《药品安全问题研究4800字（论文）》

静配中心药品安全问题防范研究报告TOC\o"1-3"\h\u31589摘要 12441引言 115657一、静配中心工作流程 115059二、静配中心药品安全问题 28233（一）医嘱的溶媒溶剂选择不合理 27514（二）易引发感染的因素较多 21438（三）配伍禁忌 314077（四）超剂量用药 31868三、静配中心药品安全问题防范措施 416460（一）完善药品管理制度 420983（二）优化静配中心的感染管理 430625（三）提升工作人员的专业能力 41170（四）规范药品的用法用量 531264四、总结 516837参考文献 614746致谢 1摘要静配中心是将分散在各个病区的静脉药物集合起来再进行集中管理的地方，可以在一定程度上保障静脉用药的安全性，但是目前在静配中心的工作流程中很容易出现药品的安全问题，不仅仅是在静配中心发生的药品安全问题，还有许多来自医师开具的不合理处方与医嘱，都会影响静配中心的工作。因此本文主要对静配中心的工作流程与药品安全问题进行探究，分析在各个工作环节中出现的安全性问题，通过对这些问题的研究提出相应的建议，以期为静配中心的工作流程的完善与药品安全的保障提供一定的理论参考。关键词：静配中心；工作流程；药品安全引言静脉药物供应中心(PIVAS)旨在确保患者安全、有效和经济地使用药物。药剂师应检查医生开的处方，处方一方面需要确保患者用药的安全包括输液的质量和药物的疗效，另一方面处方需要尽量的去为患者考虑，可以开一些相对便宜但是疗效一样的药物，可以减轻患者的经济负担。同时对于药品进行集中的分配是可以加强对药品的管理，以达到减少药品或者时间浪费的效果，减少了静配中心的人工成本。药师参与临床的处方审核，充分发挥药学技术专长，规范医嘱，实现合理用药。目前处于医疗改革中，它能更好地反映静配中心药学护理的特点，分工和医生、医生、护士之间的合作可以共同保护患者的健康。PIVAS通过药剂师的专业建议，修改不合理的或者是错误的处方，加强了临床用药的合理性。但是在目前还没形成统一的审核标准，在审核中医生与药剂师常常出现不同的意见，导致在药物的使用上没有达到标准，对于药物的运用来说，用药指导首要的，所以在静配中心的用药中，医生开具的处方和药剂师的建议非常重要。一、静配中心工作流程静配中心的工作流程首先需要临床的医师对于静脉输液的治疗处方与医嘱开具并进行输液、医嘱信息的传递，接着药师对处方与医嘱进行审核，并将标签打印出来，由医护人员贴签摆放药品再进行核对，然后进行混合调配，再次对输液成品进行核对，核对完成之后进行成品包装，再将成品送至病房核对签收，最后进行静脉注射用药。二、静配中心药品安全问题（一）医嘱的溶媒溶剂选择不合理在药物制备过程中，如果溶剂选择不合理，会影响药物的稳定性。质子泵抑制剂与氯化钠溶液的相容性取决于药物的理化性质。抑制剂的pH值是碱性的，与酸性葡萄糖溶液配伍可降低药物的稳定性，降低其疗效。许多医生在PIVAS开具多烯磷脂酞胆碱注射液注入20毫升+0.9%氯化钠注射液250毫升,铂注入250毫克+0.9%氯化钠注射液的500毫升q<1,两性霉素B注入50毫克+0.9%氯化钠注射液100毫升。以上药物可以选择0.9%氯化钠作为溶剂。在0.9%氯化钠注射液的不饱和脂肪酸组成中，多烯磷脂酰酞受到破坏，容易结晶沉淀。奥沙利铂可能被氯取代，药物在生理盐水中会迅速分解失效。两性霉素在电解质溶液中溶解性差，易沉淀。注射用青霉素钠不能与葡萄糖配伍，因为在酸性环境中，内邻苯二甲酰胺环的结构不稳定，与葡萄糖溶液配伍（pH3.2-5.5）时，其功效降低；配置后应尽快使用青霉素溶液，四个小时之后，青霉素溶液久不再符合使用标准。并且配置后的温度不宜过高，以免出现未知沉淀，影响使用效果。如果上述药物与溶剂不匹配，会降低药效，使药物不稳定，甚至影响药物安全。溶剂选择不适宜也是临床医师开具医嘱时常见的问题。例如卡铂在水溶液中不稳定，需要马上制备，5%葡萄糖注射液的稳定性优于0.9%氯化钠注射液。