神经病学 1周围神经病

周围神经疾病

神经内科主任医师蓝丽康

重点内容：三叉神经、面神经麻痹的临床表现和治疗方法；急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断。一、概述1、解剖：脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构。2、发病机制：前角细胞和运动神经根破坏，结缔组织病变，自身免疫，中毒，酶系统障碍，轴索中运输系统障碍。3、病理：华勒变性（主要因外伤断裂引起）轴突变性（中毒、代谢性神经病)

神经元变性（神经元胞体变性坏死）节段性脱髓鞘4、症状学：①感觉障碍：感觉缺失感觉异常疼痛。②运动障碍：运动神经刺激性症状（肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛）运动神经麻痹性症状（肌力减退或丧失、肌萎缩）③腱反射减低或消失。④自主神经障碍。5、辅助检查：肌电图（EMG），神经传导速度(NCV)。二、脑神经疾病1、三叉神经痛：病因尚不明确。①临床表现：中老年人多见，疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，大多为单侧，突然开始，突然停止。每次持续数秒至1-2分钟，呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样。严重时可有痛性抽搐。病程可呈周期性，很少自愈。无神经系统阳性体症。②诊断及鉴别诊断：根据病史特点，一般诊断不难。需与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎、非典型面痛等相鉴别。③治疗：抗癫疯药（卡马西平、苯妥英钠），氯苯氨丁酸维生素B12

哌咪清封闭治疗手术治疗2、特发性面神经麻痹：又称面神经炎或BelL麻痹。病因未完全阐明。①临床表现：急性起病，任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。额纹消失眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全患侧鼻唇沟变线示齿时口角歪向健侧吹口哨时漏气食物易滞留于病侧齿颊之间②诊断及鉴别诊断：

根据病史特点即可诊断需与格林巴利综合症，中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性神经炎、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的面瘫相鉴别③治疗：早期使用皮质类固醇激素治疗7-10天，维生素B族，理疗、手术疗法。三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）又称格林一利综合征。是自身免疫疾病。1、流行病学：发病率0.6-1.9/10万人，各年龄组均可发病，在我国河北与河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次的流行趋势。2、病因及发病机制：病因尚不清楚，部份患者病前有非特异性病毒感染或疫苗接种史。3、临床表现：①GBS的临床表现：病前1-4周可有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史急性或亚急性起病。多于数日至2周达到高峰，肢体呈迟缓性瘫痪，腱反射减低或消失。多有肢体感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感少数患者以脑神经麻痹为首发症状。可同时有自主神经症状。4周后肌力开始恢复，单相病程。②临床分型：经典格林一利综合症（AIDP），急性运动轴索型神经病（AMAN），急性运动感觉型神经病（AMSAN），Fisher综合症，不能分类的GBS。③辅助检查：CSF（是蛋白细胞分离现象），EMG异常，NCV和EMG异常。神经活检。④诊断及鉴别诊断：根据病史特点、NCV、EMG、CSF可确诊。需与低钾型周期性瘫痪，脊髓灰质炎，重症肌无力相鉴别。⑤治疗：呼吸机，对症治疗，预