公共卫生执业医师实践技能考试操作视频文字版

公共卫生执业医师实践技能考试操作视频文字版公共卫生执业医师实践技能考试操作视频文字版一pH值现场测定：玻璃电极法玻璃电极在使用前应浸泡在纯水中24小时以上，仪器开启后30分钟，按照说明书进行校正检测前选一种与被测水样pH值相近的标准缓冲溶液进行1-2次pH定位，之后进行复定位定位后，用洗瓶以纯水缓慢润洗玻璃电极数次，再以水样润洗6-8次，然后插入水样中，1分钟后直接读出pH值二饮水的水样采集（以管网水为例）根据所需测定水的指标不同，选择不同的采样方式1） 用于测定一般理化指标的水样采集备好采样容器，工具，冷藏箱等打开水龙头放水约15分钟用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上采集需要体积的水样（约3-5L ）加盖，填写采样记录，挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中2) 用于测定挥发性分类和富化物的水样采集同上同上同上采集0.5-1L水样，力口入0.5-1gNaOH,使pH值大于等于12,加盖混匀填写采样记录，挂上或贴上样本标签3)用于测定金属的水样采集同上同上同上采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/mgHNO3约1-1.5mL,使2) 用于测定挥发性分类和富化物的水样采集同上同上同上采集0.5-1L水样，力口入0.5-1gNaOH,使pH值大于等于12,加盖混匀填写采样记录，挂上或贴上样本标签3)用于测定金属的水样采集同上同上同上采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/mgHNO3约1-1.5mL,使pH小于等于2,加盖混匀同上4)用于测定耗氧量的水样采集1.同上2.2.同上同上采集0.5-1L水样，按照每升水样加入0.8mL比重为1.84g/mL浓H2SO4,加盖混匀同上+冷藏用于测定有机物的水样的采集同上同上同上采集水样充满容器，加盖密封同上+置于冷藏箱中用于测定微生物的水样采集备好采用容器灭菌玻璃瓶(瓶中加入适量的硫代硫酸钠,没125mL水样加入0.1mg)工具，冷藏箱等同上将酒精灯置于水龙头旁，制造无菌环境

4.采集水样充满容器至4.采集水样充满容器至2/3,加盖密封5.同上+冷藏三余氯的现场测定通常使用余氯比色计，其测定方法如下：于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基联苯胺加入澄清水样至5mL刻度处混合后立即比色，所得结果为游离余氯放置10分钟后比色，所得结果为总余氯总余氯-游离余氯=化合余氯四空气样品现场采样空气中污染物采集方法包括：1直接取样法2液体吸收法和固体吸附法 3滤膜采样法4自然沉降法直接采样法（用于采集空气中的CO和CO2）采样所需设备:1）聚乙烯薄膜采气袋和铝箔复合薄膜采气袋，充气容积为 0.5-2L,所用气袋应进行密闭性检查，采集CO2样品时使用聚乙烯薄膜采气袋，采集CO时，两者皆可2）二联球3）标签纸和记号笔4）采样记录单气袋密闭性检查方法：1）用二联球讲采气袋充足气后，夹紧进气口之后置于水中，进气口管应在水面外，观察水面检查结果，盆中的水面不应冒气泡样品的采集（以采集空气中的CO2为例）•样品采集前，应用现场空气冲洗采气袋冲洗采气袋方法：在选定的地点将橡胶二联球进气口口一端朝外，另一端与采气袋连接，在呼吸带高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气，双手轻柔气袋至气体混匀。然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气，如此反复冲洗3-5次即可冲洗完毕，用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后密封进样口样品编号：采集样品后取标签纸贴在采气袋明显处编号采样记录单的填写：采样记录单应在现场填写，记录单上的编号应与采气袋上的编号相同。写明采样地点和时间采样结束后，将采集好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中以免刮破，尽快送回实验室分析液体吸收法与固体吸附法液体吸收法用于采集空气中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物(TVOC)采样所需设备：)大气采样器三角架液体吸收管(大泡吸收管、多孔波板吸收管)固体吸附管(活性炭管、Tenax采样管)缓冲瓶温湿度计空盒气压表采样记录单和记号笔液体吸收法(以采集空气中甲醛为例)采集样品前的准备：分别将大气采样器与吸收管从采样箱取出检查大泡吸收管中吸收液有无遗撒将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上5)将两个采样管支架分别插入大气采样器侧面，放好两支采样管,取下橡胶管6)用胶管将缓冲瓶侧端口与大气采样器连接，大泡吸收管侧端口与缓冲瓶上端口相连接，大气采样器与采样管连接时不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀，采样时尽量将缓冲瓶垂直放置样品采集：采样时打开电源开关，时间显示60分钟，根据需要设定采样时间，分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可以快速进行时间设定后，按下采样键仪器开始工作。立即按要求调节到所需流量，时间到后自动停止，时间显示为0,蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声3)用橡胶管将采样管的两个接口密封，取下采样管将采样管编号放入采样箱内关闭采样器电源开关，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内采样记录单的填写现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样计流量，采样管编号，采样结束后尽快送回实验室分析其他污染物的采集：采集空气中的氨时，与采集甲醛的方法相同采集空气中SO2时，用半只多孔波板吸收管采样采集空气中NO2时，用半只棕色多孔波板吸收管采样采集空气中。