病情观察与危重患者的抢救和护理

第三节

常用的抢救技术1心肺复苏3洗胃法、人工呼吸器2氧气吸入法、吸痰法一名老人在宁波街头被撞昏迷不醒，生命垂危。正在车上的十堰大学生周丽和另外3名素不相识的姑娘，不约而同联手对老人展开施救。而当救护车到来后，她们却悄然离去。正是这“黄金五分钟”救援，为后来的抢救赢得宝贵的时间，老人得救了十堰最美姑娘—周丽据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60~70%发生在院前因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命

公众心肺复苏培训意义

心肺脑复苏(CPCR)：

“救命技术”

最重要、基本的急救措施

全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术“所需的一切只是一双手”

一切“救”在您身边……！（一）概述心肺复苏

cardiopulmonaryresuscitation-CPR

是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心跳、呼吸有效功能恢复的一系列措施。一、

心肺复苏技术基础生命支持技术Basiclifesupport-BLS又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救的措施。LOGObasiclifesupport–BLS

包括判断技能和支持技术两个方面（分为三个步骤）C：Circulation

人工循环

（胸外心脏按压）A：Airway

开放气道B

：Breathing

人工呼吸1.意外事件2.疾病3.手术及麻醉意外4.水电解质及酸碱平衡紊乱5.药物中毒或过敏（二）呼吸、心跳骤停的原因及临床表现原因呼吸、心跳骤停临床表现1突然面色死灰，意识丧失2大动脉搏动消失3呼吸停止4瞳孔散大5皮肤苍白或发绀6心尖搏动及心音消失7伤口不出血时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算:

10秒钟-----意识丧失、突然倒地30秒钟-----全身抽搐

60秒钟-----自主呼吸骤渐停止

3分钟-----开始出现脑水肿亡

6分钟-----开始出现脑细胞死亡8分钟-----脑死亡、植物状态不要等待静听心音有无才开始抢救不要等待各项临床诊断依据均具备才开始抢救不要等待心电图证实才开始抢救创伤所致者更不要等待静脉或动脉输血诊断切忌四点复苏成功率与开始BLS的时间密切相关心搏骤停后BLS的时间CPR成功率

1分钟﹥90%

4分钟﹥60%6分钟﹥40%8分钟﹥20%

10分钟0%（三）基础生命支持技术--CPR步骤视频：2010版CPR教学片A)生存链第一目击者评估现场检查病人，判断意识无反应即呼救置CPR体位开放气道检查呼吸无呼吸口对口吹气球囊辅助呼吸，两次检查颈动脉无脉搏实施CPR按压吹气30：2（儿童婴儿5：1）若仍无呼吸循环体征继续CPR高级生命维护尽快除颤，有条件用AED反复进行完成5个周期后重新评估呼吸循环轻拍重喊拍打双肩，靠近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”；看呼吸，胸廓起伏请拨打“120”，带除颤仪1、判断意识

2、摆放体位

仰卧位救护人跪于病人右侧翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床3、触摸颈动脉搏动

中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm<10秒，数数10011002100310041005……仅专业人员做

胸外心脏挤压的原理：心脏泵机制按压施压时：心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心内血液被排出，流向动脉按压松弛时：心脏恢复原状，静脉血被返流回心脏4、C（胸外按压）

4、C（胸外按压）

部位：乳头连线中点手法：双手掌重叠，十指交叉相扣，指尖上翘按压姿势垂直压下双臂伸直以髋关节

作支点Circulation循环胸外按压按压幅度垂直按放间隔按压频率位置固定恰当位置技术与标准胸外按压（C）要点

按压频率：100-120次/分钟按压幅度：≥5-6cm按压后：胸廓回弹按压/放松：1：1交换间隔：<5s按压/通气：30:2★气道梗阻的识别是抢救成功的关键5、A（开放气道）仰头抬颏法5、A（开放气道）托颌法仰头抬颈法人工呼吸

捏鼻、包口、上抬、气匀、松手

心肺复苏有效指标

1、能扪及大动脉搏动（颈、股脉），血压维持在60㎜Hg以上2、面色（口唇）、甲床：紫绀→红润3、室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心率4、呼吸逐渐恢复5、瞳孔：大→小，有时可有对光反应6、昏迷变浅，出现反射或挣扎注意事项患者置于空气流通的平地上，衣服应松开，清除口腔分泌物，取下义齿以见到胸部起伏为适（吹气量700~1000ml/次），避免过度通气，导致过度通气或进入消化道按压/通气比30:2，单纯通气频率10～12次／min有效指征：吹气时可见胸廓升高，呼气时复原；抢救者吹气时感到患者气道阻力规律性升高；听到或感到有呼出气流LOGO二洗胃法

洗胃法(gastriclavage)是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减少或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

LOGO洗胃法目的解毒减轻胃粘膜水肿手术和某些检查前的准备洗胃法

适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒禁忌症强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒肝硬化伴食管胃底静脉曲张胸主动脉瘤近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃洗胃法种类口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃

常用洗胃溶液毒物种类常用溶液禁忌药物酸性物镁类、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏2%—4%碳酸氢钠、1%盐水，1：15000—1：20000高锰酸钾1605、1059、4049（乐果）2%—4%碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水，1：15000—1：20000高锰酸钾碱性药物毒物种类常用溶液禁忌药物氰化物3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000—1：20000高锰酸钾巴比妥类（安眠药）1：15000—1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻硫酸镁异烟肼1：15000—1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻灭鼠灵（敌鼠钠）磷化锌催吐、温水洗胃/硫酸钠导泻1：15000—1：20000高锰酸钾/0.5%硫酸铜碳酸氢钠鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物常用洗胃溶液毒物种类常用溶液禁忌药物DDT（灭害灵）、666温开水或生理盐水洗胃，50%的硫酸镁导泻油性药物酚类、煤酚类用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜液体石蜡苯酚（石碳酚）1：15000—1：20000高锰酸钾常用洗胃溶液洗胃的注意事项

若遇到病情危重者，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后洗胃。洗胃前首先应了解患者中毒情况，如中毒的时间、途径、毒物的种类、性质、量等，来院前是否已有呕吐。应准确掌握洗胃的适应症和禁忌症。当中毒物不明时应抽出胃内容物送检。洗胃溶液可选温开水或等渗盐水。待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。

在洗胃过程中应随时观察

脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况1.如患者主诉腹痛2.流出血性灌洗液3.出现休克现象立即停止操作通知主管医师配合抢救工作做好详细记录（Summary）1、危重患者的病情观察及护理。2、呼吸、心脏骤停的主要原因、临床表现及复苏有效的指标。3、CPR的操作步骤及注意事项。4、洗胃的目的、注意事项和常用洗胃液的选择。练习题1、胸外心脏按压频率为

A、20~40次/分

B、40~60次/分C、60~80次/分

D、80~100次/分E、100-120次/分2、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是

A、胸骨中、下1/3交界处，双手平行叠放

B、胸骨中、下1/3交界处，双手垂直叠放C、胸骨左缘两横指，双手平行叠放

D、胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E、心前区，双手垂直叠放3、急性