第25章呼吸道病毒

呼吸道病毒

第25章*

呼吸道病毒（Virusesassociatedwithrespiratoryinfections）:

以呼吸道为侵入门户

在呼吸道粘膜上皮细胞增殖

引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织

器官病变

据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。

病毒科病毒种类所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒

流行性感冒副粘病毒副流感病毒1～5型

普通感冒、支气管炎等呼吸道合胞病毒

婴儿支气管炎、支气管肺炎麻疹病毒

麻疹腮腺炎病毒

流行性腮腺炎披膜病毒风疹病毒

小儿风疹、胎儿畸形或先天性风疹综合征小RNA病毒鼻病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染冠状病毒普通冠状病毒SARS冠状病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染

SARS

（严重急性呼吸道感染综合征）腺病毒腺病毒

小儿肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病

正粘病毒第一节正粘病毒（Orthomyxoviridae

）*

对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，有包膜，具有分节段RNA基因组的一类病毒。

*

只有流行性感冒病毒（influenzavirus）一个种，包括人流感病毒和动物流感病毒。1918年西班牙流感截至2010年2月28日，全国31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例12.7万例，死亡病例793例

流行性感冒病毒（influenzavirus）流感病毒是一种什么样的病毒？为什么容易引起流行??流感如何传播、有何症状？?如何进行微生物学检查？?怎样防治这种疾病？?

（一）形态与结构球形（80～120nm）丝状、杆状，长短不一一、生物学性状形态包膜上有放射状突起糖蛋白，主要是血凝素和神经氨酸酶分子

核衣壳:分节段的（-）SSRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶基质蛋白(M蛋白)型特异性包膜：刺突血凝素HA

神经氨酸酶NA12435678PB2PB1NPRNAM2M1NAHA分节段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）1、核心：所以

易发生基因重组，导致基因编码的蛋白抗原发生变异而出现新亚型。

RNA分节段，7~8段特点

其抗原性稳定，具有型特异性。

2、核蛋白（NP）核蛋白

内层：基质蛋白（MP）3、包膜

外层：脂质双层，来源于宿主细胞膜（1）血凝素(HemagglutininHA)：（柱形）糖蛋白三聚体

凝集红细胞—血凝现象，用于鉴定病毒吸附宿主细胞—与受体结合（侵入细胞的关键）具有抗原性，能产生保护性抗体易变异：16个亚型甲流：H1，2，3，5（2）神经氨酸酶（NeuraminidaseNA）：（蘑菇形）

糖蛋白四聚体参与病毒释放，促进病毒扩散易变异：9个亚型甲流：N1,22.复制周期

3.分型与变异

根据NP和MP的抗原性不同,流感病毒被分为甲、乙、丙三型。人类流行的甲流亚型：主要是由H1、H2、H3、H5和N1、N2几种抗原构成。（1）甲型流感病毒抗原变异的幅度小，属于量变，可引起小规模流感的流行，称抗原漂移（Antigenicdrift）（2）若抗原变异幅度大，系质变，形成新的亚型，可以引起大规模甚至世界性的流感流行，称抗原转变(Antigenicshift)。为什么抗原变异与流行密切相关？抗原变异机制4.培养特性

*

在鸡胚羊膜腔和尿囊腔中增殖

*

红细胞吸附试验（hemoadsorptiontest）

*

易感动物为雪貂不耐热，56℃30min即可灭活0～4℃可存活数周-70℃以下或冻干后能长期存活对干燥﹑紫外线和甲醛﹑乙醚﹑乳酸等敏感

5.抵抗力

主要是病人、隐性感染者、病禽传染源传播途径飞沫、气溶胶流行季节

多为冬春季二、致病性与免疫性

发热、畏寒咳嗽、咽痛全身酸痛、疲乏无力头痛腹泻、呕吐（部分病人）

流感症状*

并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者原发性病毒性肺炎继发细胞性肺炎重者继发肺炎、呼吸衰竭、甚至死亡Primaryinfluenzapneumonia

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sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用

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抗NA抗体可以抑制病毒的释放与扩散

但不能中和病毒飞感染性

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抗NP特异性抗体具有型特异性

免疫性*

病毒分离标本：口腔含漱液培养：猴肾细胞和鸡胚尿囊腔结果：红细胞凝集、血凝抑制试验分型*

血清学诊断补体结合试验（complimentfixation，CF）*

快速诊断间接免疫荧光检查鼻咽分泌物三、微生物学检查法1、一般性预防：四、防治原则双手要勤洗；打嚏掩口鼻居室常通风；无事少聚集脏手勿触口；吐痰包纸里感冒戴口罩；染疫要隔离制备的疫苗必须与流行型别相同

