子宫肌瘤华西二院刘辉

子宫肌瘤

Myomaofuterus四川大学华西第二医院妇产科刘辉1、掌握内容：

(1)掌握子宫肌瘤的分类

(2)掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断

(3)掌握子宫肌瘤的治疗原则

2、了解内容：

(1)了解子宫肌瘤的发病因素、病理变化及肌瘤变性一、概念（DEFINITION）

子宫肌瘤（Leiomyomaofuterus）

1、女性生殖器最常见的良性肿瘤

2、多见于30～50岁的妇女(20％—25％)3、与体内雌激素的变化有关

4、孕激素有关

5、生长因子作用子宫肌瘤二、发病机制（PATHOGENESIS）特点：

1．青春期后发生，绝经后萎缩

2、妊娠或应用雌激素增大

3、多与子宫内膜增生过长并存

4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％。三、分类（CLASSIFICATION）宫体肌瘤和宫颈肌瘤。１、肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％２、浆膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。３、粘膜下肌瘤

（submucousmyoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。子宫肌瘤的分类四、病理（PATHOLOGY）巨检Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。四、病理subserousmyoma四、病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。四、病理（PATHOLOGY）四、病理肌瘤变性Degenerationofmyoma

玻璃样变（hyalinedegeneration）最多见。囊性变：（cysticdegeneration）继发于玻璃样变。红色变：（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变（sarcomatouschange）钙化：（

degenerationwithcalcification）

ReddegenerationSarcomatouschange五、临床表现（Clinical

Manifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变：（Changeofmenorrhea）2、腹块（Bellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血(Secondaryanemia)

五、临床表现1、月经改变：A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状

B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比

五、临床表现2、腹块（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈时易扪及

C、质地坚硬，形态不规则

五、临床表现体征（SIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连

六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法

4、腹腔镜和宫腔镜检查六、诊断B型超声检查

六、诊断B型超声检查

六、诊断宫腔镜检查六、诊断腹腔镜检查七、鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宫卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊盆腔炎性包块：子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形八、治疗（TREATMENT）治疗原则A、随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。B、药物治疗

有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗

肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。。八、治疗药物治疗治疗原则1、肌瘤小于2.5个月妊娠子宫大小，症状轻。2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。

八、治疗药物治疗1、雄激素（

Androgen）副作用较大，

目前少用。

2、黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizinghormone-releasinghormoneagonists

)患者经量减少或暂时性绝经。3、其他：如米非司酮（mifepristone）八、治疗手术治疗

1、肌瘤切除手术

腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。

2、子宫切除手术

适用于①肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；②不保留生育功能；③疑有恶变的患者。

50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。八、治疗其他手术治疗

3、子宫动脉栓塞手术SummaryDefinitionPathogenesisClassification

PathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagn