危重患者的护理

危重患者的护理

大理学院吴婷课程内容第一节危重患者的病情监测第二节危重患者护理第三节常用急救技术危重患者的护理病情观察的概念

即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程危重患者的护理危重患者的护理病情观察的意义1、为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据2、有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数3、及时了解治疗效果和用药反应4、有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命病情观察的内容一般情况的观察

-发育与体型

-饮食与营养状态

-面容与表情

-体位

-姿势与步态

-皮肤与黏膜危重患者的护理病情观察的内容生命体征的观察

包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测意识状态的观察

意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。（1）嗜睡(somnolence)（2）意识模糊(confusion)（3）昏睡(stupor)（4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷危重患者的护理危重患者的护理病情观察的内容瞳孔的观察

-瞳孔的大小与对称性（2~5mm）

-形状-对光反应心理状态

-观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况-是否有异常行为表现-是否有异常情绪反应危重患者的护理其他方面的观察-睡眠-自理能力危重患者的护理病情观察的内容-中枢神经系统监测-循环系统监测-呼吸系统监测-肾功能监测-体温监测危重患者的护理病情监测加强临床基础护理

-保持患者良好的个人卫生-皮肤护理-维持排泄功能-保持肢体功能-做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎-注意患者安全-保持导管通畅-保持充足的营养危重患者的护理保持呼吸道通畅

-清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出-昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等危重患者的护理危重患者的心理护理1、表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受2、在任何操作前向患者做简单、清晰的解释

对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的3、鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法

的选择4、尽可能多地采取“治疗性触摸”5、鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通6、减少环境因素刺激：“五轻”危重患者的护理常用急救技术一、心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）二、氧气吸入法三、吸痰法四、洗胃法五、人工呼吸器危重患者的护理心肺复苏呼吸心脏骤停的原因－意外事件－器质性心脏病－神经系统病变－手术和麻醉意外－水电解质及酸碱平衡紊乱－药物中毒或过敏危重患者的护理心肺复苏呼吸心脏骤停的临床表现－突然面色死灰、意识丧失－大动脉搏动消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮肤苍白或发绀－伤口不出血危重患者的护理心肺复苏危重患者的护理【步骤】－判断:检查患者，判断意识及大动脉搏动－立即呼救－摆放心肺复苏体位－心前区叩击－打开气道：仰头举颏法；仰头抬颈法；双下颌上提法－人工呼吸：口对口人工呼吸法；口对鼻人工呼吸法；口对口鼻人工呼吸法胸骨位置胸外按压的手法胸外心脏按压手法及姿势仰头抬颌法仰头抬颈法双下颌上提法心肺复苏【注意事项】－患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机－清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅－按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折－人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，

不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果－目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作危重患者的护理人工呼吸器-人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。危重患者的护理人工呼吸器使用辅助呼吸装置：（1）简易呼吸器（2）人工呼吸机－使用呼吸器中记录－呼吸机撤离记录－用物处理危重患者的护理辅助呼吸装置简易呼吸器－协助患者采用适当体位－挤压呼吸囊人工呼吸机－开机前准备：调节呼吸机各个预置参数－开机－呼吸机与患者气道紧密相连:面罩法;气管插管法;气管切开法－观察病情及呼吸机运行情况－根据需要调节呼吸机各参数－湿化、排痰:采用加温湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸入气体，同时起