异常血糖的观察护理

异常血糖的观察护理风湿免疫科徐文艳2016.09.30概念★血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。★人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。血糖波动的原因★气候因素★感冒★创伤，手术，感染等★工作环境、生活环境的变化★过多摄入油脂★长期便秘★饮水不足三、空腹血糖正常值①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1mmol/L，血浆血糖为3.9～6.9mmol/L②:空腹全血血糖≥6.7mmol/L、血浆血糖≥7.8mmol/L，2次重复测定可诊断为糖尿病。③:当空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血浆血糖在6.4mmol/L以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖超过11.1mmol/L时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。

餐后血糖正常值①餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L②餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性老年人血糖值

与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖不超过11.0mmol/L即可。低血糖诊断标准为：

当体内静脉血浆葡萄糖（正常人低于2.8mmol/1；糖尿病患者低于3.9mmol/1）时称之为低血糖。引起低血糖的原因4摄入不足：饥饿、重度营养不良1235糖原分解与糖异生不足糖原合成或转换为非糖物质增多降血糖激素分泌过多消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻低血糖的症状

交感神经兴奋表现：血糖下降较快时多见，大汗（冷汗多见）、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等。

中枢神经受抑制表现：意识朦胧，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。

低血糖的危害激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。有条件测血糖进食15克 含糖食物等待15分钟急救流程记住两个“15”常见15克含糖类食物4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥(150克)一个小苹果(120克)12-15颗葡萄(85克)一个橙子(165克)血糖

血 糖血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐

•血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理

•如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治15分钟后该如何进行下一步治疗？糖尿病患者低血糖的处理纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。

低血糖的预防1规律饮食

2合理运动

3正确用药4加强监测5定期健康教育高血糖正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。空腹血糖>6.0mmol/L，餐后血糖>7.8mmol/L。就称为高血糖注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病症状（1）尿多，皮肤乾燥，脱水（2）极度口渴（3）恶心，呕吐，腹部不适（4）厌食，体重减轻，虚弱无力（5）心跳快速，呼吸缓而深（6）血糖测试值升高（7）尿糖测试呈阳性反应

高血糖的原因★胰岛素或口服降糖药剂量不够★运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用★摄食过多，摄入甜食或含糖饮料★过度肥胖★情绪波动或精神压力过重★饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖★服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆★应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等

高血糖的危害★短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常★长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。★高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变

高血糖预防①不可任意停药；②按医护人员及营养师的指示进食；③平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；④尽量避免出入公共场所，以防感染；⑤如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；⑥找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。影响血糖监测结果的因素饮食状况情绪状况疾病影响用药状况冰箱的管理（胰岛素的保存)

1未开启的胰岛素需贮存在2-8摄氏度的冰箱内，切勿冰冻。初次使用之前室温下回温，保存至保质期内。已开启胰岛素应放置在常温在28摄氏度以下室内贮存，无需冷藏，避免热和阳光照射、潮湿环境。2不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱。3注明“高危药品”标识。血糖仪的管理1血糖仪维护：定点放置，保持清洁，定期校准1-2次/年，且记录。2试纸保存：需放置于干燥，10-30℃环境下，打开后有效期3个月（血糖试纸开启后需注明时间）。3血糖监测应选择酒精消毒。胰岛素分类：按作用时间和效应分类分类

起效时间

注射后用餐时间

代表药物1速效10-15min注射后立即用餐

门冬胰岛素（诺和锐）2短效0-5h注射后15min或0.5h进餐

普通胰岛素、优思灵R3预混10-15min或0.5h注射后立即用餐

诺和锐30、甘舒霖40/60

或15min-0.5h用餐

低精蛋白锌胰岛素4中效2-4h注射后可以不进餐5长效3-4h注射后可以不进餐

甘精胰岛素（来得时）注射部位腹部在距肚脐2－3cm的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧胰岛素注射深度胰岛素注射过深(肌肉）胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定；增加痛感胰岛素注射过浅（表层）胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定免疫反应,容易引起皮疹

需关注：针头长度注射位点皮下组织厚度正确的注射方法（进针角度、捏皮捏皮时不能过于用力挤压，否则会导致皮肤苍白或疼痛，最佳顺序是a)捏起皮肤b)和皮肤皱褶表面呈90度角缓慢