妊娠图与产程图

妊娠图与产程图妊娠图妊娠图的设计：记载孕妇和胎儿的信息项目：孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重增加情况；胎儿情况：宫高、腹围、体重增长；优点：通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比性，及时发现异常；简单易行；子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常；降低围产儿死亡率。产程图意义：产程监护方法；简单易行、容易掌握；及时发现产程异常。产程的开始及进展：临产的规定：产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。记录：临产后定期肛查或内诊，记录。产程图的类型：交叉型产程图：两曲线在产程的中后期交叉，然后分离，直到胎儿娩出。伴行型产程图：宫口扩张与胎先露下降曲线随分娩进展而上升，两线到达一个终点。集中型产程图：宫口扩张与胎先露下降开始于产程图的两端，分别随分娩进展进展而上升和下降。宫颈扩张及胎头下降：描记产程图，以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表，既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。最大时限8小时，超过8小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分3个阶段：加速期，从宫颈扩张3cm至4cm，约1.5小时；最大加速期，从宫颈扩张4cm至9cm，约2小时；减速阶段，从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟。宫口开全即进入第二产程。胎头下降速度将胎头下降曲线分为三期：胎头下降的潜伏期：加速期：下降急速期：最大加速期异常产程图的识别：五种图形提示分娩方式：阶段性异常：异常产程的管理：潜伏期延长：活跃期延长与停滞：重新估计头盆关系梗阻性异常：减缓阶段延长；宫口扩张停滞；胎头下降梗阻。产程图的警戒区：警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异常。王氏产程图“一区三线”：典型病例示范某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于2006-4-309：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白-，T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA，胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产，当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中等，胎心音144。16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低可达0位。16：30FHR148；18：15宫口开大5cm胎先露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继续观察。20：30肛查，宫口8cm，头在+1位，头前已有小产瘤3X4x1cm阴道检查示;骨产道各径线同前述，宫口7cm，宫颈软伸展性好，胎头大囟门位于耻骨后2点，小囟门位于骶骨前7点；胎