3时，用串联好的两支棕色多孔波板吸收管采样，注意：1）多孔波板吸收管与大气采样器连接时，吸收管球形上方出口应与缓冲瓶上方口相接，不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀2）采样时尽量将采样瓶垂直放置固体吸附法（以采集空气中苯系物为例）采集样品前的准备1）将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电2）三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上3）取出活性炭管，如管的两端处于密封状态，则用砂轮将管的两端割断4）将两支活性炭管分别与采样器相连，与地面垂直放置，如采样管上已标明箭头，则将箭头指向的一端与采样器相连，采样管上为标明箭头，采用后应标明进气方向样品采集与采样记录单的填写同液体吸收法采集空气中挥发性有机化合物时用Tenax采样管，采用后应标明进气方向。采样结束后尽快送回实验室分析3.滤膜采样法空气中粉尘样品的采集往往采用滤膜法采样采样所需设备：)粉尘采样器三角架滤膜温湿度计空盒气压表记号笔采样记录单采集样品前的准备：)分别将粉尘采样器和滤膜从采样箱中取出，将采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压,仪器需要充电三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上打开采样夹，用镣子将称好重量的滤膜取出，放置采样夹中，拧紧固定于采样头中，安装至采样器侧面，注意滤膜薄面应朝外样品的采集采样时，打开电源开关，根据需要设定采样时间分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可快速进行时间设定后按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采用流量，时间到后自动停止，时间显示为0,蜂鸣器发出报警声,按复位键蜂鸣器停止发声待采样停止后，取下滤膜，放入干净的密封袋中，编号，放入采样箱内关闭大气采样器电源，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内采样记录单的填写现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样器流量，滤膜编号，采样结束后尽快送回实验室分析自然沉降法采样所需设备1)平皿

记号笔采样记录单采样方法按相关标准设置采样点和采样高度，将营养琼脂平板置于采样点处，打开皿盖暴露5分钟，盖上皿盖，翻转平板，写上编号，放回平皿桶采样记录单的填写填写采样记录单还应记录采样地点，采样时间，采样编号等，采样结束后尽快送回实验室分析五空气现场检测考核的现场检测项目包括：9空气中CO、CO2、温度、相对湿度的测定公共场所风速、气压、照度、噪声的测定选择仪器的原则：应是国家标准、地方年轻爱国标准或行业标准中规定的检测设备2.测量范围与精度应符合国家标准方法的规定2.测量范围与精度应符合国家标准方法的规定3. 3. 温湿度计3.应经过有资质的部门进行检定，检定后，将合格证贴到仪器明显处，方可使用3.现场测定所需设备：部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的 CO部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的 CO2空气温湿度现场测定仪主要用于测定空气温度和相对湿度空盒气压表主要用于测定空气中的气压声级计主要用于测定公共场所和环境噪声照度计主要用于测定公共场所、教室等人工照明照度和昼夜照度风速计主要用于测定公共场所、通风管道、通风口、通风过道及室内外风速CO现场测定现场测定所需设备CO部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）CO钢瓶标准器4.现场记录单测定前准备工作检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内将BAT.EXE转换键拨至BAT处，并按下电源开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键仪器预热5-20分钟零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约2分钟稳定后屏幕显示0-0.5时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.5稳定即可终点校准：应在通风条件下进行，将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO标准气体，稳定约3分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于2.0时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好现场测定

1.按相关标准设置采样点和采样高度1.按相关标准设置采样点和采样高度仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器，并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好现场记录单的填写检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现结果换算：当仪器显示值为ppm,应换算成标准状况下质量浓度。质量浓度（mg/m3）=仪器显示值（ppm）*28/22.4CO2现场测定（部分光红外线气体分析法）现场设定所需设备.CO2部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）.CO2钢瓶标准器.温湿度计.现场记录单测定前准备工作.检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内.