因此，宜选用5%葡萄糖注射液作为卡铂的溶剂。兰索拉唑说明书规定，该制剂应溶于100毫升氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液和三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液中，由于葡萄糖注射液的酸性，稳定性较高。查阅患者病历时，如无高血糖诊断，应判断溶剂选择不当。疏血宁注射液使用说明书规定，有的学者发现兰索利可溶于葡萄糖注射液，易变色，导致注射液稳定性下降。纳克注射剂或10%葡萄糖注射剂作为格列吡嗪注射剂使用的溶剂是不合理的，应该以5%葡萄糖注射剂作为溶剂。所以在拿到处方时，药剂师应该去判断溶剂的选择是否正确，对于静配中心的合理用药有着重要意义。（二）易引发感染的因素较多静配中心一旦受到污染，就会引发群体性事件，直接影响静脉用药安全，甚至影响患者生命安全。引起医院感染的原因有很多。护士对医院感染不了解或不重视，导致日常治疗操作和护理行为不规范。静配中心是一种新的管理方式，如果没有形成规范的流程和流程管理，就会导致流程管理不严。实际工作和药品存放顺序不合格，配药人员手消毒不合格，配药中心空气不合格，其中配药人员操作不当最为常见。因此，必须采取严格措施，预防和控制医院感染的发生。（三）配伍禁忌配伍禁忌是指两种或两种以上不利于药品质量或治疗的药物配伍发生变化。适当的药物配伍可以提高疗效，但配伍不当容易产生混浊、沉淀、变色等现象，甚至改变疗效，增加毒性反应。例如对冠状动脉性心脏病开具的处方是氯吡格雷加兰索拉唑，但是兰索拉唑会抑制氯吡格雷中酶的活性，从而影响氯吡格雷的抗血小板作用，不仅不会起到用药的作用，还会增加患者心梗的风险。还有维生素C与维生素K,合用。维生素C能增加毛细血管密度，加速凝血，刺激造血功能，维生素K可用于合成凝血因子，两者具有协同药理作用。但维生素C具有烯醇结构，易被具有唤醒结构的维生素K氧化，导致两者含量均下降，应该单独使用。（四）超剂量用药不合理用药主要包括超出规范用药剂量和用药频度不合理。由于药物的半衰期不同，药物有自己的用药频率。例如，头孢三嗪钠的说明书规定每日最大用量为49。例如，注射用帕尼培南倍他美隆血液病房的医生规定每次1克，而帕尼培南倍他美隆说明书规定每天不超过2克。过量用药不仅会造成药物的浪费，而且由于药物在人体内的不断积累也会导致药物的不良反应。剂量太小，达不到预期的治疗效果。不合理的用药应注重抗生素的使用和中药注射剂的使用。我们静配中心的医生经常遵医嘱。3.0g+0.9%氯化钠注射液100ml<1，说明头孢菌素的最高剂量为2.5g。0.9%氯化钠注射液250ml，第一次给药2g/次。过量使用抗生素会增加药物的不良反应，导致耐药菌株的增加和患者的负担。丹红注射液50mL+5%葡萄糖注射液250mLqd，规定丹红治疗剂量20—40mL；丹参酸盐注射液为300mg+0.9%氯化钠注射液，每日250mL，规定丹参酸盐每年200mL。随着中药注射液浓度的增加，不溶性颗粒的数量也随之增加，在临床使用过程中会发生不良反应，导致精密输液装置在输液过程中出现堵塞。三、静配中心药品安全问题防范措施（一）完善药品管理制度我国现行的高危药品管理制度存在一定的不足，没有科学、合理、全面的管理制度，在实际的管理过程中就一定会出现瑕疵。因此，我国的高危药品管理制度需要进一步的优化升级。根据药品的变化情况，及时更新分类情况，明确药品的储存条件、配置条件等。对于特殊的高危药品，管理制度中要特别指出这类药品的管理方式、派送方式等，严格按照国家标准以及国际标准执行高危药品的管理和使用，保证高危药品的质量和药性不会受到影响。对高危药品的分类标准和储存条件进行深层次的细化，合理分类。例如根据温度条件、湿度条件、使用频率、危险性、光照条件对高危药品进行详细的划分。同时根据不同的种类，划分特定的储存位置，表明相应的使用禁忌和保存禁忌，标识要明显，保证高危药品的药性和质量不会发生变化。