第9章 利尿药和脱水药

第9章利尿药与脱水药应用及护理

课时目标掌握呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治比较各类利尿药、脱水药的作用特点熟悉本类药物的用药护理第1节利尿药一、利尿药的生理基础肾小球滤过：肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的分泌：

近曲小管（60％Na+重吸收)

髓袢升支粗段髓质和皮质部（35％Na+重吸收)

远曲小管和集合管（5％Na+重吸收）原尿终尿180L1-2L二、常用利尿药高效利尿药中效利尿药低效利尿药（一）高效利尿药呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)依他尼酸(利尿酸)布美他尼(丁苯氧酸)呋塞米

(呋喃苯胺酸，速尿)1.作用作用部位：

髓袢升支粗段的髓质与皮质部作用原理：

抑制髓袢升支粗段Na＋的重吸收2.应用（1）治疗各类严重水肿

对急性肺水肿作首选（2）防治急性肾衰竭

（3）加速毒物排出3.不良反应和给药须知

⑴水、电解质紊乱低血钾⑵耳毒性应避免氨基苷类抗生素合用⑶高尿酸血症⑷其他胃肠反应

(二)中效利尿药噻嗪类利尿药

氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪氯噻酮氢氯噻嗪

(双氢克尿噻)1.作用⑴利尿作用作用部位：髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部位⑵抗利尿作用⑶降压作用2.应用⑴治疗各型水肿⑵治疗尿崩症⑶治疗高血压3.不良反应和给药须知

⑴电解质紊乱低血钾⑵潴留现象高尿酸血症⑶代谢变化高血糖、高血脂⑷其他(三)低效利尿药留钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯

(安体舒通)

1.作用对抗醛固酮的作用2.临床应用

主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水3.不良反应高血钾氨苯蝶啶1.作用直接抑制Na+-K+交换2.用途与高、中效能利尿药合用3.不良反应高血钾乙酰唑胺抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶主要用于治疗青光眼和脑水肿第2节脱水药

（渗透性利尿药）特点①静脉注射后不易从毛细血管进入组织②在体内不被或少被代谢③易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收甘露醇临床多用其20％的高渗溶液（一）作用及应用1.脱水作用——脑水肿(首选)；青光眼2.利尿作用——防治急性肾衰竭（二）不良反应与给药须知

1.静脉注射过快,出现眩晕,头痛,视力模糊2.心功不全、活动性颅内出血者禁用。山梨醇：25%的水溶液

部分经肝代谢,作用较弱葡萄糖：50%的高渗溶液

1.易代谢,作用弱,短。

2.易出现反跳现象,常与甘露醇交替应用目标检测1.醛固酮拮抗药为()A．呋塞米B．氢氯噻嗪C．甘露醇D．螺内酯E．氨苯蝶啶√2．治疗急性肺水肿应选用()A．甘露醇B．螺内脂C．氢氯噻嗪D．呋塞米E．氨苯蝶啶√3．使血糖升高的药物是()A．呋塞米B．螺内酯C．甘露醇D．氢氯噻嗪E．依他尼酸√4.不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是()A．螺内酯B．氯噻酮C．呋塞米D．氢氯噻嗪E．环戊噻嗪√

5.毛先生，60岁，患高血压8年，经常服用抗高血压药物治疗，有效。近一周病人出现烦渴、多饮、多尿，日饮水量及尿量明显增多，经检查诊断为“尿崩症”，宜选用下列何种药物治疗()

A．呋塞米

B．布美他尼

C．螺内酯

D．氢氯噻嗪

E．氨苯蝶啶√复习第五章

目标检测

1.H1受体阻断药对下列哪一病症无效()

A．荨麻疹

B．血管神经性水肿

C．支气管哮喘

D．过敏性鼻炎

E．昆虫叮咬引起的皮炎√

2.下列哪个药物不是H1受体阻断药()

A．苯海拉明

B．异丙嗪

C．氯苯那敏

D．西咪替丁

E．赛庚啶√3．高压线路检修工，男，47岁，局部皮肤出现片状红斑突出，瘙痒难忍，诊断为“荨麻疹”，应给予哪种药物治疗()

A．特非那定

B．赛庚啶

C．苯海拉明

D．异丙嗪

E．氯苯那敏√4．一青年女性乘客，乘客轮在海上遇到了风浪，该乘客出现了头晕、恶心、呕吐等现象，医务人员应选用的药物是()

A．氯丙嗪

B．雷尼替丁

C．特非那定

D．西咪替丁

E．苯海拉明√5.钙盐治疗过敏性疾病宜采用的给药途径为()

A．口服

B．肌内注射

C．皮下注射

D．静脉注射

E．直肠给药√复习第八章

目标检测1.通过抑制胃壁细胞内质子泵而减少胃酸分泌的药物是()A．哌仑西平B．奥美拉唑C．硫糖铝D．枸橼酸铋钾E．雷尼替丁√2.通过阻断H2受体抑制胃酸分泌的药物是()A．西咪替丁B．哌仑西平C．奥美拉唑D．米索前列醇E．硫糖铝√3.下述关于硫酸镁作用的描述哪一项是错误的()A、降低血压B、中枢兴奋C、骨骼肌松弛D、导泻E、利胆√4.硫酸镁注射过量引起的中毒应立即静脉注射何药解救()A．氯化钾B．氯化钠C．氯化钙D．氯化铵E．碳酸氢钠√

5.王某，30岁，因口服大剂量苯巴比妥被家人急送入院，应选何种药物导泻()A．硫酸镁B．硫酸钠C．酚酞D．液状石蜡E．甘油√复习第十一章目标检测

1.服用铁剂时，下列哪项是错误的()A．不可与稀盐酸同服B．可与维生素C同服C．忌与四环素同服D．服用期间忌喝浓茶E．忌与碱性药同服√

2.防治新生儿出血症时最好选用()A．氨甲环酸B．维生素CC．维生素KD．垂体后叶素E．硫酸亚铁√

3.肝素过量所致的自发性出血首选()A．维生素KB．鱼精蛋白C．氨甲环酸D．垂体后叶素E．维生素C√4.维生素K的拮抗剂是()A．华法林B．链激酶C．枸橼酸钠D．肝素E．尿激酶√

5.叶某，女，30岁，患肺结核多年未愈，近来因患感冒病情加重，咳嗽时痰中带血，X线检查提示：右肺上叶纤维空洞性肺结核。因剧烈咳嗽引起大咯血，选择下列何药止血最有效()A．维生素KB．富马酸C．维生素CD．凝血酸E．垂体后叶素√近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CACA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺+CO2H2CO3++碳酸酐酶=CANa+在近曲小管主要通过H+-Na+交换被重吸收

近曲小管的重吸收机制Na+上皮细胞ATP间液2Cl-K+Na+-K+-2CL-共同转运系统Cl-K+Na+Na+Na+、K+、CL-通过Na+-K+-2CL-共同转运系统完成重吸收K+

髓袢升枝粗段的重吸收机制肾小管腔HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗肾小管的重吸收与药物作用部位1) Na+重吸收 *Na+/H+

交换子(exchanger):

H+的产生需碳酸酐酶（carbonicanhydrase,CA),CAI可抑制该过程。

CA

H2O＋CO2 H2CO3