将充电外接档拨到充电处，并按下仪器开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键.仪器预热5-20分钟.零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约30秒稳定后屏幕显示0-0.05时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.05稳定即可.终点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO2标准气体，稳定约1分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开pump泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于0.005时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好现场测定.按相关标准设置采样点和采样高度2. 2. 现场记录单.仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准.零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器,并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果.检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好现场记录单的填写检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现温湿度现场测定温度的测定方法玻璃液体温度计法、数显示温度计法湿度测定的方法通风干湿表法、毛发湿度法、氯化锂湿度计法常用的仪器：数显示温湿度计现场测定所需设备1. 数显示温湿度计现场测定测定前，应首先安装好电池，按相关标准设置采样点和采样 、 、 <身度按下开关键，将拉杆拉出预热按下温度键（TEMP）,读数稳定后读出温度按下相对湿度键（％RH）,读数稳定后读出相对湿度值测量完毕，将拉杆推回，按开关键现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间,所用仪器型号和编号等。测定结束后将仪器收好风速现场测定测定所需设备热球式电风速计数显示风速计现场记录单现场测定按相关标准设置采样点和采样高度用前装好1号干电池，注意电池的正负值使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移可轻度调成电表上的机械调成电螺丝，使指针回到零点校正开关置于断”的位置将测杆插在插座上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。校正开关置于满度”的位置，慢慢调整满度粗调”和满度细调”两个旋钮，使电表指在满刻度的位置校正开关置于零位”，慢慢调整零位粗调”和零位细调”两个旋钮，使电表指在零刻度的位置测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆探头露出，探头的白点面对风向，从电表上读出风速的大小测量完毕后，校正开关置于断”的位置注意事项：在进行调零或调满时，测杆必须垂直向上放置，感应器位于呼吸带位置，如在室内环境检测时，避开风口现场记录单的填写照度现场测定照度现场测定将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间,所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好气压现场测定现场测定所需设备空盒气压表现场记录单现场测定按相关标准设置采样点和采样高度打开气压表盒盖后，轻敲盒面待指针摆动静止后读数读数时视线需垂直刻度面，读数指针尖端所指的读值应精确到0.1千帕现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间,所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好现场测定所需设备数字式照度计现场记录单现场测定按相关标准设置采样点和采样高度测定前，应首先安装好电池，将测光探头连接线插进输入 IN的插孔内，光敏盖因处于盖严状态，打开开关，检查示值零点打开光敏盖，将测光探头的光敏面置于待测位置，将保持(HOLD)键，置于右侧当量程自动选位稳定后即可直接读数，此时液晶显示片上的读数乘以100即为照度值，单位为勒克斯如欲保持该测量值可将保持键拨向左侧位置读数完毕，将保持键拨回右侧盖上光敏盖，关闭开关，拔掉插头现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好噪声现场测定现场测定所需设备声级计现场采样原始记录单现场测定测定前应首先安装好电池，将仪器侧面声级计按钮设定为A声级，将电源开关打开。用标准生校准器校准仪器按相关标准设置采样点和采样高度，待稳定后读数，测量完毕将开关推至OFF档注意事项：外界环境比较恶劣时，可以使用风罩保护传声器读数方法：稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性无规则变化用慢档，每隔5秒度一个A声级，每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间,所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好六土壤样本的采集布点常用的有三种：辐射布点：适用于点源污染大范围调查，采样时应以污染源为中心向周围不同方向布设采样点多格布点：适用于面源污染的环境调查，可将整个区域换分若干个等面积的方格，每个方格内采集一个土壤样对角线或梅花布点：适用于小范围污染源的调查，多采用对角线布点或梅花布点方式来布设采样点七公共用品微生物的采样方法考核样品包括:茶具、餐具毛巾和枕巾、枕套床单和被罩等卧具 