2、接种流感疫苗：（最有效的预防方法）要求禁忌症鸡蛋过敏史免疫缺陷患病期间（1）盐酸金刚烷胺中药（板蓝根、大叶青）（2）合并细菌感染：抗生素3、治疗：早期隔离治疗副粘病毒第二节副粘病毒（Paramyxoviruses）

副流感病毒parainfluenzavirus

腮腺炎病毒Mumpsvirus

麻疹病毒MeaslesVirus呼吸道合胞病毒RespiratorySyncytialVirus，RSV一、麻疹病毒麻疹病毒（Measlesvirus）是引起麻疹的病原体。麻疹是儿童最常见一种急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征。1.生物学性状

*球形和丝型，120~250nm，-ssRNA，不分节段*包膜有HA和HL两种糖蛋白突起，无神经氨酸酶*麻疹病毒抗原性稳定，只有一个血清型*唯一自然储存宿主是人培养特性在人胚肾、人羊膜细胞及Hela、Vero等多种传代细胞中可增殖，出现细胞病变，形成多核巨细胞，胞核胞浆中可形成嗜酸性包涵体。抵抗力较弱，加热56℃30min和常用消毒剂均可灭活。2.致病性与免疫性

人是麻疹病毒的唯一自然储存宿主。麻疹是一种典型的全身出疹的急性传染病。其传染性强、易感接触后90%以上都发生麻疹，儿童初次感染几乎都发病，传染源是麻疹患儿。*

传染源

急性期患者出疹前6天和出疹后3天都有传染性*

传播途径

飞沫传播，也可通过用品或亲密接触传播SSPE*

临床表现呼吸道并发症气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见（4%）

神经系统并发症脑炎SSPE*免疫性中和保护作用HA和HL蛋白抗体好发于6个月到5岁儿童麻疹发病期间免疫系统受到抑制终生免疫3.微生物学检查法

*

病毒分离：复杂费时，临床不用*

血清学诊断*

快速诊断：免疫荧光检测病毒抗原4.防治原则

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隔离患者*

人工自动免疫*

被动免疫二、副流感病毒1.生物学性状

*球形，不分节段-ssRNA核蛋白呈螺旋对称*包膜糖蛋白突起HN蛋白F糖蛋白*属副粘病毒科呼吸病毒属和德国麻疹病毒属5个血清型2.致病性与免疫性

*

飞沫传播或直接接触传播*

仅在呼吸道上皮细胞增殖，不入血*

上呼吸道感染、婴幼儿严重哮喘、支气管肺炎和肺炎3.微生物学检查法

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病毒分离*

快速诊断：免疫荧光检测病毒抗原4.防治原则

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尚无有效的疫苗和治疗方法三、呼吸道合胞病毒1.生物学性状

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属副粘病毒科肺病毒属*球形*不能在鸡胚培养，但可在组织培养增殖胞浆嗜酸性包涵体*

一个血清型2.致病性与免疫性

*

流行于冬季、早春，传染性强*

是医院感染的主要病原之一*

潜伏期4-5天，排毒可持续1-3周*

引起婴幼儿的严重呼吸道感染：细支气管炎和肺炎四、腮腺炎病毒1.生物学性状

*属副粘病毒科副粘病毒属*鸡胚羊膜腔增殖*一个血清型*人是唯一自然储存宿主2.致病性与免疫性

*飞沫传播*引起流行性腮腺炎*病后免疫力持久*可用减毒活疫苗冠状病毒第三节

冠状病毒Coronavirus，CoV*冠状病毒科冠状病毒属*呈多形性，+ssRNA，不分节段核衣壳呈螺旋状包膜表面有多形性花冠状突起重症急性呼吸综合征冠状病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次报道空气飞沫或密切接触传播潜伏期：2~12天，通常4~5天呈显著家庭和医院集聚现象生物学性状*60-130nm，包膜表面有明显突起*+ssRNA*在Vero细胞上有明显CPE*感染灵长类动物，出现典型的SARS症状SARSGenomeSARS传播和流行诊断*主要依靠临床和流行病学资料*病原学病毒分离RT-PCR免疫荧光、ELISA*实验室要求严格生物安全资格（BSL-3

）*病原学诊断尚不成熟预防*SARSCoV比普通CoV抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活1~2天*对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分钟，75oC30分钟*对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感，*WHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸其他呼吸道病毒

第四节风疹病毒1.生物学性状

*单股正链RNA病毒

*有包膜，核衣壳为二十面体对称

*一个血清型*人