徐州职工医保统等基金 2022年起江苏南京实施职工医保“统收统支”模式各项待遇互通互认

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人员关系转移顺畅，各项待遇互通互认

参保人员可就近刷卡就医买药，全市范围内联网结算实际缴费年限满10年，退休后才能享受医保待遇在职职工个人账户划账比例由三档减至两档。

昨天上午，记者从市人社局召开的新闻发布会上得知，本月起，南京在全省首家以“统收统支”模式实行职工医保市级统筹。这将对参保人员有何影响？市人社局相关人士对此举行了解读。

全市医保实行信息系统数据流转标准化，参保人员在市、区或区、区之间关系转移，医疗保险就诊数据、登记信息等互联互认。

例如，王先生是江宁区参保人员，在江宁区门诊统筹就医发生费用1200元，个人负担超过起付标准。由于工作关系，王先生调动到市区工作。市级统筹前，王先生到南京市区工作后，门诊就医需要重新负担1200元，再发生的费用才能享受报销待遇。实际上王先生在一年内负担了两个门诊统筹起付标准。现在，全市医保数据实现互认，王先生在市区医院门诊就医可直接享受门诊统筹待遇。

“南京市职工参保人员387万人，其中，市本级300万人，‘老五县’87万人。市级统筹后，实行统一的职工医保政策，参保人员享受同样的待遇。”市人社局医保处副处长薛虹说，这不仅便当了参保人员在全市区域内刷卡看病，为全市人才滚动供给了政策环境，同时也为退休老人到主城区长期居住供给了便利。

参保人员可就近刷卡就医买药，全市范围内联网结算

此前，市区和“老五县”分别为独立的医保统筹区，“老五县”医保系统只与市区片面三级定点医院实施联网，“老五县”参保人员只能到已联网的医院刷卡看病。

“职工医保实行市级统筹，参保人员在全市范围内可就近持卡在任一家医保协议单位就医、购药，全市范围内联网结算。”市社保中心医保部副部长郑宁兆说，“不再受单独统筹区域限制，极大便当了参保者就医购药。”目前，全市共计医疗保险协议单位1421家，其中，医疗机构769家，零售药店652家。参保人员可以根据自身处境选择机构就诊、购药，参保人员比疗效、比价格、比服务的选择空间更大了。

实际缴费年限满10年，退休后才能享受医保待遇

全市职工医保参保范围、缴费基数、缴费比例、缴费手段等实行统一的政策和标准。其中，溧水和高淳两区缴费基数从2022年7月1日起按市统一政策执行。职工医保累计缴费年限（含视同缴费年限）须男满25年、女满20年，且实际缴费年限不少于10年，退休后按规定享受医疗保险待遇。缺乏上述缴费年限的，按应补足的最常年限一次性足额缴纳。月补足标准为本人退休前一个月缴费基数的9%。同时，对于实际缴费年限实行过渡手段，确保积极稳妥实施。

市人社局医保处科长仝晶晶解释，原来职工只需男满25年、女满20年累计缴费年限就行，不需要实际缴费年限满10年就能享受医保待遇。新政出来后，职工要同时得志这两个条件才能享受医保待遇。不过，政策也制定了长达10年的过渡期。“假设你是2022年1月退休的，你的实际缴费年限只要1个月就行，以此类推，假设你是2022年退休的，实际缴费年限就要达成1年。”

在职职工个人账户划账比例由三档减至两档

在职职工个人账户划账比例统一。45周岁及以下参保人员，按本人缴费基数的3%划入（含个人缴纳的2%）；45周岁以上至退休前参保人员，按本人缴费基数的4%划入（含个人缴纳的2%）。

“原来市本级在职职工医保个人账户划账分为三个档次，分别是35周岁以下、35周岁至45周岁、45周岁至退休前。此次调整，35周岁至45周岁参保人员，划账比例由原来的3.4%降为3%，45周岁以上至退休前参保人员，划账比例由原来的3.7%提至4%。”市人社局医保处科长吴尚勇说，个人账户划账