脸盆、脚盆和浴盆拖鞋理发用具六类不同公共用品的采样采样所学设备灭菌试管（内装10mL生理盐水）100mL无菌烧瓶（内装50mL生理盐水）250mL无菌烧瓶（内装125mL生理盐水）无菌棉拭子灭菌剪刀灭菌5cm*5cm规格板酒精灯酒精棉球工作服（白大衣，帽子，口罩）记号笔灭菌镣子采样记录单采集样品前的准备穿好白大衣，戴好帽子及口罩点燃酒精灯手消毒茶（餐）具微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口随即抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具或餐具与嘴唇接触处1-1.5cm高度的内外缘涂抹一周用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水中用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖试管标明样品编号毛巾、枕巾（套）微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口随即抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾或枕套，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套对折后两面的中央各25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖试管标明样品编号床单、被罩等卧具微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口随即抽取清洗消毒后准备使用的床单、被罩等用品，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单或被罩两端的中间 25cm2处以及床单或被罩中央部位25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖试管标明样品编号注意浴巾、浴衣或浴裤采样时可随机选择某部位 25cm 2面积上用力均与涂抹5次脸（脚）盆、浴盆微生物的采样方法打开100mL无菌烧瓶的烧瓶盖，用酒精灯烧灼瓶口选择在脸盆或脚盆内壁1/2-1/3高度处，相对两侧壁采样，采样时，用两支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹脸盆、脚盆的两支棉拭子一并放入50mL生理盐水中用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖瓶壁标明样品编号注意浴盆采样时，应在盆内四壁及盆地呈梅花状布点，用五支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在五个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子，用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入内装125mL生理盐水的烧瓶中拖鞋中微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口将无菌棉拭子沾取生理盐水，在每支拖鞋鞋面与脚趾接触处25cm2面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖试管标明样品编号理发用具微生物的采样方法打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口将沾有无菌生理盐水的棉拭子，在理发刀或理发剪、修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖试管标明样品编号注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹三次，一个推子为一份样品采样原始记录的填写填写现场采样单，内容包括采样单位，样品名称，样品编号，采样位置，采样时间。采样结束后，四小时内送回实验室分析八食品样品的采集食品样品的采集主要包括以下内容：现场采样所需物品的准备 样品种类采样方法采样数量采样标签送检.现场采样所需物品的准备采样工具：酒精灯，酒精棉球，灭菌棉拭子，消毒纱布，镣子，长柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，记号笔，标签纸等样品容器：无菌塑料袋，广口瓶，运送培养基试管，灭菌平皿，一次性小试管，样品冷藏设施等防护用品：白色工作服或隔离衣，医用手套，口罩，帽子等取证工具：照相机，摄像机，录音机，取样前应该查阅的相关专业的其他资料.样品的种类预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中向消费者直接提供的食品散装食品：凉菜（含沙拉，果盘），糕点（热加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海产品，冷冻饮品，鲜榨果蔬汁饮料，盒饭等.采集方法食品样品的采集应当按照国家标准规定中的规范方法和要求进行， 其内容详见：）GB/T4789.1-2003 （食品卫生微生物学检验）GB/T5009.1-2003 （食品卫生检验方法理化部分）GB14934-94（食<饮>具消毒卫生标准）无菌采样操作基本步骤）工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开）使用灭菌和无菌的采样容器采样）承有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口.采集的数量采集数量应更反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面，所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。.样品标签采样后，没见样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容.样品送检采样结束，应按规定合理保存和运送样品，样品送到微生物检验室应越快越好，一般要求4小时内送到实验室，如路途遥远，可将不需冷冻样品保持在1度到5度环境中，如冰壶。