正确的选项是〔养分代谢方面的〕A 应当使用长链脂肪乳B C D E一个患者输血后消灭深茶色尿液，腰痛，错误的治疗措施是：A 确定是否为溶血，并且查找配型错误的缘由B马上停顿输血 C重配型 D利尿保护肾脏E500030/20mmHg，患者属于什么休克A 低血容量B分布性 C心源性 D神经源性E患者肝移植后2年，发热，咳嗽，高热39，###########,就诊为明确病原学检查，①应当完善什么检查：A 血培育B胸片 C血常规 D E②患者胸片提示月影，患者可能为什么感染A B 曲霉菌 C肺炎克雷伯 D屎肠球菌 E③此时应用抗真菌药是什么治疗A抢先B预防 C目标 D阅历性治疗E快速补液试验试题一道，仿佛：#####患者血压低，首先予以A平衡盐溶液1000ml B葡萄糖500ml，D白蛋白1000ml E心肺复苏中首先考虑应用的复苏药物A 肾上腺素B C D E残气量，功能残气量，诊断大面积肺栓塞的必需具备的条件是Ad二聚体上升B肺动脉高压 C 血压低于或者较寻常下降持续大于15分钟 E肾上腺危象，###acth抑制试验，ldacth相对常规的更加敏感A 低水平的刺激更加敏感B应当应用常规剂量的刺激 C D E毛细血管渗漏综合症和心衰引起肺水肿的最主要区分A cvpB血浆白蛋白 C 低氧 D 17多尿期患者尿量增多缘由是：A生的肾小管功能不全B氮质血症增多引起渗透性利尿 C患者饮水增多 D电解质增高的渗透性利尿作用E患者心肺复苏术后，昏迷，肢体抽搐，请问患者是什么状况A 缺血缺氧性脑病B 复苏后综合征 C D E心肺复苏术后低体温治疗的温度是：这个比较简洁，不写了一氧化碳最好的改善器官缺氧方法是A 高压氧舱B鼻导管吸氧 C D E21以下可以诊断呼吸衰竭的指标是A300B250C200DE患者支气管扩张#年，突发大咯血，不正确的的是：A 吸氧B保持气道通畅 C半卧位 D冷静 E用安定，中毒，洗胃治疗，突发血氧下降，考虑主要缘由是A 肺水肿B误吸 C D Eph4吗一个患者肝功能衰竭，表现定向力障碍，扑翼样震颤请问处于肝衰什么期A B II期 C D