管理人员制作高危药品的分类目录，便于查找和信息的更新，同时建立管理档案，保证药品信息完整。（二）优化静配中心的感染管理专业工作人员人员需要对执行的人员进行相应的培训以及教育，主要内容包括对静配中心感染的预防与控制，并且以自身负责的区域作为实例，进行预防计划的制定。严格控制进入洁净区人员数量，避免不必要的走动和大声喧哗。采用全封闭输液系统，彻底避免了外界空气对液体的污染，有效防止细菌和微粒污染，增强了职业防护，减少了患者投诉。在配置工作中经常会使用一次性医疗用品，但是在对这些一次性的医疗用品进行回收或者处理时由于缺乏良好的管理方法，并因此出现感染。所以要加大对这些一次性的医疗用品的管理力度，将这些一次性医疗产品合理的按照管理规定进行处理，以此减少感染的发生。每个配置操作都实施了静配中心感染控制系统。监督部门将实施预防感染措施，同时实施部门感染控制工作，加强对静配中心感染风险的检查。（三）提升工作人员的专业能力临床药师可以加强与临床医生和护士的沟通，利用自身的药学专业知识，提供更专业的药学护理，进一步促进临床实践中药物的合理使用，减少药物不良反应的发生，更好地为患者服务。此外，随着药物研究和了解的深入，药物说明书中的内容将不断更新。临床医师更注重医学诊断和治疗知识。有时他们无法及时发现药品说明书的变化。这也要求药学人员密切关注药品说明书的更新内容，并及时向临床医生反馈。作为一名处方药师，我们不仅要在电脑前检查医生的建议，而且要经常在诊所进行实践，以提高我们结合理论和实践来干预非理性医生建议的能力，监督医生合理用药，确保患者用药安全。医嘱审计是保证临床合理用药的重要手段。加强医嘱审计能力的培养是提高医嘱审计水平的有效途径。（四）规范药品的用法用量为保证药品的安全有效使用，应严格控制药品的用量。例如，醒脑静注射液的正确剂量为1020ml一次，而医生通常使用3040mL。推荐剂量的环磷酰胺注射40毫克,常用的一些医生80毫克,超过政府的最大持续时间。并且用药频率不合理：抗菌药物用药频率不合理。例如，由于注射用头孢菌素钠的半衰期较长，正确的给药频率为每天1次，临床实践中每天2次。舒巴坦钠的推荐给药频率为12h，临床误差为每天3次。大小规格使用强的松注入市场的酸钠(40毫克和500毫克)通用核心应选用不当的选择和剂量240毫克的40毫克规范时,剂量时应选择>240毫克,500毫克的规范,从经济效益的角度不同规格的药品价格差异大,从安全的角度看，注射用40毫克氢化钠的市场中含有甲醇，不宜过量使用，大体积不含甲醇。随着电子处方的普及，医嘱录入也出现了一些错误。随着现代电子处方的普及，静配中心在进行医嘱录入时也常常会出现一些错误。四、总结静配中心的用药直接影响到患者的安全，因此对静配中心的工作流程以及安全用药的研究十分有必要。临床药师可以加强与临床医生和护士的沟通，利用自身的药学专业知识，提供更专业的药学护理，进一步促进临床实践中药物的合理使用，减少药物不良反应的发生，更好地为患者服务。此外，随着药物研究和了解的深入，药物说明书中的内容将不断更新。临床医师更注重医学诊断和治疗知识。有时他们无法及时发现药品说明书的变化。这也要求药学人员密切关注药品说明书的更新内容，并及时向临床医生反馈。作为一名静配中心医师，我们不仅要在电脑前检查医生的建议，而且要经常进行实践，以提高我们结合理论和实践来干预非理性医生建议的能力，监督医生合理用药，确保患者用药安全。医嘱审计是保证临床合理用药的重要手段。加强医嘱审计能力的培养是提高医嘱审计水平的有效途径。参考文献宁巍,钟永红,程宇婷,etal.某院静配中心抗肿瘤药不合理用药分析与干预[J].中国处方药,2019(9).林改叶.感染控制在静配中心洁净管理的重要性分析[J].中国保健营养,2017,27(28).成漪涟.探讨加强静配中心药物配置工作质量和效率的方法[C]//第七届中国药学会医院肿瘤药学大会.0.姬利红,袁晓龙,刘海冰.