如需保持冷到状态，则需保存在塑料、泡沫隔热箱内，箱内有干冰，可维持在零度以下，送检时，必须认真填写申请单，以供检验人员参考。个人防护用品的穿脱程序检查个人防护用品包括隔离服，防护眼镜，16层纱布口罩，N95口罩，帽子，胶鞋，手套，装废弃物的袋子，0.5%碘伏穿戴个人防护用品按以下步骤穿戴个人防护用品：戴帽子，戴口罩，穿防护服，戴上防护眼镜，穿上胶鞋，戴上手套（将手套套在防护服袖口外面）脱掉个人防护用品按以下步骤脱掉个人防护用品：摘下防护镜放入黄色塑料袋中，解防护服，摘掉手套（手套应里面朝外）放入黄色塑料袋中，脱下防护服及胶鞋放入黄色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手将口罩带摘下，注意双手不接触面部），将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下（里面朝外）放入黄色塑料袋中，洗手，消毒。二十消毒剂的选择、配置与使用广义上的消毒可分为消毒与灭菌，消毒就是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理；灭菌就是杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂叫做消毒剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽抱）使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。常用消毒剂：戊二醛消毒剂（广谱高效杀菌作用，常用浓度 2%）,适用于不耐热的医疗器械和紧密仪器，如：内镜、口腔医疗器械等消毒灭菌。戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触时，应戴橡胶手套，戴上口罩防止吸入体内或溅入眼中。戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5%的亚硝酸钠防锈，常用的方法是浸泡法，将清洗晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中， 灭菌浸泡10小时，消毒一般要20-45分钟。取出后用无菌水冲洗干净并擦干，在使用过程中应经常检查戊二醛浓度，盛装戊二醛溶液的容器应加盖放置通风良好处。过氧乙酸水溶液灭菌剂（广谱高效低毒等优点，浓度为16-20%）,剂型分一元型和二元型，一元型就是过氧乙酸溶液，有效期为半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（过氧化氢）有效期为两年。二元型过氧乙酸在使用前A、B液按1:1:1稀释，在常温下放置24小时后才能使用。过氧乙酸水溶液极不稳定，配置好的溶液应及时使用。过氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒和熏蒸。浸泡时浓度一般为0.05%-0.2% ，擦拭时浓度为0.1%-0.5%,喷洒时浓度为0.2%-0.5% ,熏蒸时用过氧乙酸原液，用量为7mL/cm3.过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用，金属用品与织物经浸泡消毒后立即用清水清洗干净，使用过程中谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上立即用清水清洗。含氯消毒剂（高效广谱低毒等特点）有强烈的刺激性气味，常用的含氯消毒剂有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸钠（含有效氯10%）、二氯异象尿酸钠（含有效氯60%）、三氯异象尿酸（含有效氯85%-90% ）。含氯消毒剂适用于茶具，餐具，环境，水，疫源地等消毒，含氯消毒剂应避光，防潮密闭保存。配制含氯消毒剂溶液时，应戴口罩手套，含氯消毒剂有腐蚀性和漂白作用，金属制品与织物经浸泡消毒后，应立即用清水冲洗干净。含氯消毒液不稳定，所需溶液应现配现用。含氯消毒剂消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒，干粉消毒等，浸泡时含氯消毒剂浓度为500mg/L-5000mg/L ，擦拭、喷洒时浓度一般为500mg/L-1000mg/L ,作用30min-60min。干粉消毒一般为排泄物的1/5,搅拌均匀作用2h-4h。消毒时，若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长使用时间。碘类消毒剂（具有速效低毒，对皮肤粘膜无刺激稳定性好等特点）属于中性消毒剂，适用于皮肤黏膜等部位的消毒/根据有效碘含量，用蒸储水将碘伏稀释至所需浓度。在临床实际消毒过程中，并非碘的溶液浓度越高越好，常用浓度含有效碘0.5%,一般情况下，随着温度升高，游离碘释放加速，杀菌效果提高。碘伏对金属制品有腐蚀性，不应用于金属制品的消毒，碘类消毒剂常用消毒方法有浸泡，擦拭，冲洗等方法。浸泡时用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min,对皮肤黏膜用擦拭法消毒，消毒时，用浸有0.5%碘伏消毒液的无菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手时，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L 的消毒液擦拭作用3min。对口腔黏膜及创口黏膜、创面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L 的消毒液擦拭作用3min-5min,消毒时，若存在有机物应提高药物浓度或延长消毒时间二十一消毒喷雾器的使用常用的喷雾器种类有：手提式，背负式，车载式，机动式等背负式喷雾器的使用：安装：按照使用说明书将各部分装合，安装时注意各部分的正确位置，塑料喷雾器各链接部位不要旋的过紧，以免破裂。试喷：在液桶内加少量清水，大气到移动压面试喷，检查各连接处有无漏气漏水，喷雾是否正常。装药液：将配好的药液过滤后倒入桶内，药液不能超过标准线，以保持桶内有一定的空间储存压缩气体。打气：装好泵体并旋紧至不漏气不漏水时即可打气，有的喷雾剂压力达到一定程度自动排气，没有排气设备的，气压不宜太足喷雾：液滴大小与压力强度有关，可根据灭杀对象和环境调整喷头进行喷洒。背负式喷雾器的维护保养：作业完毕应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气喷雾清洗软管、喷干和喷头。清除并晾干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水。放置在阴凉干燥通风的地方。机动式喷雾器的使用：启动前的准备：检查各部位安装是否正确，牢固。检查油路系统是否通畅。启动：在油箱内加入按规定配制并经沉淀过滤的混合油，首次或夏季使用汽油与机油的比例为15:1.打开燃料油门开关，启动拉线门开关至1/2-1/3位置，适当调节阻风门，冷机及新机应关闭2/3,热机可全开。按压加油针直至出油，启动拉绳将启动论向上缓拉3-5次，使混合油进入汽缸，最后迅速拉动即可启动，启动后将止声门打开。试喷：确认发动机及风门正常运转之后，应先加清水试喷，检查个链接处有无渗漏。喷雾功能和各个部位工作是否正常。喷雾操作：将药液加入药箱内，药液量不要太满，盖好盖子。加药液时可是发动机低速运转。将机器背在背上，适当调整发动机油门，使其达到额定转速并稳定工作。打开喷液开关，药液呈雾状喷出。机动式喷雾器的维护保养:每日工作完成后，应将箱内残存的药液放出，用清水洗涮药桶。清理机器表面的尘土、浊污。检查各连接处有无漏水、漏油，各部位零件螺丝有无松动。机器应放置干燥通风及清洁的地方，避免日晒和高温。九一般检查测体温：体温的测量常用腋测法，测量前病人应安静休息 30分钟，使体温计读数小于35度，擦干腋窝，将水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计10分钟读数腋温正常值是36-37度，体温高于正常为发热37.3-38度为低热，38.1-39度为中度发热，39.1-41度为高热，41度以上为超高热。测血压：一般选取肱动脉进行血压的测量，被检者在安静环境休息5-10分钟,脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准肱动脉富于上臂，下缘距肘窝2-3厘米，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触至肱动脉，将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，让后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱。缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。十头颈部检查眼球六向运动的检查：检查眼球的六向运动时，检查者伸出右手指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指。然后将手指一次移向左侧，左上和左下方以及右侧右上和右下方。眼膜的检查.检查结膜用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜。.检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜。.检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和凯费氏环。瞳孔的检查包括瞳孔的大小，形状，两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射，集合反射。检查对光反射时，嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射。让被检者将手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射。然后进行对侧瞳孔的检查。检查集合反射时，嘱被检者注视检查者1米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内距和瞳孔缩小情况。耳的检查：检查外耳有无耳廓畸形，痛风结节，耳廓红肿等，检查外耳道有无红肿，溢液，有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎鼻的检查：检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲穿孔，穿孔常见于感染，肿瘤。鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦，鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。口腔的检查：注意口唇有无苍白，发干疱疹，注意粘膜有无出血等，牙齿有无胡齿、残根和义齿等，牙龈有无水肿及溢脓。伸舌是否偏斜、震颤。检查咽部和扁桃体时，嘱被检者发出啊……”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。颈部血管检查：包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉的异常搏动，正常颈动脉搏动不明显，检查颈静脉时，可以让患者取半坐位30-40度，观察颈静脉有无充盈过扩张。甲状腺的检查：甲状腺侧叶前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤一下甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊，一手食指、中指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺。食指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查:检查者站于受检者前面，用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。甲状腺检查包括：注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。检查震颤时，用食指和中指轻轻感触。检查血管杂音时，用听诊器听取。检查气管时，将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中，并向下移动。观察气管是否居中。也可以用食指和中指分别触压气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察气管的位置是否有偏移。H^一皮肤和淋巴结检查皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、疱疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有无苍白，发红，发绢，黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者。皮肤黄染常见于黄疸患者。皮肤发绢常见于缺氧患者。皮下出血是常见体征，直径小于 2mm称为瘀点，3-5mm称为紫瘢，大于5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣， 形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。检查方法使用顿头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，蜘蛛痣又复出现。水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度。可表现为眼睑，下肢以至全身酥松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性时，常常去手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者，在松手后，皱褶迅速平复。松手后皱褶久不平复为弹性下降。淋巴结检查部位包括：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸，检查右侧时，使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应当一次检查。检查时，被检查者头稍低，并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢紧贴检查部位进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧。由浅入深进行滑动触诊。检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四肢并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，一次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时，以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。十二胸廓和肺脏检查按视、触、叩、听的顺序检查第七椎体触诊：检查时，让被检者低头，沿颈椎从上而下触摸，所触到的最突出的椎体即为第七颈椎。胸部视诊包括：胸廓外形和呼吸运动检查胸廓外形时，注意胸廓横径和前后径的比例，正常人该比例约为1.5:1.还要注意两侧胸廓是否对称检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。胸部触诊包括：胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。在触诊胸廓扩张度时，将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部，使拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。检查语音震颤时，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺侧缘（即小鱼际）请放在被检者的胸壁上，嘱被检者用低音调拉长声音发出:……”的声音。自上而下左右交叉的进行对比。包括双手和单手检查的方法，注意语音震颤有无增强或减弱以及两侧是否对称。胸膜摩擦感的触诊方法为：检查者用手掌轻贴被检者的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。叩诊分为间接叩诊法和直接叩诊法进行间接叩诊时，检查者用一手中指的第一二指节作为叩诊板，轻轻而又严密的贴放在被检部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤快速垂直地叩击扳指第二指节前端，叩击后迅速离开。叩击时应以腕关般一个部位叩击节的活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当般一个部位叩击两次，间接叩诊法是最长用的叩诊方法。直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检者部位，适用于被检查病变部位广泛者。胸部叩诊包括：对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查对比叩诊时，应从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。进行背部叩诊时，在肩胛肩区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行，正常人的肺下界一般在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第6第8第10肋间。在进行肺底移动度的叩诊时，应先确定肩胛下角线上的肺下界，令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线扣出肺下界并标记。然后再令被检者深呼气后屏气，扣出肺下界并标记。测量两者之间的距离即为肺底移动度。正常为6-8cm。胸部听诊检查包括：呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音